Лапароскопическое ушивание разрыва мочевого пузыря

1. Лапароскопическое ушивание внутрибрюшного разрыва
мочевого пузыря.
Казахстан. Г.Тараз
Учреждение «Центр урологии и новых технологий доктора Жумагалиева»

2. Больной поступил в экстренном порядке с подозрением на разрыв
мочевого пузыря через 4 (!) суток от момента получения травмы
(попал в ДТП и ударился об руль). После чего отмечает отсутствие
мочеиспускания и умеренные боли над лоном и по нижней части
живота. В мед.учреждения не обращался. Состояние при
поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледноватой
окраски. Сердце тоны ясные, ритмичны. Пс 96 уд.в мин, АД 140/70
мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Нормостеник, удовлетворительного питания.
St.localis. Половые органы развиты соответственно возрасту и
половому признаку, без видимых врожденных аномалий и
повреждений. Живот вздут, мягкий, болезнен по всем отделам,
мочевой пузырь четко не пальпируется. Перитонеальных
симптомов нет (!). Печень и селезенка не пальпируются. Симптом
поколачивания слабоположителен с обеих сторон.

3. Проведено УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря,
простаты, почек. В брюшной полости определяется
свободная жидкость до 2600 мл. в области задней
стенки мочевого пузыря визуализируется
гиперэхогенное образование ячеистой формы 69*24
мм, по строению аналогично стенкам мочевого пузыря.
ДГПЖ подпузырный рост. ЧЛС обеих почек умеренно
расширена.
Закл. Разрыв мочевого пузыря? Двусторонний
гидронефроз. Свободная жидкость в брюшной полости.
В приемном покое в мочевой пузырь установлен
катетер Фолея №22 Шр. Получено до 8,0 литров мочи с
примесью крови темно-бурого цвета.
В биохимических показателях крови мочевина 30,82
ммоль/л, креатинин 946,9 ммоль/л.

4. Проведена восходящая
цистограмма – кости малого
таза без повреждений. В
катетер введен контраст
Визипак 600 мг на физ.р-ре
400, мл. Контрастируется
небольшой мочевой пузырь
округлой формы, затек
контрастного вещества в виде
скопления над контуром
мочевого пузыря с
фестончатой верхней
границей.

5. Учитывая разноречивость клинических данных – 4 суточная
давность травмы и отсутствие перитонеальных явлений с одной
стороны и УЗИ, рентгенпризнаки внутрибрюшинного разрыва
мочевого пузыря, при катетеризации выделено большое
количество мочи (не исключено наличие экссудата) с целью
дифф.диагностики больному решено провести диагностическую
лапароскопию. Согласие больного на операцию получено.
Дальнейшая тактика по операционной ситуации.

6. Интраоперационно
поперечный разрыв мочевого
пузыря. Под видеоконтролем
установлена над лоном в
мочевой пузырь
эпицистостома. Произведено
ушивание раны мочевого
пузыря, ревизия, санация и
дренирование брюшной
полости.

7. Расположение портов,
типичное для
пельвиоскопии. В
эпигастрии был
дополнительно
установлен 5 мм порт,
для санации
поддиафрагмального
пространства. На 3-
сутки удален
контрольный дренаж из
брюшной полости.

8. • На 10-сутки сделана
контрольная
восходящая
цистограмма. В катетер
введен контраст
Визипак 600 мг на
физ.р-ре 400, мл.
Контрастируется
мочевой пузырь
округлой формы, контур
ровный. Затеков
контрастного вещества
и дефектов наполнения
нет.

9. • Самостоятельное мочеиспускание не
наладилось на фоне инфравезикальной
обструкции, обусловленной наличием
аденомы простаты, и перенесенной травмы
мочевого пузыря.
• Больной выписан на 13 сутки от момента
поступления с эпицистостомическим
дренажом и рекомендацией на ТУР аденомы
простаты через 1 месяц.

10. • Самостоятельное мочеиспускание не
наладилось на фоне инфравезикальной
обструкции, обусловленной наличием
аденомы простаты, и перенесенной травмы
мочевого пузыря.
• Больной выписан на 13 сутки от момента
поступления с эпицистостомическим
дренажом и рекомендацией на ТУР аденомы
простаты через 1 месяц.