Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения заболеваний гепато-панкреато-дуоденаль
•
1 like•982 views
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения заболеваний гепато-панкреато-дуоденальной зоны
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (18)
Similar to Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения заболеваний гепато-панкреато-дуоденаль
Similar to Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения заболеваний гепато-панкреато-дуоденаль (20)
More from Pavel Fedotov
More from Pavel Fedotov (20)
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения заболеваний гепато-панкреато-дуоденаль
- 1. Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов диагностики и лечения заболеваний гепато-панкреато- дуоденальной зоны г.Тула Ившин В.Г.
- 2. Минимально инвазивные технологии (МИТ) – это совокупность методов, выполняемых под контролем различных методов медицинской визуализации с применением специальных медицинских инструментов и оборудования, позволяющих уменьшить хирургическую агрессию. При соответствующей организации минимально инвазивные технологии становятся стационаро- замещающими. Основной принцип МИТ – достижение максимального эффекта при минимальных затратах и травматичности операций
- 3. Виды минимально инвазивных технологий Эндоскопич. операции Операции из мини- доступа Лапроскопич. операции Р-контроль УЗ контроль МИТ
- 4. Основные особенности применения рентгенохирургических методов диагностики и лечения в Тульской области • Раннее начало применения метода • Выполнение вмешательств только отечественным инструментарием и по собственным методикам • Наличие производственной и учебной базы • Широкая сеть кабинетов, выполняющих инвазивные вмешательства
- 5. Применение чрескожных пункционных методов диагностики и лечения в хирургии ГПДЗ • Аспирационная биопсия объемных образований. Лечебные вмешательства у больных с : • механической желтухой, • острым панкреатитом, • хроническим панкреатитом, • острым холециститом, • абсцессами брюшной полости, • кистами печени, эхинококкозом печени, • метастатическим поражением печени, • послеоперационными скоплениями жидкости.
- 6. Аспирационно-режущая биопсия • Очаговые образования печени, поджелудочной железы • Диффузные поражения печени
- 7. Набор для аспирационно-режущей биопсии Отличительные особенности: • игла имеет 6 режущих граней, • удлинитель освобождает руку врача, что обеспечивает удобство в работе, • трехкомпонентный шприц с фиксаторами обеспечивает глубокий вакуум на протяжении всей процедуры,
- 10. Визуализация разработанных игл Во время пункции Во время аспирации
- 11. • Чрескожная холангио- и холецистостомия • Реканализация желчных протоков • Эндопротезирование желчных протоков • Эндопротезирование желчных и панкреатических протоков у больных с хроническим панкреатитом • Пункционные билиодигестивные анастомозы • Стентирование желчных протоков Чрескожные вмешательства в лечении больных с механической желтухой
- 12. Недостатки традиционных методик чрескожного дренирования желчевыводящих путей Сельдингера • Наличие множества возвратно-поступательных движений • Большой риск подтекания желчи и крови • Инфицирование пункционного канала Стилет-катетер • Низкая точность выполнения пункции • Высокая травматичность при одномоментной установке дренажей большого диаметра
- 15. НАБОР ДЛЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
- 17. Рентгенограммы больного во время и тотчас после замены эндопротезов
- 18. НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПУНКЦИОННЫХ АНАСТОМОЗОВ
- 22. Гепатикодуоденостомия и эндопротезирование желчных протоков у больной М.
- 24. Эндопротезирование желчных протоков у больной М.
- 25. Чрескожные вмешательства в лечении больных с острым панкреатитом
- 26. Хирургические задачи при чрескожном лечении больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом • Адекватное дренирование и санация всех очагов поражения забрюшинной клетчатки • Чрескожная экстракция некротических тканей
- 27. Диаметр дренажей, необходимый для решения задач 0 5 10 15 20 ферментативная реактивная расплавления и секвестрации Фазы панкреатита Мм 4-5 мм 7-10 мм 10-20 мм
- 28. Дренажи среднего калибра (18-20 Fr) • Полиуретановые • Большой внутренний просвет • Отсутствие сужений в местах соединения со шприцом и мочеприемником • Шприц с широким соединением и фиксатором
- 29. Установка дренажа среднего диаметра (20 F)
- 30. Дренирование флегмоны корня брыжейки прямым и изогнутым дренажами
- 31. Удаление секвестра из корня брыжейки у больного М. 09.02.2009 09.02.2009 13.02.2009 16.02.2009 Пункционные каналы 5 и 7 мм
- 32. Удаление секвестра катетером с торцевым отверстием Пункционный канал 7 мм
- 33. Фистулограмма, внешний вид и обзорная рентгенограмма больного Е. (через 2 недели от начала лечения)
- 34. Устройство для чрескожного крупнокалиберного дренирования
- 35. Устройство для чрескожного крупнокалиберного дренирования
- 36. Устройство для замены дренажей большого диаметра
- 37. Методика крупнокалиберного дренирования (10 –15 мм)
- 38. Методика крупнокалиберного дренирования (10 –15 мм)
- 39. Замена дренажа 10 мм на дренаж 15 или 20 мм
- 40. Замена дренажа 10 мм на дренаж 15 или 20 мм
- 41. Замена дренажа 10 мм на дренаж 20 мм
- 42. Визуализация дренажей при различных методах рентгеновского исследования
- 43. Фистулограмма и внешний вид больного Л. после крупнокалиберного дренирования и операции
- 44. Экстракция секвестров катетером с торцевым отверстием. Пункционный канал 20 мм
- 45. Экстракция секвестров методом аспирации у больного М. Пункционный канал 15 мм
- 46. Экстракция секвестров катетером с торцевым отверстием
- 47. Экстракция секвестров с помощью корнцанга (больной Л.) Пункционный канал 15 мм
- 49. Секвестрэктомия окончатым зажимом При глубоком введении зажим не раскрывается
- 63. Cеквестры, удаленные окончатым зажимом у больного Л.
- 64. Чрескожные вмешательства в лечении больных с хроническим панкреатитом Объект вмешательства • Панкреатическая киста • Панкреатический свищ • Панкреатическая гипертензия
- 65. Пункционная цистогастростомия Показания - киста, сообщающаяся с главным панкреатическим протоком и расположенная позади желудка
- 67. Этапы выполнения пункционной цистогастростомии • УЗ томография Игла в полости кисты
- 68. Этапы выполнения пункционной цистогастростомии • Катетер в полости Катетер подтянут кисты к задней стенке желудка
- 69. Ультразвуковая томограмма и эндофото больного с кистой поджелудочной железы, дренированной через желудок. Наличие деформации задней стенки желудка, вызванной тракцией катетера.
- 70. Фистулограмма больного И, выполненная на 3 сутки после дренирования кисты поджелудочной железы через желудок.
- 71. Фистулограмма больного И, выполненная на 8 сутки после дренирования кисты поджелудочной железы через желудок.
- 72. Фистулограмма больного И, выполненная на 14 сутки после дренирования кисты поджелудочной железы через желудок.
- 73. Пункционная панкреатикогастростомия Показания - стойкие наружные свищи с большим дебитом панкреатического сока
- 74. Панкреатикограммы больных с наружными панкреатическими свищами
- 76. Схема панкреатикогастростомии у больных с наружными панкреатическими свищами
- 77. Схема панкреатикогастростомии у больных с наружными панкреатическими свищами
- 78. Схема панкреатикогастростомии у больных с наружными панкреатическими свищами
- 80. Способ лечения наружных панкреатических свищей. Рентгеноконтрастное исследование желудка
- 81. Эндопротезирование пункционного панкреатикогастроанастомоза Показания - стойкий наружный свищ с дебитом панкреатического сока < 100 мл/сут
- 85. Фистулограммы больного Ш. Рецидив наружного Повторная панкреатического свища панкреатикогастростомия
- 86. Обзорные рентгенограммы больного Ш. Эндопротез в прямой и боковой проекциях
- 87. Эндофото больного Ш. Эндопротез в желудке
- 88. Пункционное эндопротезирование главного панкреатического протока Показания - наличие кисты и локальной окклюзии (стеноза) главного панкреатического протока - наличие стеноза панкреатического протока и панкреатической гипертензии
- 89. Фистулограмма больного Д. • Выявляется полость кисты поджелудочной железы • Контрастируется резко суженный дистальный отдел главного панкреатического протока • Контрастное вещество поступает в двенадцатиперстную кишку
- 90. Ультразвуковая томограмма больного Д. после дренирования кисты головки поджелудочной железы • Просвет кисты не определяется • Резкое расширение главного панкреатического протока в теле и хвосте поджелудочной железы • выраженный кальциноз железы, особенно в головке.
- 91. Схема выполнения цисто-панкреатикоанастомоза и эндопротезирования главного панкреатического протока у больного Д. Дренирование кисты через расширенный участок главного панкреатического протока
- 92. Реканализация главного панкреатического протока Схема выполнения цисто-панкреатикоанастомоза и эндопротезирования главного панкреатического протока у больного Д.
- 93. Эндопротезирование главного панкреатического протока Схема выполнения цисто-панкреатикоанастомоза и эндопротезирования главного панкреатического протока у больного Д.
- 94. Повторное УЗИ и дренирование кисты через просвет Вирсунгова протока Вирсунгов проток и Игла введена в кисту через киста в головке железы просвет вирсунгова протока
- 95. Фистулограмма тотчас после повторного дренирования кисты • Контрастное вещество в полости кисты
- 96. Контрольные фистулограммы • Полость кисты уменьшилась в размерах • Контрастируются протоки поджелудочной железы
- 97. Реканализация дистального отдела главного панкреатического протока В Вирсунгов проток Проводник проведен в введен проводник двенадцатиперстную кишку
- 98. Фистулограммы после реканализации главного панкреатического протока Последовательное введение в двенадцатиперстную кишку катетеров 6F и 12F.
- 99. Эндопротезирование главного панкреатического протока Эндопротез введен в Эндопротез герметизирован двенадцатиперстную и погружен в подкожную кишку клетчатку
- 100. Ультразвуковая томограмма после введения в двенадцатиперстную кишку катетера 12 F • Наличие катетера • Выраженный кальциноз железы • Отсутствие расширения Вирсунгова протока • Небольшая остаточная полость кисты
- 101. Эндофото больного Д через 0,5 года после эндопротезирования вирсунгова протока Эндопротез в устье БДС и двенадцатиперстной кишке
- 102. Эндопротезирование о. желчного и панкреатического протока у больных с хроническим панкреатитом
- 103. Ультразвуковая томограмма больного А. Утолщение головки поджелудочной железы Расширение панкреатического протока в теле и хвосте Наличие дренажа холедоха
- 104. Наличие дренажей в желчном и панкреатическом протоках Этапы эндопротезирования общего желчного и панкреатического протока
- 105. Этапы эндопротезирования общего желчного и панкреатического протока Наличие дренажей и эндопротезов в желчном и панкреатическом протоках
- 106. Набор для чрескожного дренирования протока поджелудочной железы А В Г Д Б
- 107. Схема чрескожного дренирования ППЖ разработанным набором инструментовА Б В Г Д Е
- 108. Дренирование ППЖ разработанным набором инструментов у больного К.
- 109. Больной К. через 5 лет после чрескожного эндопротезирования общего желчного и ППЖ. Внешний вид и УЗИ.
- 110. Выводы • Чрескожные вмешательства применяются при лечении различных заболеваний органов ГПДЗ. Диагностические и лечебные возможности минимально инвазивных технологий в настоящее время существенно выросли. • Простота, безопасность, клиническая результативность разработанных инструментов и методик позволяет рекомендовать их для максимально широкого клинического применения
- 111. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 112. УЗ томограммы некротизированной ретроколической клетчатки