Лапароскопическая гистерэктомия и опухоли яичников: опыт и ограничения. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Авалиани Х. Д., Кайтукова Е. Р., Верулашвили Т.Г. Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ

4. Встречаемость метастазов рака в местах введения троакаров ( PSM ) при лапароскопических операциях по поводу злокачественных новообразований

6. Асцит, большие размеры опухоли

7. Рак – редкая находка

10. Коагуляция и пересечение круглой связки Создание «окна» в заднем листке широкой связки

11. Коагуляция воронко-тазовой связки

12. Рассечение пузырно-маточной складки брюшины

13. Мобилизация заднего листка широкой связки

15. Коагуляция и пересечение крестцово-маточных связок

16. Вскрытие вагины и отсечение матки

17. Ушивание вагины

19. Хронометраж лапароскопической гистерэктомии 10-20% 20-25% 10-15% 10% 10% 5-10% Лапароскопия, разделение спаек, создание "окон" Лигирование и пересечение связочного аппарата и маточно- пузырной складки Выделение и пересечение маточных сосудов Пересечение крестцово- маточных и кардинальных связок. Круговая кульдотомия. Извлечение макропрепарата. Зашивание раны влагалища. МакКол Санация брюшной полости. Дополнительный гемостаз

20. Размеры ДОЯ удаляемых при лапароскопии 28% 48% 24% от 3 до 5 см от 6 до 8 см от 9 до 20 см

21. Размеры матки при лапароскопической гистерэктомии

22. Гистологическое исследование серозная цистаденома - 38,3 муцинозная цистаденома - 14,6 зрелая тератома - 16,7 серозная папиллярная цистаденома пограничного типа - 4,4 фиброма яичника - 1,1 серозная цистадено- карцинома - 1,1 гранулезо- клеточная опухоль - 1,6 муцинозная цистадено- карцинома - 1,1 текома яичника - 0,2 текоматоз - 5,2 фолликулярная киста - 1,7 киста желтого тела - 2,4 параовариаль- ная киста - 2,9 эндометриоид- ная киста - 15,2

25. Рак – редкая находка

26. Расстановка операционной бригады в начале операции Хирург Операционная сестра Столик с инструментами 2-й ассистент Эндовидео- стойка Анестезиолог 1-й ассистент Пациентка Наркозный аппарат Столик анестезистки Вспомога- тельная аппаратура

27. Расстановка операционной бригады при удалении сальника Пациентка Эндовидеостойка Анестезиолог Наркозный аппарат Столик анестезистки Ассистент Хирург Вспомогатель- ная аппаратура Операционная сестра Инструменты

28. Этапы субтотальной оментэктомии

29. Делать всегда? Не делать никогда?