Fast

1. УЗИ
при неотложных состояниях
ГБУЗ МО Солнечногорская ЦРБ
Строителев М.Е. Юдина Ю.Е.
2015

2. Повреждения живота
в мирное время
встречаются относительно редко –
0,5-1% от всех повреждений,
в войнах – 4-5% от всех ранений.

3. ГБУЗ МО Солнечногорская ЦРБ –
2014 г.
Прооперировано 36 человек по поводу
закрытой травмы живота.
Из них предварительный диагноз -
внутрибрюшного кровотечения –
поставлен на основании
УЗИ – 29 человек,
лапароцентез – 7 человек.

4. ГБУЗ МО Солнечногорская ЦРБ –
2014 г.
10 человек – разрыв селезенки
1 человек – разрыв почки
(девочка 8 лет)
1 человек – повреждение
печени, селезенки, желудка
(огнестрельное ранение)

5. Классификация
повреждений живота
закрытые открытые
без повреждения/ проникающие непроникающие
с повреждением
органов
без повреждения /
с повреждением
органов

6. Трудности оценки тяжести травм
Симптомы повреждения органов
брюшной полости могут отсутствовать
или быть стертыми
и, наоборот, может появляться
симптоматика “острого живота” при
отсутствии патологических изменений
в брюшной полости.
Многие пациенты поступают в крайне
тяжелом состоянии, без сознания, что
затрудняет обследование.

7. Трудности оценки тяжести травм
При травмах живота главная задача –
установление показаний к экстренному
оперативному вмешательству.
Фактор времени играет решающую роль
в спасении пострадавших *:
выживаемость больных, прооперированных
до 2 ч с момента травмы – 90%,
от 6 до 12 ч – 25%,
после 12 ч – выживаемость носит случайный
характер.

8. Диагностика травм живота
Жалобы
Осмотр
Лабораторные исследования
Рентгенография органов грудной клетки,
живота (по возможности, стоя)
УЗИ / КТ
Лапароцентез
 Диагностическая лапаротомия

9. Трудности оценки тяжести травм
!!! Симптомов, с абсолютной
достоверностью указывающих на
повреждения органов брюшной
полости, нет.
!!! Клиническое подозрение на
повреждение базируется на
механизме травмы,
а не на жалобах или осмотре.

10. FAST
Focused Assessment with Sonography Trauma
УЗИ-скрининг у пациентов с травмой
с целью определения
свободной жидкости в брюшной полости
свободной жидкости в малом тазу
свободной жидкости в плевральных полостях
свободной жидкости в перикарде
пневмоторакса

11. FAST
Focused Assessment with Sonography Trauma
!!! Даже при значительных повреждениях
паренхиматозных органов
УЗИ-картина может быть нормальной
Наличие свободной жидкости –
косвенный признак
повреждения внутренних
органов.

12. FAST
Focused Assessment with Sonography Trauma
Время FAST исследования –
2-5 минут!
При массивном гемоперитонеуме достаточно
исследования одной точки
(карман Моррисона) –
20 сек.

13. Преимущества УЗИ
 быстрота
 мобильность
 выполнение одновременно с
реанимационными мероприятиями
 возможность повторных исследований
 неинвазивность
 отсутствие ионизирующего излучения
 без использования контрастных
препаратов
 низкая себестоимость

14. Недостатки УЗИ
зависимость от технических
возможностей аппарата
( + архивирование данных)
операторозависимость
трудности диагностики в “особых”
случаях

15. Трудности интерпретации
изображения УЗИ
у тучных пациентов
у пациентов с подкожной эмфиземой
у пациентов с растянутым желудком
(назогастральный зонд)
у пациентов с ненаполненным
мочевым пузырем (катетеризация
после УЗИ / 200-300 мл физ. р-ра через
катетер)

16. Трудности интерпретации
изображения УЗИ
дифференциальная диагностика
асцита и гемоперитонеума
затруднена оценка
ретроперитонеального пространства
при повреждении кишечника или
брыжейки кровь чаще скапливается
между петлями кишечника (FAST не
включает осмотр этой области)

17. Трудности интерпретации
изображения УЗИ
Даже при значительных повреждениях
паренхиматозных органов
УЗИ-картина может быть нормальной /
без разрыва капсулы - свободной
жидкости в брюшной полости может
не быть.

18. Алгоритм FAST
FAST положительный
FAST сомнительный
FAST отрицательный
Гемодинамика
↓ ↓
стабильная нестабильная

19. Алгоритм FAST
FAST положительный
↓ ↓
гемодинамика гемодинамика
стабильная нестабильная
↓ ↓
лапароцентез лапаротомия
КТ
контроль УЗИ через 2 ч

20. Алгоритм FAST
FAST сомнительный
↓ ↓
гемодинамика гемодинамика
стабильная нестабильная
↓ ↓
лапароцентез лапароцентез
КТ лапаротомия
контроль УЗИ через 2 ч

21. Алгоритм FAST
FAST отрицательный
↓ ↓
гемодинамика гемодинамика
стабильная нестабильная
↓ ↓
контроль УЗИ лапароцентез
через 2 ч / 24 ч

22. Ультразвуковое исследование –
наиболее доступный (?),
результативный и безопасный
современный метод диагностики,
но в условиях нашего стационара –
наиболее доступным методом
диагностики при травмах живота пока
остается динамическое наблюдение.

23. Спасибо
за внимание