Download to read offline
More Related Content
Fast
- 1. УЗИ при неотложных состояниях ГБУЗМО Солнечногорская ЦРБ Строителев М.Е. Юдина Ю.Е. 2015
- 2. Повреждения живота в мирноевремя встречаются относительно редко – 0,5-1% от всех повреждений, в войнах – 4-5% от всех ранений.
- 3. ГБУЗ МО СолнечногорскаяЦРБ – 2014 г. Прооперировано 36 человек по поводу закрытой травмы живота. Из них предварительный диагноз - внутрибрюшного кровотечения – поставлен на основании УЗИ – 29 человек, лапароцентез – 7 человек.
- 4. ГБУЗ МО СолнечногорскаяЦРБ – 2014 г. 10 человек – разрыв селезенки 1 человек – разрыв почки (девочка 8 лет) 1 человек – повреждение печени, селезенки, желудка (огнестрельное ранение)
- 5. Классификация повреждений живота закрытые открытые безповреждения/ проникающие непроникающие с повреждением органов без повреждения / с повреждением органов
- 6. Трудности оценки тяжеститравм Симптомы повреждения органов брюшной полости могут отсутствовать или быть стертыми и, наоборот, может появляться симптоматика “острого живота” при отсутствии патологических изменений в брюшной полости. Многие пациенты поступают в крайне тяжелом состоянии, без сознания, что затрудняет обследование.
- 7. Трудности оценки тяжеститравм При травмах живота главная задача – установление показаний к экстренному оперативному вмешательству. Фактор времени играет решающую роль в спасении пострадавших *: выживаемость больных, прооперированных до 2 ч с момента травмы – 90%, от 6 до 12 ч – 25%, после 12 ч – выживаемость носит случайный характер.
- 8. Диагностика травм живота Жалобы Осмотр Лабораторныеисследования Рентгенография органов грудной клетки, живота (по возможности, стоя) УЗИ / КТ Лапароцентез Диагностическая лапаротомия
- 9. Трудности оценки тяжеститравм !!! Симптомов, с абсолютной достоверностью указывающих на повреждения органов брюшной полости, нет. !!! Клиническое подозрение на повреждение базируется на механизме травмы, а не на жалобах или осмотре.
- 10. FAST Focused Assessment withSonography Trauma УЗИ-скрининг у пациентов с травмой с целью определения свободной жидкости в брюшной полости свободной жидкости в малом тазу свободной жидкости в плевральных полостях свободной жидкости в перикарде пневмоторакса
- 11. FAST Focused Assessment withSonography Trauma !!! Даже при значительных повреждениях паренхиматозных органов УЗИ-картина может быть нормальной Наличие свободной жидкости – косвенный признак повреждения внутренних органов.
- 12. FAST Focused Assessment withSonography Trauma Время FAST исследования – 2-5 минут! При массивном гемоперитонеуме достаточно исследования одной точки (карман Моррисона) – 20 сек.
- 13. Преимущества УЗИ быстрота мобильность выполнение одновременно с реанимационными мероприятиями возможность повторных исследований неинвазивность отсутствие ионизирующего излучения без использования контрастных препаратов низкая себестоимость
- 14. Недостатки УЗИ зависимость оттехнических возможностей аппарата ( + архивирование данных) операторозависимость трудности диагностики в “особых” случаях
- 15. Трудности интерпретации изображения УЗИ утучных пациентов у пациентов с подкожной эмфиземой у пациентов с растянутым желудком (назогастральный зонд) у пациентов с ненаполненным мочевым пузырем (катетеризация после УЗИ / 200-300 мл физ. р-ра через катетер)
- 16. Трудности интерпретации изображения УЗИ дифференциальнаядиагностика асцита и гемоперитонеума затруднена оценка ретроперитонеального пространства при повреждении кишечника или брыжейки кровь чаще скапливается между петлями кишечника (FAST не включает осмотр этой области)
- 17. Трудности интерпретации изображения УЗИ Дажепри значительных повреждениях паренхиматозных органов УЗИ-картина может быть нормальной / без разрыва капсулы - свободной жидкости в брюшной полости может не быть.
- 18. Алгоритм FAST FAST положительный FASTсомнительный FAST отрицательный Гемодинамика ↓ ↓ стабильная нестабильная
- 19. Алгоритм FAST FAST положительный ↓↓ гемодинамика гемодинамика стабильная нестабильная ↓ ↓ лапароцентез лапаротомия КТ контроль УЗИ через 2 ч
- 20. Алгоритм FAST FAST сомнительный ↓↓ гемодинамика гемодинамика стабильная нестабильная ↓ ↓ лапароцентез лапароцентез КТ лапаротомия контроль УЗИ через 2 ч
- 21. Алгоритм FAST FAST отрицательный ↓↓ гемодинамика гемодинамика стабильная нестабильная ↓ ↓ контроль УЗИ лапароцентез через 2 ч / 24 ч
- 22. Ультразвуковое исследование – наиболеедоступный (?), результативный и безопасный современный метод диагностики, но в условиях нашего стационара – наиболее доступным методом диагностики при травмах живота пока остается динамическое наблюдение.
- 23.