КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ И НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ В ЛАБОРАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

1. Кардиоваскулярные и
нефрологические маркеры
в лабораторной практике

2. Мы опаздываем

3. Цена опоздания

4. Взаимосвязь сердечнососудистой и
выделительной систем
Ренин - ангиотензин

5. Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин
(BRAHMS)
MR-proANP
(BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-
глюкозаминидаза)
Копептин
(BRAHMS)
Кардио
Нефрологические

6. Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин
(BRAHMS)
MR-proANP
(BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-
глюкозаминидаза)
Копептин
(BRAHMS)
Кардио
Нефрологические

7. Тропонин
Развитие
кардиомаркеров
в ХХ веке

8. Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин
(BRAHMS)
MR-proANP
(BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-
глюкозаминидаза)
Копептин
(BRAHMS)
Кардио
Нефрологические

9. Вазопрессин
Тонус
сосудов
Регулирует выведения
жидкости через почки (АДГ)

10. Использование маркера
• Типирование несахарного диабета (100%)
• Контроль оперативного вмешательства на
гипофизе
• Ранний маркер инфаркта миокарда

11. Troponin Copeptin proAVP
На что реагирует?
Некроз миокарда Шок, артериальное давление

12. Как использовать в практике?
12% пациентов неотложной помощи поступают с
болью в грудной клетке
Из них, 1 из 10 будет с острым инфарктом миокарда
Задача – как можно быстрее исключить инфаркт
у оставшихся 9.

13. Алгоритм ?
Тропонин, 0…6…12 часов (минимум 2 постановки)
СК-МВ. Специфичность – 57-59%
J AM Osteopath Assoc. 2000 Jan;100(1):29-32.
Troponin I sensitivity and specificity for the diagnosis of acute myocardial
infarction.
ЭКГ. Специфичность – до 50%

14. Алгоритм !
Copeptin proAVP
Troponin
+
--
--
+
+
+
--
--
!!!

15. Цель – результат в первой
постановке

16. Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин
(BRAHMS)
MR-proANP
(BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-
глюкозаминидаза)
Копептин
(BRAHMS)
Кардио
Нефрологические

17. Предсердный натриуретический
пептид – прогностический
маркер летального исхода при
ишемии.
• Лишний вес
• Возраст
• Нарушение функции почки
Нет Ограничений:
MR-proANP (BRAHMS)

18. Сравнение BNP и MR-proANP

19. Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин
(BRAHMS)
MR-proANP
(BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-
глюкозаминидаза)
Копептин
(BRAHMS)
Кардио
Нефрологические

20. Специфичные маркеры почки

21. Динамика “почечных”
госпитализаций

22. Почечные маркеры:
Креатинин (очень редко – его клиренс)
Микроальбумин
•Поздний маркер
• Мышечная масса (в т.ч. истощение, ампутации)
• Диета
• Физическая нагрузка
• Пол
• Возраст
• Лекарственные препараты
• Jaffe
• Поздний маркер

23. Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин
(BRAHMS)
MR-proANP
(BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-
глюкозаминидаза)
Копептин
(BRAHMS)
Кардио
Нефрологические

24. НАГ (N-ацетил-ß-D-глюкозаминидаза)
• Микросомальный фермент
(лизосомы)
• Специфичен для эпителия
проксимальных канальцев
• Активируется на этапе включения
компенсаторных механизмов –
лизосомальная активность (альбумин
еще только в первичной моче),
возрастает при их повреждении
• Материал для исследования - моча

25. Исследования в Украине:
МАПО Запорожья – при исследовали пациентов с
дисфункцией почечного аллотрансплантанта, установлено,
что: НАГ – высокоспецифичный тест, указывающий на
поражение проксимальных канальцев.
Институт урологии НАН Украины – наблюдали детей с
рефлюксом и присоединенным пиелонефритом. Из
выводов: НАГ характеризует восстановительную динамику
у постоперационных пациентов.

26. Зарубежные исследования
включают
1. Диабетическая нефропатия (диабет 1 и 2 типа)
2. Первичный и хронический гломерулонефрит
3. Острый пиелонефрит
4. мониторинга нефротоксичности антибиотико-,
НПВС (противовоспалительных) и онкотерапии для
своевременной нефропротекции
5. ведение пациентов риск групп (кардио, гипертензия,
пациенты ИТ, пациенты на диализе, с пересадкой)

27. Зарубежные исследования
(диабет)

28. Зарубежные исследования
(диабет)

29. Зарубежные исследования
(пиелонефрит)
Ранний маркер
тубулярного
поражения
эффективен (sensitivity
and specificity in
predicting UTI 88% and
88%) в выявлении и
оценке эффективности
лечения при
пиелонефрите

30. Проблема :
Доступность тест-системы…
Решение :

31. Маркеры
Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин
(BRAHMS)
MR-proANP
(BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-
глюкозаминидаза)
Копептин
(BRAHMS)
Кардио
Нефрологические

32. Цистатин С
Идеальный маркер для расчета скорости
клубочковой фильтрации.
• Более раннее, с сравнении с креатинином
выявление нарушений
• Исключение или уменьшение влияния таких
ограничивающих факторов как вес, пол,
возраст, диета.

33. Факторы, влияющие на расчет
СКФ с помощью креатинина.
• Мышечная масса (в т.ч. истощение, ампутации)
• Диета
• Физическая нагрузка
• Пол
• Возраст
• Лекарственные препараты
• Jaffe

34. Цистатин С
Безальтернативен для таких групп:
• Дети (масса),
• Диабетики (раннее определение),
• Сердечно-сосудистые нарушения
(прогностическое значение).

35. Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин
(BRAHMS)
MR-proANP
(BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-
глюкозаминидаза)
Копептин
(BRAHMS)

36. Тропонин
Д-димер
Гомоцистеин
HDL, LDL, Apo A,B
Липопротеин a
Копептин
(BRAHMS)
MR-proANP
(BRAHMS)
PCT (BRAHMS)
Цистатин C
НАГ (N-ацетил-ß-D-
глюкозаминидаза)
Копептин
(BRAHMS)

37. Какие преимущества БМ?
• Вовремя и надежно для принятия
клинические решения и оценки эффективности
лечения.
• Доступно для каждого ЛПУ (все анализаторы)
• Ваши новые инструменты эффективной
терапии в нефрологии и кардиоваскулярной
патологии

38. Спасибо за внимание!
Потерялся акционный автомат, спрашивайте на
стенде ОМБ…