Проф., д.м.н. Киселева М.В., Малинова И.В., Комарова Е.В., Денисов М.С., Шведова Т.И., Каприн А.Д.

1. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, г. Обнинск
Методологические основы сохраненияМетодологические основы сохранения
фертильности у онкологическихфертильности у онкологических
больныхбольных
Проф., д.м.н. Киселева М.В.,
Малинова И.В., Комарова Е.В., Денисов М.С.,
Шведова Т.И., Каприн А.Д.

2. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
На учете по поводу онкологических заболеваний состоит
2,62,6 млн. больных,
что составляет 1,6 %1,6 % всего населения страны.
Количество онкологических больных репродуктивного
возраста составляет
19,5 %19,5 % от общего числа заболевших.
В 2013 г. в Российской Федерации впервые в жизни
выявлено 535 887 случаев злокачественных
новообразований.
Прирост данного показателя по сравнению с 2012 г.
составил 1,9%
Каприн А.Д., и др., 2013

3. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава
России
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ
НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

4. Распределение злокачественных
новообразований у женщин
•Рак молочной железы – 20,7%;
•Новообразование кожи + меланома – 16,4%
•Тело матки – 7,5 %
•Рак ободочной кишки – 7,1%
•Рак шейки матки – 5,3%;
• Опухоли яичника – 4,5%
МНИОИ им. Герцена, 2014г.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

5. Овариальный резервОвариальный резерв –
показатель, отражающий величину
фолликулярного пула яичников и
качество содержащихся в них
ооцитов, снижающийся с возрастом и
определяющий состояние
репродуктивной функции женщины.
Овариальный резерв
Нормальный ОР
0 20
/40
Рождение Половое
созревание 25 4535
7 млн.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

6. Определение параметров
овариального резерва
Высокий овариальный
резерв
1 Возраст менее 30 лет
2 ФСГ менее 8 МЕ/мл
3 АМГ >1,5 нг/мл
5
Объем яичника более 12
кубических см
6
Число антральных
фолликулов более 10
в каждом яичнике
Низкий овариальный
резерв
1 Возраст более 35 лет
2 ФСГ более 10 МЕ/мл
3 АМГ <1 нг/мл
5
Объем яичника менее
8 кубических см
6
Число антральных
фолликулов менее 5
в каждом яичнике
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

7. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
С учетом приведенной
классификации у 47% женщин были
выявлены низкие показатели
овариального резерва до начала
лечения

8. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
дс комфо рт ные о щу ще н и
Повреждающее действие
Некроз примордиальных
фолликулов
Снижение овариального резерва
Преждевременная менопауза
Стерилизация
Meirow D and Nugent D 2001
лучевой терапии
Неконтролируемый апоптоз
Нарушение межклеточных связей и
созревания примордиальных
фолликулов
Деструкция в ядрах клеток
прегранулезы примордиальных
фолликулов
Aubard Y, Tessier M et al, 2001
В 30-70% случаев приводит к
развитию бесплодия у женщин
химиотерапии

9. СОД- 4 Гр приводит к гибели
50% фолликулов в яичниках
Wallace WH, Thomson AB, Kelsey TW.
Hum Reprod. 2003;18:117–21.
Выключение функции яичников:
Пременопауза = СОД- 4-6 Гр
Репродуктивный возраст (до 40 лет)
= СОД - 20 Гр
Meirow D, Nugent D.,Hum Reprod Update
2001;7:535–43
дс комфо рт ные о щу ще н и
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

10. Состояние репродуктивной системы после
окончания лечения пациенток с ЛГМ (n=124).
Функция
яичников:
ABVD
44
человек
а
(35,8%)
BEACOPP
61
человек
(49,3%)
CVPP/ABVD
и CVPP
13 человек
(10,4%)
Интенси-
фицированная
ХТ
(ViGEPP,
IGEV)
6 человек
(4,5%)
Сохранена 82,4% 15,7% 65,8% 16,7%
Дис-
функция
17,6% 41,1% 23,7% 16,7%
Аменорея 0 43,2% 10,5% 66,6%

11. Зависимость овариального резерва от стадии ЛГМ
и количества курсов химиотерапии
Стадия
процесса
До
лечения
После 1
курса
BEACOPP
После 2
курса
BEACOPP
После 3
курса
BEACOPP
После 4
курса
BEACOPP
I стадия N N N
Снижение
ОР
аменорея
II стадия N N
Снижение
ОР
аменорея
аменорея
III стадия N
Снижение
ОР
аменорея аменорея
аменорея
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

12. Риски развития стойкой аменореи у женщин
после проведения химиотерапевтического
лечения
Степень риска Лечение рака
Высокий риск > 80% Пересадка стволовых клеток+Cyclo/WBI or Cyclo busulfan
DXT местно, включая яичники
CMF, CEF, CAF x 6 циклов у женщин >/= 40 лет
BEACOPP
Умеренный риск CMF, CEF, CAF x 6 циклов у женщин 30-39 лет
AC x 4 in women >/= 40
Низкий риск < 20% ABVD, CHOP, CVP, AML
CMF, CEF, CAF x 6 cycles in women < 30 лет
AC x 4 женщин моложе 40 лет
Низкий риск или отсутствие риска Винкристин, Метотрексат, Флюороурацил
Антиэстрогены
Richard Kennedy, Centre for Reproductive Medicine
University Hospital and Warwick Medical School, Coventry, 2008.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

13. Результаты опроса онкологических пациентов
о создании семьи после лечения
Насколько Вы согласны со следующими утверждениями? Да Не уверен Нет
Мой опыт онкологического заболевания помог или поможет мне
стать лучшим родителем
78% 17% 5%
Даже если бы я умер молодым, я бы все равно хотел стать
родителем
60% 22% 18%
Я бы не хотел оставить своего партнера в одиночестве
воспитывать маленьких детей, если бы со мной что-то случилось
58% 18% 24%
Я чувствую себя достаточно здоровым, чтобы быть хорошим
родителем
94% 4% 2%
Перенесенное заболевания ограничило мои возможности
достойной финансовой помощи моим детям
15% 5% 80%
Перенесенное заболевание снизило мои шансы встретить вторую
половину и создать семью
12% 9% 79%
Я думаю, что у моих детей будет более высокий риск развития
рака
38% 38% 24%
Я думаю, что лечение рака может стать причиной проблем со
здоровьем у моих детей
9% 39% 52%
Schrover et al, Cancer 86:697, 1999
Questions about Parenthood after Cancer

14. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
Долг лечащего врача :
информировать
пациентов о возможном
негативном действии
химиолучевой терапии
и
предложить методы
сохранения
репродуктивной функции.

15. Приказ Минздрава РФ от 26 февраля
2003 г. № 67
«О применении вспомогательных
репродуктивных технологий (ВРТ) в
терапии женского и мужского
бесплодия»
Противопоказания к использованию
ВРТ:
- злокачественные новообразования
любой локализации , в том числе и
анамнезе.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

17. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

18. "О порядке использования
вспомогательных репродуктивных
технологий, противопоказаниях и
ограничениях к их применению"
При наличии в анамнезе
злокачественных новообразований
любой локализации вопрос о
возможности использования ВРТ
решается на основании заключения
врача онколога.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от
30 августа 2012 г. N 107н
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

19. Методы сохранения фертильности у
женщин, используемые в России:
1. транспозиция яичников из зоны облучения;
2. гормональная супрессия функции яичников с
использованием агонистов гонадотропин-
высвобождающего гормона (GnRH-a),
антагонистов гонадотропинов или оральных
контрацептивов;
3. криоконсервация эмбрионов;
4. криоконсервация ооцитов со стимуляцией или в
естественном цикле;
5. криоконсервация ткани яичника;
6. органосохраняющее лечение.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

20. Для сохранения фертильности у онкологических
пациентов в отделении новых медицинских
технологий МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ
«НМИРЦ» Минздрава России используются
следующие методы:
- Пункция фолликулов в натуральном цикле;
- Получение ооцитов из овариальной ткани перед её
криоконсервацией;
- IVM культивирование;
- Витрификация овариальной ткани;
- Ретрансплантация овариальной ткани;
- Аспирация ооцитов после ретрансплантация овариальной ткани;
- Криоконсервация зрелых яйцеклеток;
- Криоконсервация эмбрионов.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

21. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
Криобанк
С 2006 года в в МРНЦ им А.Ф. Цыба –филиал
ФГБУ «НМИРНЦ» Минздрава России создан первый
Криобанк генетического материала онкологических
пациентов.
На сегодняшний день в криобанке Центра
находится 1400 образцов генетического материала.

22. Возрастные группы пациенток
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

23. Нозологические формы злокачественных
заболеваний,
по поводу которых произведена
криоконсервация овариальной ткани
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

24. Если шансы на восстановление функции яичников
после применения химиотерапии менее 50%,
то таким больным показана криоконсервация ткани
яичников.
Ткань яичника можно получить лапароскопически, симультанно
с хирургическим вмешательством по поводу основного
заболевания или применяться независимо.
Альтернативным методом может быть овариоэктомия.
Она может быть показана только в случае пересадки
костного мозга, высокодозной химиотерапии, высокого
риска полной деструкции яичников.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

25. Криоконсервация:
«Медленное» замораживание
или
Витрификация – сверхбыстрое
замораживание
Гистологический и
иммуногистохимический
анализ
Гистологический и
иммуногистохимический
анализ
Размораживание
Сравнительный
анализ
Проведение операции по
трансплантации ткани
яичника
Ортотопическая
трансплантация
Гетеротопическая
трансплантация
Рост и созревание фолликулов
Оценка овариального резерва пациентов
(биохимический анализ: плазме крови стероидных гормонов, АМГ;
УЗИ)
Забор ооцитов для проведения экстракорпорального
оплодотворения с последующим переносом эмбрионов пациентке
или суррогатной матери
Ткань
яичника
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

26. Овариальная ткань
Фрагменты
кортикальног
о слоя
овариальной
ткани
Витрификация
IVM, оплодотворение,
культивирование
ооциты
культивирование
фолликулов на
альгинатных
субстратах
!
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

27. «РАЗРАБОТКА МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПО СОХРАНЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ
ФУНКЦИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (2008-2012ГГ.)» Рег. №01200804980.
«РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ПРОТОКОЛОВ ДЕКРИОКОНСЕРВАЦИИ
ВИТРИФИЦИРОВАННОЙ ТКАНИ ЯИЧНИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ЦЕЛЬЮ
ОПТИМАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ФОЛЛИКУЛОГЕНЕЗА В СИСТЕМАХ
IN VIVO И IN VITRO», ГРАНТ МИНОБРНАУКИ №8298, в рамках ФЦП «Научные и научно-
педагогические кадры инновационной России» на 2009-2013 годы., от 23.10.2012г.,
№01201352975
«РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ОЦЕНКИ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
ВИТРИФИЦИРОВАННОЙ ТКАНИ ЯИЧНИКА В СИСТЕМАХ IN VITRO И IN VIVO С ЦЕЛЬЮ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ФОЛЛИКУЛОГЕНЕЗА», Государственное задание.
2014-2015гг.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
«ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И
РАЗРАБОТКА ПОДХОДОВ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ ДЕТОРОДНОЙ ФУНКЦИИ У
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ» в
рамках подпрограммы «Онкология» федеральной целевой программы «Предупреждение и
борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы). Грант Министерства
здравоохранения РФ. Контракт №06/335 от 02.06.08 г.

28. Гистологический срез коркового слоя ткани
яичника
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
до заморозки после заморозки

29. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
Кортикальный слой яичника
(а – окрашивание гематоксилином и
эозином; в– иммуногистохими-ческая
реакция ядер клеток с антителами к
PCNA)Иммуногистохимический анализ
Проточноцитометрический анализ
состояния плазматической
мембраны
Методы оценки
жизнеспособности
девитрифицированной
овариальной ткани
САМ-культивирование
(«cultivation at the chorioallantoic
membrane)
Образцы овариальной ткани после
трансплантации на
хориоаллантоисную мембрану
Точечные графики
распределения клеток
по прямому
светорассеянию и
интенсивности
флюоресценции
Хехста33342,
аннексина V и
иодистого пропидия

30. Результаты трансплантации овариальной ткани
после проведения цитотоксического лечения
– Описаны случаи рождения более 40 детей и
несколько начавшихся беременностей.
– Этот факт указывает на то, что криосохранение
ткани яичников является хотя и новой, но
достаточно успешной клинической процедурой,
которая может быть применена для
онкологических пациентов.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
Donnez J. et al, Best Practice and
Research Clinical Obstetrics and
Gynaecology, 28(2014), 1188-1199

31. Случаи рождения детей у женщин, которым
была выполнена аутотрансплантация
криоконсервированной овариальной ткани.
№
Возраст пациентки
(на момент забора
ткани/на момент
обратной пересадки)
Диагноз Химиотерапия Трансплантация
Оплодотворе-
ние
Примечание Ссылка
1 25 / 29
Лимфома
Ходжкина
нет Ортотопическая Спонтанное Одноплодная беременность
Donnez et al,
2004
2 28 / 30
Неходжкинск-
ая лимфома
да Ортотопическая ЭКО Одноплодная беременность
Meirow et al,
2005
3 24 / 28 и 30
Лимфома
Ходжкина
да
Ортотопическая и
гетеротопическая
Спонтанное Односторонняя
оофорэктомия.
Две пересадки ткани.
Яйцеклетки созревали в
фрагментах, пересаженых
ортотопически.
Две одноплодные
беременности.
Demeestere et
al, 2007
Спонтанное
Demeestere et
al, 2010
4 26 / 28
Лимфома
Ходжкина
да Ортотопическая ЭКО
Односторонняя
оофорэктомия.
Одноплодная беременность.
Andersen et
al, 2008
5 20 / 22
Серповидно-
клеточная
анемия
нет Ортотопическая Спонтанное Одноплодная беременность
Roux et al,
2008
6 27 / 30 Саркома Юинга нет Ортотопическая
ЭКО
и
Спонтанное
Левый яичник был
полностью удалён, а от
правого сохранена лишь
одна треть.
Две одноплодные
беременности.
Andersen et
al, 2008;
Ernst et al,
2010
7 36 / 38
Рак молочной
железы
нет Ортотопическая ЭКО (ИКСИ). Близнецы.
Sánchez-
Serrano et al,
2010

32. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
8 17 / 25
Метастазиру
ю-щая
нейроэктоде
-рмальная
опухоль
нет Ортотопическая Спонтанное Одноплодная беременность Donnez et al, 2011b
9 20 / 23
Лимфома
Ходжкина
нет Ортотопическая Спонтанное
Одноплодная беременность Donnez et al, 2011
10 27 / 31
Микроскопи
че-ский
полиангит
да Ортотопическая ЭКО
Одноплодная беременность Donnez et al, 2011
11 19 / 23 Талассемия нет Ортотопическая ЭКО
Одноплодная беременность Revel et al, 2011
12 18 / 26
Абсцесс
придатков
нет Ортотопическая
ЭКО
(ИКСИ)
Билатеральная оофорэктомия,
а также удаление маточных
труб.
Одноплодная беременность.
Donnez et al, 2012
13 20 / 30
Дермоидные
кисты
яичника
нет Ортотопическая
ЭКО
(ИКСИ)
Билатеральная оофорэктомия.
Одноплодная беременность.
Callejo et al, 2013
14 21 / 29 Талассемия да Ортотопическая Спонтанное Одноплодная беременность
Revelli et al, 2013
15 25 / 32
Опухоль из
клеток
гранулёзы
нет Гетеротопическая
ЭКО
(ИКСИ)
Была выполнена
билатеральная оофорэктомия.
Дихорионические
диамниотические близнецы.
Stern et al, 2013

33. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
16 29 / 29 Аменорея нет Ортотопическая ЭКО (ИКСИ)
Одноплодная
беременность.
Kawamura et al,
2013
17 27 / 32
Лимфома
Ходжкина
да Ортотопическая Спонтанное
Одноплодная
беременность
Dittrich et al, 2015
18 28 / 31 Рак груди да Ортотопическая Спонтанное
Одноплодная
беременность
Dittrich et al, 2015
19 35 / 37
Лимфома
Ходжкина
да Ортотопическая Спонтанное
Одноплодная
беременность
Dittrich et al, 2015
20 30 / 35 Рак яичников да Ортотопическая Спонтанное
Одноплодная
беременность
Dittrich et al, 2015
21 23 / 31, 32, 36 Саркома Юинга нет Ортотопическая ЭКО (ИКСИ)
Одноплодная
беременность.
Rodriguez-
Wallberg et al,
2015
22 24/26
Рак
щитовидной
железы
(T4N1M0)
нет Ортотопическая ЭКО
25.08.2015г.
Родился ребенок
Kiseleva et al.,
2014
Киселева
М.В. и др.,
2015

34. Первый ребенок, рожденный после трансплантации
криоконсервированной ткани яичника
В 2004 Donnez и соавт.
(Университет Сант-Луи,
Бельгия) сообщили о первой
беременности и рождения
здорового ребенка после
ортотопической
аутотрансплантации
криоконсервированной ткани
яичника спустя 6 лет после
окончания лечения лимфомы
Ходжкина.
Lancet 2004; 364:1405–10
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

35. Второй ребенок был рожден в Израиле
Meirow D, Levron J,
Eldar-Geva T, Hardan I,
Fridman E, Zalel Y, et al
«Pregnancy after
transplantation of
cryopreserved ovarian
tissue in a patient with
ovarian failure after
chemotherapy».
N Engl J Med 2005; 353:318–21.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

36. Международный Госпиталь Святого Луки. Токио
Noriko Kagawa, Ph.D.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

37. Международные рекомендации по
сохранению фертильности у
онкологических больных
• American Society of Clinical Oncology (ASCO)
Clinical Practice Guideline: Summary «Fertility
Preservation in People Treated for Cancer»
2005, 2014
• Рекомендации стран ЕС
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

38. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

39. Заключение:
Криоконсервация ткани не
может предлагаться пациентам
с доброкачественными
заболеваниями или в качестве
предложения для отсрочки в
деторождении, потому что это
экспериментальная процедура.
Криоконсервация ткани и
трансплантация может
предлагаться только некоторым
пациентам как
экспериментальный протокол.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

40. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

41. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

42. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

43. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

44. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
 Была выполнена аутотрансплантация
витрифицированной овариальной ткани
7 пациенткам.
 Восстановился менструальный цикл у 85%
пациенток
 После ортотопической аутотрансплантации
витрифицированной овариальной ткани впервые
получено 6 эмбрионов.

45. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
Больная К. 1986г.р.
Диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы рT4N1M0, IV стадия,
метастатическое поражение лимфоузлов шеи.
Комбинированное лечение. МКБ 10: C73
Лечение:
В связи с тем, что больной планировалось проведение послеоперационного курса
радиойодтерапии, больной на первом этапе выполнено:
29.12.2010 - Тиреоидэктомия, лимфодиссекция, модифицированное футлярно-
фасциальное иссечение клетчатки шеи слева. Лапароскопическая биопсия
яичниковой ткани.
Гистологическое заключение: неинкапсулированный папиллярный рак
щитовидной железы (солидно-фолликулярного строения).
Гистологическое заключение № 4654-59 от 29.12.2010: Тека-ткань с наличием
примордиальных фолликулов
Полученные биоптаты ткани яичника были криоконсервированы
методом витрификации.

46. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
Ткань яичника до витрификации

47. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава
России
Витрификация овариальной ткани
Кортикальный слой овариальной ткани,
порезанный на фрагменты
Овариальная
ткань
витрификация
Для витрификации используются криопротекторы:
ДМСО, этиленгликоль., сахароза.

48. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
15.02. 2011 – Курс радиойодтерапии:
закрытый режим 3 дня.
В течение последующих 19 месяцев констатирована
аменорея, свидетельствующая об истощении функции
яичников.

49. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
Гормональ-
ный статус
Декабрь
2010г
(до лечения)
Март 2011г
(1 месяц после
радиойод-
терапии)
Февраль
2012г
(1 год после
лечения)
Сентябрь
2012года
Трансплантация
1 мес. 2 мес. 3 мес. 6 мес.
ФСГ (ME/l) 5,1 10,4 40,3 59,7 8,6 6,99 6,97 5,77
АМГ(ng/ml) 4,37 0,75 0,8 0,38 1,5 1,7 2,44 2,67

50. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава
России
Девитрифицированная ткань яичника
перед аутотрасплантацией

51. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
Овариальная ткань после проведенного
лечения по основному заболеванию
Гистологическое заключение № Г5913/12 от 20.09.2012:
Фрагмент склерозированной теки, по краю которого часть
фолликулярной кисты.

52. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
20.09.12 г. в нашем Центре была
выполнена ортотопическая
трансплантация витрифицированной
яичниковой ткани. После чего,
отмечено: нормализация
гормонального статуса и
восстановление менструального цикла.
Последнее позволило получить 4
эмбриона в натуральных циклах.
Спустя 4 года, в декабре 2014 г.
выполнен перенос двух эмбрионов в
полость матки. Наступила
одноплодная беременность.

53. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
25 августа 2015г. в результате
оперативного родоразрешения
доношенной беременности появился на
свет мальчик весом 3400 г и ростом
52см.
Впервые в мире была получена
беременность после
аутотрансплантации
витрифицированной ткани яичника.
Данный метод запатентован (патент
№2519637 от 16.04.2014)и может
использоваться для сохранения
репродуктивной функции онкологических
больных, что позволит им испытать
самое большое счастье – счастье
материнства.

54. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

55. Методические
рекомендации
1. «Сохранение
фертильности у
онкологических больных»
(2007г.)
2. Выбор противоопухолевого
препарата у онкологических
пациентов с целью
сохранения репродуктивной
функции (2009г)
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

56. 23 сентября 2011 года в ФГБУ
МРНЦ Минздравсоцразвития
России прошла
1-я в России научно-
практическая конференция с
международным участием
«Вспомогательные
репродуктивные технологии у
онкологических больных»
МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

57. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
22-23 мая 2015 года в
ФГБУ НМИРЦ Минздрава
России прошла
2-я в России научно-
практическая конференция с
международным участием
«Репродуктивные технологии в
онкологии»

58. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

59. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава
России
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Прогресс в онкологии и репродуктивной
медицине поставил перед нами новую задачу
реализации репродуктивной функции у
онкологических больных, решение которой
позволит улучшить качество жизни и медико-
социальную реабилитацию данной категории
пациентов.

60. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России

61. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
WWW. MRRC. OBNINSK.RU
E-mail: kiseleva@mrrc.obninsk.ru