Download as PDF, PPTX
ความรู้บูรณาการสำหรับอายุรแพทย์
- 1. ความรู้บูรณาการสาหรับอายุรแพทย์ นพ.วีรพงศ์ วัฒนาวนิช
- 2. อะไร คือ ความรู้บูรณาการ • ความรู้ด้านรหัสโรค รหัสหัตถการ การลงสาเหตุ การตาย กลุมวินิจฉัยโรคร่วม ่ • บทบาทขององค์กรทางการแพทย์ • สิทธิประโยชน์ผ้ ป่วยในการรักษาพยาบาล ู • ความรู้เรื่ องยา-บัญชียา • พระราชบัญญัตทางการแพทย์ จริยธรรม ิ • ทักษะการสื่อสารเทคโนโลยีสารสนเทศ • การใช้ คาทับศัพท์ภาษาอังกฤษ
- 3.
- 4. คาถาม • อยูในพรบ.ใด ่ • ผู้ป่วย “ฉุกเฉิน” นิยามว่าอย่างไร • “ทุกที่ ทัวถึง ทุกคน” อย่างไร ่ • มีการเรี ยกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลอย่างไร
- 6.
- 7. คาถาม • ยาซูโดอิฟริ ดีน อยูใน “ยา” ประเภทใด วัตถุออกฤทธิ์ตอจิตและประสาท ่ ่ • รัฐบาลมีมาตรการในการควบคุมอย่างไร กาหนดปริมาณครอบครอง • ผู้ป่วยที่ต้องการยานี ้จะทาอย่างไร ทาใจ ริ บคืนร้ านยาส่งบริษัท • ผู้ที่เกี่ยวข้ อง ต้ องระวางโทษอะไรบ้ าง ม.106 ระวางโทษจาคุก 1-5 ปี ปรับ 20,000-100000 ถ้ าสารบริ สทธิ์ เกิน 5000 กรัม จาคุก 5-20 ปี ปรับ ุ 100000-400000 บาท
- 9. วัตถุออกฤทธิ์ ต่อจิตและประสาท พรบ.วัตถุที่ออกฤทธิ์ตอจิตและประสาท ่ • ประเภท 1 หลอนประสาท ไม่มีใช้ ทางการแพทย์ • ประเภท 2 นาไปใช้ ทางที่ผิดได้ มาก midazolam, pseudoephridine • ประเภท 3 นาไปใช้ ทางผิดปานกลาง pentobarbital • ประเภท 4 ทาผิดได้ ต่า lorazepam clorazepate ข้ อสอบเคยออก : นาติดตัวออกนอกประเทศ 30 วันตามใบสังแพทย์ ่
- 10. ยาเสพติด ตามพรบ. ยาเสพติดให้ โทษ2522 แบ่งไว้ 5 ประเภท • ประเภท 1 : ชนิดร้ ายแรง เช่น heroine amphetamine • ประเภท 2 : ทัวไป เช่น morphine cocaine codeine ่ • ประเภท 3 : ลักษณะเป็ นตารับยาที่มีประเภท 2 ผสม เช่น ยาแก้ ไอที่มี codeine ผสม • ประเภท 4 : สารเคมีที่ใช้ ในการผลิดประเภท 1 และ 2 • ประเภท 5 : ไม่เข้ าพวก เช่น กัญชา กระท่อม ข้ อสอบเคยออก codeine เป็ นยาเสพติดกลุมใด ่
- 11.
- 12. คาถาม • ยาใดบ้ างอยูในสิทธิ ่ บัตรคุ้มครอง
- 13.
- 14. คาถาม • การุณยฆาต ได้ รับการยอมรับในสังคมไทยหรื อยัง • ผิดกฎหมายหรื อไม่ • Euthanasia • Withholding treatment : งดให้ การรักษา • Withdrawing treatment : หยุดให้ การรักษา ป.อ. มาตรา ๒๘๘ ผู้ใดฆ่าผู้อื่น ต้ องระวางโทษประหารชีวต จาคุก ตลอดชีวต ิ ิ หรื อจาคุกตังแต่สบห้ าปี ถึงยี่สบปี ้ ิ ิ
- 16.
- 17.
- 18.
- 21. หมวด • แพทยสภา • สมาชิก •คณะกรรมการฯ • การดาเนินการ • การควบคุมวิชาชีพ • บทเฉพาะกาล
- 22. ชื่อ นามสกุล (นพ.อภิไธย ตน.วิชการ ยศ บรรดาศักดิ์) ชื่อปริ ญญา วุฒิบตร ั สาขาของวิชาชีพเวชกรรม เวลาทาการ
- 26. สมองตาย • วิธีการปฏิบัตในการวินิจฉัยสมองตาย ิ 1. การวินิจฉัยสมองตายต้ องกระทาโดยองค์คณะของแพทย์ไม่ น้ อยกว่า 3 คน โดยคนหนึงเป็ นแพทย์เจ้ าของผู้ป่วย และอีก 1 ใน 2 คน ่ ที่เหลือควรเป็ นแพทย์สาขาประสาทวิทยา หรื อแพทย์สาขาประสาท ศัลยศาสตร์ (ถ้ ามี) 2. องค์คณะของแพทย์ผ้ วินิจฉัยสมองตาย ต้ องไม่ประกอบด้ วย ู แพทย์ผ้ กระทาการผ่าตัดปลูก ถ่ายอวัยวะรายนัน ู ้ 3. ผู้อานวยการโรงพยาบาล หรื อผู้ได้ รับมอบหมายเป็ นลาย ลักษณ์อกษรจะต้ องร่วมเป็ นผู้ รับรองการวินิจฉัยสมองตายและเป็ นผู้ลง ั นามรับรองการตาย
- 27. เพียง พิเศษ เท่านันเฉพาะ นาสมัย ล ้าสมัย ราคาเดิม ครบวงจร ฟรี ้
- 41. ตัวอย่างข้อสอบ • ผู้ป่วยโรคเอดส์ รับไว้ในรพ.ด้ วยอาการปวดศีรษะ ตรวจพบว่ามี stiffneck ทา lumbar puncture ตรวจพบ india ink positive การวินิจฉัยหลักในผู้ป่วยรายนี ้คือ • ผู้ป่วยหญิงอ้ วนตังครรภ์ 33 ปี เป็ นเบาหวานมาก่อนตังครรภ์ ไม่พบผล ้ ้ แทรกซ้ อนใดๆ และสามารถควบคุมได้ ดีด้วยการกินยา metformin 1000 mg/day เมื่อตังครรภ์เปลี่ยนมาใช้ ยา insulin การ ้ วินิจฉัยหลักสาหรับผู้ป่วยรายนี ้คืออะไร
- 42. ตัวอย่างข้อสอบ • ผู้ป่วยฆ่าตัวตายโดยการรับประทานยา paracetamolจานวน 30 เม็ดที่บ้าน รับไว้ ในรพ.พบว่ามี fulminant hepatitis ต่อมามี hepatic coma 2 วันหลังจากรับไว้ ในรพ. 3 วันต่อมาพบว่ามีการ ติดเชื ้อในกระแสเลือดและถึงแก่กรรม สาเหตุการตายคือ • ผู้ป่วย DLBC NHL รับไว้ ในรพ.เพื่อให้ ยาเคมีบาบัด หลังให้ ยาเคมี บาบัด 5 วัน ตรวจพบว่ามี ANC 200 cell/mm3 ไข้ สงและช็อก ู การวินิจฉัย septicemia ในผู้ป่วยรายนี ้เป็ นการวินิจฉัยประเภทใด
- 43. บัญชียาหลักแห่งชาติ • บัญชี ก.คือ รายการยาที่มีความจาเป็ น สาหรับสถานพยาบาลทุก ระดับ • บัญชี ข. คือ รายการยาที่อาจจาเป็ น ต้ องใช้ • บัญชี ค. คือ รายการยาที่ต้องใช้ โดยผู้ เชี่ยวชาญที่ได้ รับมอบหมายจาก ผู้อานวยการ • บัญชี ง. คือ สังใช้ ได้ โดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะโรค จะต้ องมีระบบ Drug ่ Utilization Evaluation • บัญชี จ. คือ รายการยาสาหรับใช้ เฉพาะโครงการพิเศษ
- 44.
- 45. ตัวอย่าง • ผิดข้ อบ่งชี้ : สัง Abx ในหวัด-ไอ-เจ็บคอ ท้ องร่วง-อาเจียน-อาหาร ่ เป็ นพิษ แผลเลือดออก • ไม่มี efficacy (EBM) : cetirizine ในหวัด, danzen • ไม่ค้ ม risk : rofecoxib, gatifloxacin ุ • ค่าใช้ จ่ายสูง :atorvastatin, glucosamine, COX II inh.
- 46. • ยากาพร้ าเป็นยาจาเป็ น ใช้ รักษาโรคที่พบได้ น้อยหรื อโรคที่เป็ นอันตราย ร้ ายแรงหรื อโรคที่ก่อให้ เกิดความทุพพลภาพอย่างต่อเนื่องได้ แต่ จัดเป็ นกลุมยาที่มีการใช้ น้อยมากทาให้ หาได้ ยากและบริษัทยาไม่สนใจ ่ ผลิต เนื่องจากกาไรน้ อยและอาจไม่ค้ มการลงทุนหรื อบางรายการมี ุ ราคาที่สงมาก จนสถานพยาบาลไม่สารองยาไว้ บริการ นอกจากนี ้ยัง ู อาจเป็ นกลุมยาที่มีราคาถูกมากบริษัทยาจึงไม่ผลิตเช่นกัน ่ • 1.Dimercaprol inj (BAL) 2.Sodium nitrite inj 3.Sodium thios ulfate inj 4.Methylene blue inj 5.Glucagon inj 6.Succimer cap (DMSA)
- 47. "ทาไมผู้ประกันตนเหล่านี ้ ซึงเป็นเพียงคนกลุมเดียวในประเทศที่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาล แล้ วยังได้ ่ ่ สิทธิประโยชน์และการดูแลให้ เข้ าถึงบริการที่มีคณภาพด้ อยกว่า กลุมคนที่ไม่ต้องจ่ายเงิน " ุ ่
- 48. Diagnosis-related Group –DRG • ระบบการจัดกลุมโรคผู้ป่วยและค่าใช้ จ่าย ผสมกันในผู้ป่วยใน จัดโรคที่ ่ ใช้ ลกษณะทางคลินิกและทรัพยากรเท่ากันมาอยูในกลุมเดียวกัน และ ั ่ ่ ตกลงกันล่วงหน้ าแต่ละปี ว่าจะจ่ายเงินให้ เท่าไร • ใช้ กบ สิทธิข้าราชการ IPD, สิทธิ 30 บาทค่าใช้ จายสูง/refer ั ่ • นิยามศัพท์ • ข้ อมูลที่ใช้ ในการทา DRG • ขันตอนการหา DRG : MDC DC DRG ้
- 49. แนวคิดพื้นฐานของกระบวนการ HA Safty& quality Self improvement Educational process External evaluation Self assessment Recognition NOT inspection Standard-Practice-Assessment
- 50. Main units genetic nutrition toxicology geriatric Allergy & PK & PD immune statistics