Download to read offline
Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование 2010.часть 1
- 1. Хроническая болезнь почек:Хроническаяболезнь почек: можно ли остановитьможно ли остановить прогрессирование?прогрессирование? М.Ю. ШвецовМ.Ю. Швецов ведущий научный сотрудник,ведущий научный сотрудник, к.м.н.к.м.н. Первый МосковскийПервый Московский государственный медицинскийгосударственный медицинский университет имениуниверситет имени И.М. СеченоваИ.М. Сеченова «Осенние встречи “НЕФРО-ЛИГИ”», Москва, 31 октября 2010г Часть I
- 2. Хроническая болезнь почек:Хроническаяболезнь почек: можно ли остановитьможно ли остановить прогрессирование?прогрессирование? М.Ю. ШвецовМ.Ю. Швецов ведущий научный сотрудник,ведущий научный сотрудник, к.м.н.к.м.н. Первый МосковскийПервый Московский государственный медицинскийгосударственный медицинский университет имениуниверситет имени И.М. СеченоваИ.М. Сеченова
- 3. Достижения нефрологииДостижения нефрологииXXXX векавека Создание и внедрение методов заместительнойСоздание и внедрение методов заместительной почечной терапии (гемодиализа,почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа, пересадки почки)перитонеального диализа, пересадки почки) Разработка чувствительных и точных методовРазработка чувствительных и точных методов диагностики болезней почекдиагностики болезней почек Открытие аутоиммунной природыОткрытие аутоиммунной природы гломерулонефрита и разработкагломерулонефрита и разработка иммуносупрессивной терапиииммуносупрессивной терапии Изучение неиммунных механизмовИзучение неиммунных механизмов прогрессирования болезней почек, разработкапрогрессирования болезней почек, разработка принципов нефропротекциипринципов нефропротекции
- 4. Распространенность терминальнойРаспространенность терминальной почечнойнедостаточности в СШАпочечной недостаточности в СШАЧислобольныхвтыс. ДиализДиализ 354,754 533,800 151,502 151,502 Трансплантация Светлые линии – фактическое число, жирные – прогноз до 2020 г
- 5. Стоимость лечения терминальной почечнойнедостаточности в США Всегомлрд.долларов Прогноз до 2010 г. - 28,3 млрд. $ Прогноз до 2020 г. - 53,6 млрд. $ Фактическое значение: 2005 г. 21,4 млрд. $
- 6. Социально-экономическое значениеСоциально-экономическое значение проблемыТПНпроблемы ТПН в Россиив России Средний возраст больных, получающих заместительнуюСредний возраст больных, получающих заместительную терапию (ЗПТ) в России, –терапию (ЗПТ) в России, – 47 лет47 лет, т.е. страдает, в первую, т.е. страдает, в первую очередь, активная, трудоспособная часть населенияочередь, активная, трудоспособная часть населения Стоимость 1 процедуры гемодиализа в среднем по РоссииСтоимость 1 процедуры гемодиализа в среднем по России составляет 3-8 тыс. руб.; стоимость лечения одногосоставляет 3-8 тыс. руб.; стоимость лечения одного пациента в течение года (165 диализов) –пациента в течение года (165 диализов) – 0,5-1,5 млн. руб0,5-1,5 млн. руб По данным регистра РДО число больных ТПН,По данным регистра РДО число больных ТПН, получающих ЗПТ за период 1998-2005 г увеличилосьполучающих ЗПТ за период 1998-2005 г увеличилось с 66 до 115 человек на млнс 66 до 115 человек на млн населениянаселения Обеспеченность населения России ЗПТ остаетсяОбеспеченность населения России ЗПТ остается в 6 раз ниже, чем в странах ЕС, т.е.в 6 раз ниже, чем в странах ЕС, т.е. 5 из 6 больных ТПН5 из 6 больных ТПН погибают, не получая диализа ввиду егопогибают, не получая диализа ввиду его недоступностинедоступности
- 7. Обеспеченность населения заместительнойОбеспеченностьнаселения заместительной почечной терапией в 2000 гпочечной терапией в 2000 г (число больных на 1 млн населения)(число больных на 1 млн населения) * - данные на 1999 г.
- 8. ОбеспеченностьОбеспеченность заместительной почечнойзаместительнойпочечной терапией (ЗПТ) населения России в 1998терапией (ЗПТ) населения России в 1998--2007 гг.2007 гг. годы ЧислобольныхнаЗПТна1млн.нас.
- 9. Обеспеченность населения различныхрегионов РоссииОбеспеченность населения различных регионов России заместительной почечной терапией (ЗПТ)заместительной почечной терапией (ЗПТ) Регистр Российского диализного общества. Данные 2007 г.
- 10. Хроническая болезнь почек3-5 стадииХроническая болезнь почек 3-5 стадии многократно повышает риск развитиямногократно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеванийсердечно-сосудистых заболеваний Go et al., 2004 Estimated GFR (mL/min/1.73 m2)Стадии хронической болезни почек Частотасе (на100человек-лет)
- 11. Диализ – верхушкаайсбергаДиализ – верхушка айсберга Диализ составляет видимуюДиализ составляет видимую дорогостоящую часть лечения, нодорогостоящую часть лечения, но это лишь верхушка айсбергаэто лишь верхушка айсберга Распространенность хроническойРаспространенность хронической болезни почек намного шире, чемболезни почек намного шире, чем показывают диализные регистрыпоказывают диализные регистры Уже начальное снижение функцииУже начальное снижение функции почек неблагоприятно влияет напочек неблагоприятно влияет на прогноз, резко повышая рискпрогноз, резко повышая риск сердечно сосудистых заболеваний;сердечно сосудистых заболеваний; в результате большинствов результате большинство пациентов не доживает до диализапациентов не доживает до диализа Негативные социально-Негативные социально- экономические последствияэкономические последствия эпидемии хронической болезниэпидемии хронической болезни почек намного глубже, чем большиепочек намного глубже, чем большие затраты на диализзатраты на диализ
- 12. Хр. гломерулонефритХр. гломерулонефрит ДиабетическаянефропатияДиабетическая нефропатия Гипертоническая нефропатияГипертоническая нефропатия АТПАТП ПДПД ГДГД Нефросклероз Терминальная ХПН
- 13.
- 14. ХроническаяХроническая болезнь почек (ХБП)болезньпочек (ХБП) Понятие, объединяющее всех людей с наличием: • признаков повреждения почек (белок и другие отклонения в анализах мочи, изменения в почках по данным УЗИ и т.д.) И / ИЛИ • снижения фильтрационной функции Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение НЕ МЕНЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ
- 15. Что дает концепцияХБП?Что дает концепция ХБП? Позволяет выявить не только нуждающихся вПозволяет выявить не только нуждающихся в диализе/трансплантации почки, но и входящих вдиализе/трансплантации почки, но и входящих в группу рискагруппу риска Раннее выявление заболеваний почек и ранееРаннее выявление заболеваний почек и ранее начало нефропротективной терапииначало нефропротективной терапии Помогает найти общий язык нефрологам,Помогает найти общий язык нефрологам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др.терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др. специалистами, соединить их усилия в борьбе сспециалистами, соединить их усилия в борьбе с болезнями почекболезнями почек Преемственность ведения пациента на разныхПреемственность ведения пациента на разных стадиях заболеваниястадиях заболевания Планирование развития службы заместительнойПланирование развития службы заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация), исходяпочечной терапии (диализ, трансплантация), исходя из реальных потребностейиз реальных потребностей
- 16. Стадии ХБП Стади я Описание СКФмл/мин/1,73 м2 Доп. риск ССО 1 Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ ≥ 90 Небольшой 2 Повреждение почек с начальным снижением СКФ 60-89 Умеренный 3 Умеренное снижение СКФ 30-59 3A 45-59 Высокий 3Б 30-44 Оч.высокий 4 Выраженное снижение СКФ 15-29 Оч.высокий 5 Терминальная почечная недостаточность < 15 или начало ЗПТ Оч.высокий
- 17. Распространенность ХБП вмиреРаспространенность ХБП в мире США NHANES 1999-2006 ХБП 1-5 ст 15% ХБП 3-5 ст 8,1% Норвегия HUNT II 1995-1997 ХБП 1-4 ст 10,2% Нидерланды PREVEND 2005 ХБП 1-5 ст 17,6% Испания EPIRCE 2005 ХБП 1-5 ст 12,7% Япония Imai et al., 2007 ХБП 3-5 ст 18,7% Австралия AusDiab 2008 ХБП 1-5 ст 13,4% ХБП 3-5 ст 7,7% Китай Beijing study, 2008 ХБП 1-5 ст 14% ХБП 3-5 ст 6,5% Конго Kinshasa study 2009 ХБП 1-5 ст 12,4% ХБП 3-5 ст 8%
- 18. Распространенность снижения фильтрационнойРаспространенностьснижения фильтрационной функции почекфункции почек ((ХБП 3-5 стХБП 3-5 ст)) у больныху больных трудоспособного возрастатрудоспособного возраста, проходивших лечение в, проходивших лечение в Коломенской ЦРБ,Коломенской ЦРБ, не наблюдавшихся ранеене наблюдавшихся ранее нефрологомнефрологом, и которым ранее не ставился диагноз, и которым ранее не ставился диагноз заболевания почекзаболевания почек Ю.Д. Шалягин, М.С. Боярский, Л.П. Лукшина, М.Ю. Швецов, 2010 г
- 19. Для диагностики хроническойболезни почекДля диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор доступных итребуется минимальный набор доступных и недорогих диагностических исследованийнедорогих диагностических исследований Общий анализ мочиОбщий анализ мочи Биохимический анализ крови сБиохимический анализ крови с определением уровня креатинина иопределением уровня креатинина и расчетной скорости клубочковойрасчетной скорости клубочковой фильтрациифильтрации Ультразвуковое исследование почекУльтразвуковое исследование почек У больных с отсутствием белка в общемУ больных с отсутствием белка в общем анализе мочи – тест наанализе мочи – тест на микроальбуминуриюмикроальбуминурию
- 21. Стоимость лечения одногобольного в годСтоимость лечения одного больного в год Нефропротективная терапия Диализ Стадии ХБП 1 2 3 4 5 Затраты на нефропротективную терапиюЗатраты на нефропротективную терапию в 100 раз ниже, чем на лечение диализомв 100 раз ниже, чем на лечение диализом 1-1,5 млн. рублей10-15 тыс. рублей Данные доказательной медицины:Данные доказательной медицины: Использование методовИспользование методов нефропротекции снижает относительный риск развития терминальнойнефропротекции снижает относительный риск развития терминальной почечной недостаточностипочечной недостаточности нана 30-50%30-50%
Editor's Notes
- #11 Premature cardiovascular death, not just ESRD, is a major risk for people with CKD. Recent studies have tightened the epidemiological link between CKD and CVD. These studies have reported a graded, inverse relation between initial renal function and subsequent risks of death and complications from cardiovascular disease. Some say, “Only the lucky CKD patients reach ESRD.”