Живов А.В.
Реконструктивная хирургия уретры: с чем мы сталкиваемся сегодня, и о чём надо думать завтра
* При использовании данного материала, просьба ссылаться на его автора.
Стомированные пациенты — уход в стационаре и на домуallnurses
Конференция «Патронажный уход в XXI веке».
Презентация Калашниковой Ирины Анатольевны, врача высшей категории, руководителя Центра реабилитации пациентов с нарушениями функции выделения ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ (Москва)
Современные подходы к лечению хронических ран и пролежнейallnurses
Конференция «Патронажный уход в XXI веке».
Презентация Антюшко Тамары Дмитриевны, старшего преподавателя медицинского факультета РУДН, кафедры «Управление сестринской деятельностью», руководителя научно-методологических центров компании Hartmann (Москва).
Живов А.В.
Реконструктивная хирургия уретры: с чем мы сталкиваемся сегодня, и о чём надо думать завтра
* При использовании данного материала, просьба ссылаться на его автора.
Стомированные пациенты — уход в стационаре и на домуallnurses
Конференция «Патронажный уход в XXI веке».
Презентация Калашниковой Ирины Анатольевны, врача высшей категории, руководителя Центра реабилитации пациентов с нарушениями функции выделения ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ (Москва)
Современные подходы к лечению хронических ран и пролежнейallnurses
Конференция «Патронажный уход в XXI веке».
Презентация Антюшко Тамары Дмитриевны, старшего преподавателя медицинского факультета РУДН, кафедры «Управление сестринской деятельностью», руководителя научно-методологических центров компании Hartmann (Москва).
Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей. Сергей Мосин
Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении нейроэндокринных опухолей (карциноидные опухоли, инсулиномы, гастриномы и др). Лекция и клинические случаи.
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практикиИгорь Шадеркин
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практики
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий»
Аполихин О.И., Сивков А.В., Казаченко А.В.
Санкт-Петербург 2008
Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей. Сергей Мосин
Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении нейроэндокринных опухолей (карциноидные опухоли, инсулиномы, гастриномы и др). Лекция и клинические случаи.
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практикиИгорь Шадеркин
Современные требования к подготовке врача-уролога амбулаторной практики
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий»
Аполихин О.И., Сивков А.В., Казаченко А.В.
Санкт-Петербург 2008
Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденцийkpyu
Процедуры, направленные на коррекцию внешне-
го вида и восстановление функций, выполняемые
в женской урогенитальной области, принято назы-
вать интимной пластикой (ИП).
Проблема неформальных платежей в родовспомогательноймедицине в контексте Вос...Daria Ukhova
Презентация моего магистрского исследования (на степень магистра сравнительной социальной политики, Университет Оксфорда 2010 год) в рамках серии семинаров по гендерным исследованиям в ЕУ СПБ в феврале 2010 года.
Reproducibility and predictivity in the genetics of predispositions ppt 2013Nikita Khromov-Borisov
Poor reproducibility and low predictive values of the results in the genetics of predispositions become a systemic problem. Results of the
statistical quality control of genetic tests in the study should be supported with not only integral indices such as odds ratios (OR), but with the
post-test (posterior) predictive probabilities (PPV and NPV) and likelihood ratios (LR[+] and LR[-]). Usefulness of predictiveness graphs
for visualization of the relationships between the prevalence as a pretest (prior) probability of disease and predictive values PPV and NPV as
posttest (posterior) probabilities is demonstrated. Predictive capabilities of widely used genetic, observational, instrumental and immunological
diagnostic tests are discussed. Several examples of such tests are presented and it is shown that despite of their high statistical significance they
are not able to provide clinically important association between the disease and biomarker. The predictive power of the vast majority of genetic
markers (given very wide confidence intervals due to small sample sizes) differs little from the population prevalence of the disease. Extremely
rare the odds ratios in the studies on the genetics of dispositions exceed practically critical OR = 5. As a result, in most cases, recommendations
of medical geneticists are based on clinically negligible (though statistically significant) recognizablity and predictability of genetic markers.
ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» — Годовой отчет отделения урологии за 2014 год
Кривобородов Г.Г.
Урогинекология в амбулаторной практике: особенности наблюдения
* При использовании данного материала, просьба ссылаться на его автора.
Винаров А.З.
Диагностика и консервативное лечение гиперплазии предстательной железы
* При использовании данного материала, просьба ссылаться на его автора.
Алексеев Б.Я.
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
* При использовании данного материала, просьба ссылаться на его автора.
Рак мочевого пузыря: особенности трансуретральной резекции и цистэктомии
Петлевые операции в хирургическом лечении недержания мочи
1. Кафедра МГМСУ им. А.И. Евдокимова
(зав. кафедрой член-корреспондент РАН, профессор Пушкарь Д.Ю.)
Петлевые операции в лечении
недержания мочи у женщин
Гвоздев M.Ю.
2. Недержание мочи РФ
1996 год
• 38,6% женщин -симптомы
недержания мочи
• 4,19% пациенток
обратились за
медицинской помощью1
2006 год
• 30% женщин - симптомы
недержания мочи
• 29,9% пациенток
обратились за
медицинской помощью2
1Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи. Дис. док.мед.наук., М., 1996. с.24-25
2Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у
женщин. Дис. док.мед.наук., М. 2006. с. 44-45.
3. Обращение к специалисту
• 75,3% пациенток без специального лечения
• 22,4% консервативная терапия
• 2,3% хирургическое лечение
Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное
лечение недержания мочи у женщин. Дис. док.мед.наук., М. 2006. с. 44-45
4. - Влагалищный доступ
- Через надлобковое пространство
- Через запирательные отверстия
- Фиксация в мышцах
ЛЕЧЕНИЕ ППозадилонный доступ
ПЗапирательный доступ
Мини-петли
Свободная синтетическая петля
5. Синтетический материал
Критерии выбора:
• не поддерживает развитие инфекции – монофиламентный
плетеный материал с размером пор >75μ и
междунитевым пространством >10μ
• хорошо прорастает тканью - размер пор >75μ
• максимальная гистологическая совместимость
6. Классификация синтетических материала по AMID, 1997 г.
• Тип 1 : Содержат Макропоры
Размер пор > 75µ
• GYNEMESH
• MARLEX
• PROLENE
• Тип 2 : Содержат микропоры
Размер пор < 10µ
• GORE TEX
• Тип 3 : Мультифиламентная с макропорами или микропорами
• MERSUTURES
• MYCROMESH
• PARIETEX
• SURGIPRO
• TEFLON
• Тип 4 : Субмикронный размер пор
• Pore size < 1µ
18. Существует достаточное количество пациентов, страдающих серьезными осложнениями,
нарушающими образ жизни, при которых удовлетворительный результат не достигается,
несмотря на многократные повторные (коррегирующие) операции.
3,2% обструкции, 2% случаев эрозии, 0,3% свищи и 0,1% повреждения кишечника или инфекции.
Хронические боли 4,3%, De Novo ГАМП 3,9% и рецидив НМ 5,3%.
Общая частота серьезных осложнений и / или неэффективности операции составила 15,3%
28 смертей в послеоперационном периоде, однако исследователи нашли только один отчет
случая послеоперационной смерти в литературе
"Частота осложнений не так низка, и мы считаем, что количество заявленных осложнений
занижено»,
"Врачи должны полностью информировать больного о возможных осложнениях.
Не достаточно сказать, что петля является безопасным и эффективным методом лечения.
Необходима полная информация о рисках и осложнениях,
пациентка должна решить для себя, что является безопасным.
19. Кто имеет право?
• Тренинг по каждой операции
• Обучение должно проводиться только
сертифицированным специалистом
• Постоянная хирургическая практика
• Владение альтернативными методами лечения
• Готовность к осложнениям
• Возможность длительного наблюдение за больными
Sirls, L.T., et al. The effect of urodynamic testing on clinical diagnosis, treatment plan and outcomes in
women undergoing stress urinary incontinence surgery. 2013. 189: 204.
20. Исследование AUA > 8000 урологов
Использование сетчатых протезов в повседневной практике
86,8% используют сетки
Количество операций в месяц – 5 (0-100)
Недержание мочи – 4,27 (0-100)
Пролапс – 1,34 (0-35)
Источники обучения
Самообучение – 31,9%
Курсы компаний - 25,9%
Практические курсы компаний – 48,6%
Практические курсы, проводимые различными обществами – 5,7%
Стажировка (постдипломное образование) – 9,7%
Резидентура (ординатура/аспирантура) – 22,3%
AUA 2012
21. Накопленный
опыт Возраст Роды Беременность ИМТ Менопауза
X2 (8)
38,191 8,145 9,563 76,394 21,669 12,032
Уровень значимости
0,000 0,419 0,297 0,000 0,006 0,150
Рецидив недержания мочи
β -0,009 -0,043 0,013 0,551 -0,153 -0,209
Критерий Уолда 13,253 0,953 0,001 10,172 4,296 0,071
Значимость 0,000 0,329 0,969 0,001 0,038 0,790
Odds ratio (Exp(β))
0,991 0,958 1,013 1,736 0,858 0,811
Нижняя граница 0,986 0,878 0,530 1,237 0,743 0,173
Верхняя граница 0,996 1,045 1,936 2,436 0,992 3,795
Предикторы развития рецидива в отдаленном периоде
Каждые десять операций, накопленных в клинике, снижают
вероятность возникновения рецидива в отдаленном периоде на 9%
23. Результаты оперативного лечения (>5000)
89,5%
10,5%
Отрицательный
кашлевой тест
Положительный
кашлевой тест
1 2 3 4 5
После операции
Отдаленный период
Субъективная оценка
31. Информированное согласие
Increasing importance of truly informed
consent: the role of written patient
information
• рост судебных разбирательств: 7153 в 2010
году и 8781 в 2011 (рост - 23%)
• основная претензия пациенток «что им не
сказали» о возможных исходах операции
32. Информированное согласие
• Фактор пациентки (психотип, образовательный
уровень, семейное положение)
• Фактор специалиста (опыт, готовность к
осложнениям, количество пациенток)
• Фактор руководства ЛПУ (заинтересованность
в методике, защита врачей)
33. Информированное согласие
Increasing importance of truly informed consent:
the role of written patient information
In conclusion, while it may seem unnecessarily gloomy to document and ask patients to tick and sign off each
and every possible outcome and complication of either investigation or treatment, in today's increasingly
litigious world it is probably best practice to do so (6). It can also act as a prompt for discussion of issues
about which patients are concerned or which they don't fully understand, ultimately strengthening the
doctor–patient relationship. Although we all, of course, subscribe to the Hippocratic ethic of ‘primum non
nocere’ (first do no harm), in practice, things can and do go wrong. In that situation a ticked and signed
information sheet, in addition to the usual consent form may be the best way to show that truly informed
consent was obtained.
Женщина должна ставиться в известность о той процедуре или операции, которая ей
предстоит. О возможных рецидивах, осложнениях. Полная информация. Лишь после этого
женщина дает информированное согласие и подписывает соответствующий документ.
Л.В. Адамян Российская газета № 5529 от 15 июля 2011 г
34. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Доказанная эффективность и безопасность
• Долговременный эффект
• Возможность выполнения у пожилых пациенток
• Опыт хирурга – лучший результат и минимизация
осложнений
• Только специализированные стационары
Петлевые операции
Editor's Notes
Как видно из таблицы, накопленный в клинике на момент операции опыт подобных вмешательств оказался значимым и высоко достоверным предиктором возникновения рецидива. Связь носит обратный характер – чем больше накопленный опыт, тем меньше вероятность возникновения рецидива в отдаленном периоде. Каждые десять операций, накопленных в клинике, снижают вероятность возникновения рецидива в отдаленном периоде на 9% (доверительный интервал на эту оценку составляет от 4% до 14%).
На графике представлены результаты, получаемые при группировке данных по интервалам, приблизительно равным 100 накопленным операциям: первая точка представляет долю положительных кашлевых тестов для операций, проведенных при операционном опыте от 0 до 97 операций данного типа, вторая точка – при операционном опыте от 98 до 192 операций и т.д. (интервалы не строго кратны 100, поскольку операционный опыт рассчитывался с точностью до месяца, предшествующего операции). Последняя точка на графике основана на меньшем количестве данных по естественным причинам (интервал от 797 до 946 накопленных операций). Наложенная линия приблизительным образом показывает тренд изменения доли положительных кашлевых тестов в зависимости от накопленного операционного опыта.
Очевидно, что имеет место отрицательная зависимость – доля неуспешных операций (положительных послеоперационных кашлевых тестов) снижается по мере накопления в клинике опыта операций данного типа. Данные позволяют также говорить о том, что снижение является неравномерным – более интенсивным на ранних этапах и менее интенсивным при большем накопленном опыте. Можно предположить, что после накопления определенного опыта происходит выход на плато, т.е. некоторый стабильный процент операций с положительным послеоперационным кашлевым тестом.
Очевидно, что с ростом общего числа проведенных в клинике операций растет и накопленное количество неуспешных операций. При этом если бы процент неуспешных операций являлся стабильным и не менялся бы с накопленным опытом, то график накопленных положительных кашлевых тестов как функции накопленного операционного опыта представлял бы собой прямую линию, а наклон этой линии прямо говорил бы о доле неуспешных операций в общем числе проводимых операций данного типа.