Заболевания энд. системы у детей для психологов

1. Заболевания эндокринной
системы у детей
Главный внештатный детский эндокринолог
МЗ Чувашии, к.м.н., доцент кафедры
педиатрии ЧГУ Будылина Марина Валерьевна

2. Эндокринология - это
• Наука о строении и функции желез внутренней секреции,
выделяемых ими гормонов и их действии на органы и системы
и весь организм в целом.
• Гормоны обеспечивают регуляцию всех процессов
жизнедеятельности организма и его адаптацию к постоянно
меняющимся условиям внешней среды обитания.
• Гормоны – это биологически активные вещества (сигнальные
молекулы), которые выделяются эндокринной железой
непосредственно в кровь, разносятся по всему организму,
соединяются на клеточной мембране со своими рецепторами,
запуская синтез посредников, либо внутри клетки (в ядре)
изменяют концентрацию специфических белков. В результате
этого происходит ответ клетки (биохимические реакции,
изменение обмена веществ).

3. Эндокринные железы
• Гипоталамус (рилизинг-гормоны: ТТГ-РГ, АКТГ-РГ,
ЛГ-РГ, СТГ-РГ, десмопрессин)
• Гипофиз (тропные гормоны: ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ,
СТГ, пролактин)
• Щитовидная железа (Т3, Т4)
• Паращитовидные железы (паратиреоидный гормон)
• Поджелудочная железа (инсулин, глюкагон)
• Надпочечники (кортизол, альдостерон, пндрогены – в
коре, в мозговом веществе – адреналин,
номадреналин)
• Половые железы (яичники – эстрадиол, и яички -
тестостерон)
• Жировая ткань (лептин, адипонектин)

5. Возможные клинические проявления при
заболеваниях эндокринной системы
• Нарушение роста (низкорослость, гигантизм)
• Изменение массы тела (ожирение, похудание)
• Нарушение полового созревания (преждевременное половое
созревание, задержка полового созревания, неопределенный
пол)
• Задержка нервно-психического развития
• Изменение цвета кожи, полная шея, изменения глаз, необычный
внешний вид
• Нарушения обмена веществ: изменение температуры тела,
потливость, зябкость, изменение АД и ЧСС, вялость,
возбудимость, нарушение моторики ЖКТ и т.д.
• Ургентные состояния: гипергликемия, гипогликемия,
гипокальциемия, надпочечниковая недостаточность (адимания,
выраженное падение АД).

6. Важно уметь и провести:
• Оценку ФР.
• Оценку НПР.
• Оценку ПР.
• Оценку пропорциональности телосложения.
• Измерить температуру тела, ЧСС, АД, ЧД.
• Оценить характер стула, мочеиспускания
(осмотреть)
• По показаниям измерить уровень глюкозы в
крови и моче, уровень кетоновых тел в моче,
определить кальций крови, провести ЭКГ.

7. Ахондроплазия

8. Заболевания щитовидной
железы

9. Действие гормонов ЩЖ
(Т3 ,Т4)
• Анаболический эффект (синтез белка, рост тканей
ЦНС, костной системы, органов и систем).
• Дифференцирующий эффект (эмбриогенез,
созревание ЦНС, созревание органов и систем).
• Метаболические эффекты (усиление основного
обмена и всех видов обмена веществ)
• При гипотиреозе – задержка физического развития,
задержка нервно-психического развития, отставание
костного возраста от паспортного.
• Врожденный гипотиреоз – вследствие недоразвития,
дистопии щитовидной железы.

10. 10
Йододефицитные заболевания
(ЙДЗ)
• Патологические состояния,
развивающиеся в популяции в
результате дефицита йода в
питании, которые могут быть
предотвращены при адекватном
потреблении йода

11. 11
РАЗВИВАЮЩИЙСЯ МОЗГ
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ГИПОТИРОКСИНЕМИЯ
НАРУШЕНИЯ:
ДИЗОНТОГЕНЕЗ
ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ
ЙОДА
Созревания и
дифференциации
нервных клеток
Нейрональной
миграции Синтеза фактора
роста нервов
Миелинизации
Образования
отростков,
синаптогенеза
Синтеза нейро-
медиаторов,
нейропептидов

12. 12

13. 13

14. Классификация зоба
• 0 степень зоба нет
• I степень зоб пальпируется, но не виден на глаз
• II степень зоб пальпируется и виден на глаз

15. Суточная потребность организма в йоде
(рекомендации ВОЗ 2005 и АТА 2001 г.)
Группы людей Потребность в йоде
(мкг в сутки)
До 6 месяцев
7-12 месяцев
13-24 месяца
110
130
90
Дети школьного возраста
(от 6 до 12 лет)
150
подростки
(старше 12 лет)
200
Беременные и кормящие
женщины
250-300

16. Группы повышенного риска, требующие
профилактики при помощи лекарственных
препаратов йода
• Дети 1-3 лет (100 мкг/сут.)
• Беременные (250-300 мкг/сут.)
• Кормящие женщины (250-300 мкг/сут)
• Препараты йодида калия (по 100 и 200 мкг –
йодомарин, йодбаланс, принимают утром после
завтрака).
______________________________________
• Лечение – йодид калия 200 мкг/сут (при
неэффективности в течение 6 мес.-1 года – к
специалисту, по показаниям – Л-тироксин.
• «Д» осмотр – 1 раз в 6 мес. УЗИ ЩЖ 1 раз в 6-12
мес., по показаниям.

17. Диффузный токсический зоб

18. Сахарный диабет - это
 Системное заболевание, при котором
в крови повышается уровень сахара,
а затем нарушаются все виды обмена
веществ, что в конечном итоге
приводит к поражению всех
функциональных систем организма

19. Диагноз СД и др. категорий гипергликемии
(ВОЗ, 1999)
Нозоология Концентрация глюкозы, ммоль /л
цельная кровь плазма
венозная капилл. венозная капилл.
Норма
Натощак 3,3 – 5,5 3,3 – 5,5 <6,1 <6,1
ч/з 2 ч. <6,7 <7,8 <7,8 <8,9
Нарушенная гликемия натощак
натощак ≥5,6<6,1 ≥5,6<6,1 ≥6,1<7 ≥6,1<7
ч/з 2 ч. <6,7 <7,8 <7,8 <8,9

20. Диагноз СД и др. категорий гипергликемии
(ВОЗ, 1999)
Нозоология Концентрация глюкозы, ммоль /л
цельная кровь плазма
венозная капилл. венозная капилл.
Сахарный диабет
Натощак ≥6.1 ≥6.1 ≥7 ≥7
ч/з 2 ч. ≥10 ≥11,1 ≥11,1 ≥12,2
Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
Натощак <6,1 <6,1 <7 <7
ч/з 2 ч. <10 <11,1 <11,1 <12,2

21. Для того, чтобы при сахарном диабете
оставаться здоровым
• Основное – это удерживать сахар
крови максимально приближенным к
показателям сахара в крови у
человека без сахарного диабета
(у здорового человека сахар крови натощак 3,3-5,5
ммоль/л, через 2 часа после нагрузки – до 7,8
ммоль/л.).

22. Клиника сахарного диабета 1 типа
 Острое манифестное начало у большинства детей
 Иногда СД выявляется случайно
 Полиурия(обильное частое мочеиспускание)
 Энурез (недержание мочи, чаще ночное)
 Полидипсия (жажда)
 Обезвоживание
 Потеря массы тела
 Полифагия
 Слабость

23. Клиника СД 1 (продолжение)
 Абдоминальный синдром (боли в животе)
 Сухая себорея на голове, шелушение – на
подошвах, сухость кожи, зуд кожи, фурункулез,
ячмени
 Губы ярко-красные сухие, в углах рта заеды
 Слизистая рта, язык ярко-красные, сухие. Может
быть молочница, стоматит
 Диабетический румянец
 Желтушное окрашивание ладоней, подошв,
носогубного треугольника (ксантоз)
 Увеличение печени (жировая инфильтрация)
 Вульвит у девочек, баланопостит у мальчиков
 Запах ацетона в выдыхаемом воздухе

24. Сахарный диабет у детей
• Может развиться неотложное состояние,
требующее вызова «03», экстренной
госпитализации.
• При хронически повышенном сахаре крови
развиваются поздние хронические
специфические осложнения (ретинопатия,
нефропатия, нейропатия, задержка
физического и полового развития)
• В настоящее время всем детям с сахарным
диабетом 1 типа оформляется
инвалидность

25. Сахарный диабет в детском возрасте – это
важнейшая медико-социальная проблема
• Меняет жизненный уклад семьи
• Требует пристального внимания
• Требует больших физических и
эмоциональных усилий
• Требует экономических затрат
Со стороны ребенка и родителей,
работников здравоохранения,
общества в целом.

26. Залог здоровья ребенка
• Абсолютный контакт и понимание
между ребенком, семьей, врачами.

27. Лечение сахарного диабета
1 типа
• Диета, правильное питание
• Инсулинотерапия
• Физические нагрузки
• Обучение самоконтролю и
проведение его в домашних условиях
• Психологическая помощь
• Профилактика и лечение
диабетических осложнений

28. Диета,
правильное питание
• В повседневной жизни исключение
легкоусваемовых углеводов
• Контроль принимаемых углеводов при
помощи подсчета хлебных единиц
• Разнообразная пища (белки, жиры, углеводы),
обязательно – овощи, продукты, богатые
пищевыми волокнами, клетчаткой
• Соблюдение режима питания!

29. Инсулинотерапия
• У всех детей используются
высококачественные инсулины,
полученные с помощью ДНК-
рекомбинантой технологии, аналоги
сверхбыстрого и длительного
действия.
• Базисно-болюсная
интенсифицированная
инсулинотерапия

30. Средства для введения инсулина
• Инсулиновые одноразовые шприцы
• Шприц-ручки со сменными
картриджами.
• Одноразовые шприц-ручки
• инсулиновые помпы

31. Инсулиновые помпы

32. Самоконтроль!
• Глюкометры
• Измерение сахара крови 4-6 раз в день
• Контроль гликированного гемоглобина 1
раз в 3 месяца
• Дневник!

33. Физическая нагрузка
• При регулярных упражнениях повышается
чувствительность мышц к инсулину.
• Мышцы поглощают глюкозу из крови
• Усиливается всасывание инсулина из мест
инъекций.
• У тренированных людей меньше риск
гипогликемии.

34. Занятия физкультурой
• Больным СД 1 типа, проводящим самоконтроль и
владеющим методами профилактики
гипогликемий, можно заниматься любыми видами
физической активности, в том числе спортом.
• Спортом дети с СД должны заниматься столько,
сколько им приятно.

35. Психогенное влияние
• Страх, тревога, страдание, гнев, чувство
вины
• Плохое настроение, его изменчивость,
раздражительность, слабость,
отвлекаемость, общее снижение
жизненной активности
• Неприятные переживания
• Перестройка личности, изменение
самосознания

36. В школе
• Нет родителей
• Не всегда есть компетентные специалисты
• Беспокойство родителей по поводу питания
• Иногда ставится под сомнение участие ребенка в
спортивных и развлекательных мероприятиях
(что не правильно)
Подростковый период – отсутствие мотивации к
контролю за состоянием здоровья
Отношения с родителями: игнорирование,
гиперопека, партнерские.

37. Дети с сахарным диабетом в школе
Нет необходимости учиться на дому.
Главное действующее лицо – учитель.
Есть право дополнительного выходного дня
Многократные инъекции инсулина и определение
сахара в крови, вероятность неотложного состояния
(должны быть под присмотром)
Надо определиться – где будет делать инъекции
инсулина, как будет питаться (где будет храниться еда)
Подготовить класс

38. Неотложные состояния – гипогликемия –
резкое снижение сахара в крови
• Сделал большую дозу инсулина
• Не поел, сделав инъекцию инсулина
• Получил значительную физическую нагрузку
• Симптомы: бледность, повышенная
потливость, дрожание рук, слабость,
нервозность, агрессивность, волнение,
нарушение зрения, координации движений,
познавательной деятельности, потеря
сознания, судороги

39. Помощь при гипогликемии:
• Сладкий сок, несколько кусочков сахара (у
ребенка должны быть)
• При тяжелых гипогликемиях – препарат
ГлюкаГенГипокит внутримышечно или
подкожно
• Вызов «03».

40. Повышенный сахар крови - гипергликемия
• Отсутствие инъекций инсулина
• Много еды
• Стресс
• Простудное заболевание
• Ребенок чувствует недомогание, слабость,
часто нужно посещать туалет

41. Сахарный диабет у детей и подростков в
Чувашской Республике
• Всего 189 человек: 141 детей и 48 подростков
• Ежегодно заболевает 20-30 человек.
• В 2015 году заболели 32 человека.
• Инсулиновые помпы имеют 30 человек.

42. Благодаря СОВМЕСТНЫМ УСИЛИЯМ
будем справляться с трудностями
Будьте здоровыми и счастливыми!

43. Ожирение
• Хроническое заболевание обмена
веществ с избыточным развитием
жировой ткани, прогрессирующее при
естественном течении, имеющее
определенный круг осложнений и
обладающее высокой вероятностью
рецидива после окончания курса
лечения.

44. Этиология
первичного ожирения
многофакторна
• Наследственная предрасположенность.
• Избыточная калорийность пищи.
• Низкий социально-экономический и
образовательный уровень семьи.
• Семейные традиции.
• Национально-этнические особенности.
• Психологические факторы
• Гиподинамия.

45. Заболевания, связанные с
ожирением
• Нервная система и психическая
деятельность:
 Головные боли.
 Повышение аппетита, жажда.
 Повышенная утомляемость.
 Нарушения поведенческих реакций, быстрая
смена настроения.
 Сниженная самооценка.
 Тревожность и депрессия.
 Нарушения функции памяти и обучения.
 Синдром внутричерепной гипертензии.

46. Юноша 14 лет с гинекомастией и
genu varum.

47. Лечение первичного ожирения.
• Изменение образа жизни: Диетотерапия
(стол № 8), пищевое поведение, физическая
активность.
• Психотерапия.
• Медикаментозная терапия.
• Бариатрическая хирургия.

48. Профилактика
• Здоровый образ жизни.
• Просветительная работа о
правильном питании, физической
культуре, вредных привычках,
естественном вскармливании.
• Санация очагов хронической
инфекции.