More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Νεογνικός Ίκτερος
Similar to Νεογνικός Ίκτερος (20)
More from psaltakis
More from psaltakis (20)
Νεογνικός Ίκτερος
- 1.
- 2. χολ>5mg/dl
- 3. Αντοξειδωτική δράση vs Νευροτοξική δράση Νεογνά 8-10mg χολερυθρίνης/ημέρα 1gr μηκωνίου 1 mg χολερυθρίνης
- 4. ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ 75-85% ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ 75-85% ΜΥΟΣΦΑΙΡΙΝΗ ΚΥΤΟΧΡΩΜΑ ΤΡΥΠΤΟΦΑΝΗ ΠΡΟΔΡΟΜΑ ΕΡΥΘΡΑ 15-25% ΜΥΟΣΦΑΙΡΙΝΗ ΚΥΤΟΧΡΩΜΑ ΤΡΥΠΤΟΦΑΝΗ ΠΡΟΔΡΟΜΑ ΕΡΥΘΡΑ 15-25% 1gr Hb~34mg Bil1gr Hb~34mg Bil
- 5. Μεταβολισμός της χολερυθρίνης UDPGTUDPGT ΠΛΑΣΜΑ ΗΠΑΡ ΑΜΕΣΗ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝ ΥΔΑΤΟΔΙΑΛΥΤΗ ΑΜΕΣΗ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝ ΥΔΑΤΟΔΙΑΛΥΤΗ ΕΝΤΕΡΟ
- 6. UDPGT1A1 or OATP2 genes Μητρικό γάλα Αιμολυτικός ίκτερος
- 8. Χολερυθρίνη εμμέσου τύπου Εμφάνιση 2η -14η ημέρα ζωής Σε πρόωρα και τελειόμηνα Peaks 4η-5η ημέρα για Τ/Μ, 7η ημέρα για πρόωρα Μέγιστη τιμή 12-15mg/dl Δε χρειάζεται θεραπεία
- 9. Ίκτερος 1ου 24ωρου Επέκταση στα ΄άκρα τη 2η ημέρα ζωής Επέκταση στις παλάμες και τις πατούσες Aύξηση χολερυθρίνης >0,2mg/dl/h ή >5mg/dl/d Χολερυθριναιμία >95η ΕΘ Σημεία οξείας εγκεφαλοπάθειας ή πυρηνικού ικτέρου Άμεση χολερυθρίνη >1,5-2mg/dl Παράταση ικτέρου πέραν 2 εβδομάδων για Τ/Μ και 3 εβδομάδων για πρόωρα
- 12.
- 13. Kell
- 14. Παρουσία αντιγόνου D 85% Rh (+) 45% ομόζυγοι (D/D) 55% ετερόζυγοι (D/d) για το RhD gene D, C, c, E, e +100 αντιγονικές παραλλαγές RhCE RhD genes, βραχύ άκρο χρωμοσώματος 1 Ασθενές D (weak D) 90% όχι αιμόλυση 10% partial D σπάνια αιμόλυση RHESUS
- 15. ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΜΗΤΕΡΑΣ 75% κυήσεων εμβρυομητρική αιμορραγία <0,1ml Αποκόλληση πλακούντα, αποβολές (2-5%), τοξιναιμία, έκτοπες κυήσεις, ΚΤ Αμνιοπαρακέντηση, ομφαλοκέντηση, λήψη εμβρυικών λαχνών δοσοεξαρτώμενη (<0,1ml 3% >0,1ml 22%) Μετά από Ι τόκο 2%-16% (ΑΒΟ ασυμβατότητα)
- 16. Rh Ασυμβατότητα : ΠΡΟΛΗΨΗ
- 19. ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ G6PD Ομάδα κληρονομικών διαταραχών με υπολειπόμενη λειτουργικότητα G6PD Ατελώς επικρατούντα Φυλοσύνδετο Χ Μεσόγειο αυξημένη συχνότητα νεογνικό ίκτερο Βραχύς χρόνος ζωής ερυθρών + ανεπαρκής μεταβολισμός στο ήπαρ Αναιμία όχι συνήθης Εμφάνιση μετά την 6η ημέρα ζωής Αιτία πυρηνικού ικτέρου
- 20. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΙΜΟΛΥΣΗΣ ΑΠΟ ΑΒΟ ΑΣΥΜΒΑΤΟΤΗΤΑ Έμμεση υπερχολερυθριναιμία Μητέρα με ομάδα Ο και νεογνό Α ή Β Αύξηση ΔΕΚ Μορφολογία ερυθρών Άμεση Coombs (σε αρνητική επιβεβαίωση) Ενδείξεις αυξημένης ενδογενούς παραγωγής CO (ETCOc)
- 21. Neonatology. 2014;105(4):243-9. doi: 10.1159/000357378. Epub 2014 Feb 8.Neonatal hemolytic jaundice: morphologic features of erythrocytes that will help you diagnose the underlying condition
- 22. Ανεπαρκής σίτιση “starvation jaundice” Πρώτες 3-5 ημέρες ζωής Αποκλειστικά θηλάζοντα νεογνα Μειωμένη πρόσληψη υγρών Μειωμένη πρόσληψη θερμίδων Αυξημένη επαναρρόφηση στον εντεροηπατικό κύκλο Καθυστερημένη αποβολή μηκωνίου ΙΚΤΕΡΟΣ ΑΠΟ ΜΘ
- 23. Αναστολή ηπατικής γλυκουρονικής τρανσφεράσης (pregnane-3-alpha 20 beta- diol, Ελεύθερα λιπαρά οξέα) Αύξηση εντεροηπατικού κύκλου (β- γλυκουρονιδάση, μικροβιακή εντερική χλωρίδα) IL1b, IL6, EGFΙΚΤΕΡΟΣ ΑΠΟ ΜΓ Formula με υδρολυμένη πρωτείνη φαίνεται να προάγει την απέκκριση
- 24. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΙΚΤΕΡΟΥ ΙΚΤΕΡΟΣ - ΚΕΦΑΛΟΥΡΑΙΑ ΑΥΞΗΣΗ Σύνδεση με αλβουμίνη ΡΗ Θερμοκρασία σώματος Αιματική κυκλοφορία ΣΗΜΕΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑΣ ΗΠΑΤΟΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ, ΜΙΚΡΟΚΕΦΑΛΙΑ, ΠΕΤΕΧΕΙΕΣ
- 25. ΟΞΕΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΑΙΜΙΑ 1ο ΣΤΑΔΙΟ Νωθρότητα, Υποτονία φτωχές θηλαστικές κινήσεις 2ο ΣΤΑΔΙΟ Σπαστικότητα, πυρετός, οπισθότονος 3ο ΣΤΑΔΙΟ Υποτονία,
- 26. ΧΡΟΝΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΑΙΜΙΑ 0.4-2.7 /100,000 γεννήσεις 1ο ΕΤΟΣ Υποτονία,. υπεραντιδραστικότητα Καθυστερημένη ανάπτυξη >1ο ΕΤΟΣ Εξωπυραμιδική συνδρομή Διαταρχές όρασης, ακοής Διαταραχές μάθησης
- 27. ΜΕΤΡΗΣΗ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΧΟΛ Ήπια ΜΕΤΡΗΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΧΟΛ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΛΑΣΜΑΤΩΝ ΣΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ >7-10 ημερών Κλινικά σημεία Επανεμφάνιση μετά από θεραπεία
- 28. ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ Δ Κωνσταντίνου , Α Βαρβαρήγου , Α Δασκαλάκη , Ε Διαμαντή ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ 2012 ΜΘ 8-12 φορές/Η Παρακολούθηση επαρκούς σίτισης ΜΓ, F αν ΒΣ>10%ΒΓ Ομάδα αίματος + άμεση Coombs ομφαλίου σε μητέρες Rh(-) +/- Ο Οπτικός έλεγχος ανά 12-24h τις 72h Μέτρηση χολ σε ίκτερο Μέτρηση χολ στην έξοδο
- 29. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Ελληνικη Νεογνολογική Εταιρεία 2012 ΗΚ <38 εβδομάδες Προηγούμενο παιδί σε Φ/Θ Ίκτερος 1ου 24ωρου Ασυμβατότητα ΑΒΟ-Rh με θετική άμεση Coombs Ιστορικό αιμολυτικής νόσου (πχ G6PD) Αποκλειστικός ΜΘ & απώλεια >10% ΒΓ Πολυερυθραιμία, εκχυμώσεις, κεφαλαιμάτωμα Λοίμωξη, λήθαργος, αστάθεια θερμοκρασίας Υποξία, οξέωση, αφυδάτωση, υπολευκωματιναιμία Μακροσωμία και διαβητική μητέρα
- 30. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΙΚΤΕΡΟΥ 1ου 24ωρου Γενική αίματος Μορφολογία ερυθρών ΔΕΚ Ομάδα αίματος-Rhesus Άμεση Coombs Ολική-άμεση χολερυθρίνη G6PD Έλεγχος λοίμωξης ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΟΓΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ 2012 Αλβουμίνη, ΡΗ
- 32. Έναρξη Φ/Θ Μέτρηση χολ ανά 4-6 ώρες Ρυθμός αύξησης <0,5 mg/dl χωρίς σημεία αιμόλυσης ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Ρυθμός αύξησης >0,5 mg/dl ή επίπεδα 2-3mg/dl κάτω από τα όρια ΑΦΜ Ανοσοσφαιρίνη (IVIG) 500- 1000mg/Kg iv σε 2 ώρες Ρυθμός αύξησης >0,5 mg/dl ή HB<10mg/dl ΑΦΜ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΙΚΤΕΡΟΣ 1ου 24ωρου Ελληνικη Νεογνολογική Εταιρεία 2012
- 33. Δεν συστήνεται η έκθεση σε ηλιακό φώς Δεν διακόπτεται ο ΜΘ Μέτρηση χολ ανά 8-12 ώρες και μετά ανά Η μέχρι τη διακοπή Φ/Θ Μέτρηση ανά 2-4 ώρες σε όρια ΑΦΜ ΕΝΤΑΤΙΚΗ Φ/Θ (πολλαπλή, λευκές επιφάνειες, συνεχής και στη σίτιση, πλήρης έκθεση νεογνού) Αύξηση >0,5mg/dl/h Απόσταση από ΑΦΜ ~3mg/dl Σταθερά αυξανόμενη τάση ΙΚΤΕΡΟΣ ΜΕΤΑ ΤΟ 1ο 24ωρο Ελληνικη Νεογνολογική Εταιρεία 2012
- 35. ΔΙΑΚΟΠΗ Φ/Θ Χολ 3mg/dl κάτω από το όριο έναρξης Χολ < 14mg/dl Υψηλού επίμονου ικτέρου Αιμολυτικής αιτίας Πριν την 4η ημέρα ζωής ΗΚ<37 εβδομάδες Επανέλεγχος σε 24 ώρες Ακουολογικός έλεγχος Σε χολ>18mg/dl ΑBR ΙΚΤΕΡΟΣ ΜΕΤΑ ΤΟ 1ο 24ωρο Ελληνικη Νεογνολογική Εταιρεία 2012
- 36. ΤΥΠΟΣ ΦΩΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΛΑΜΠΕΣ ΑΛΟΓΟΝΟΥ Λευκό φως Στο κέντρο και λιγότερο στην περιφέρεια Προσοχή για εγκαύματα
- 37. ΤΥΠΟΣ ΦΩΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΔΙΟΔΙΚΕΣ ΤΥΠΟΥ LED (specialblue) Στενού φάσματος μπλε φως Υψηλότερη ακτινοβολία Καλύτερη διείσδυση από το δέρμα Καλύτερη απορροφηση από τη χολ Απόσταση στα 10cm
- 38. ΤΥΠΟΣ ΦΩΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΟΠΤΙΚΏΝ ΙΝΏΝ σε ΗΚ<37 εβδομάδων
- 39. ΤΥΠΟΣ ΦΩΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΛΑΜΠΕΣ ΦΘΟΡΙΣΜΟΥ •προσοχή στα όρια ζωής που ορίζει ο κατασκευαστής •τοποθέτηση σε απόσταση <50cm
- 40. ΑΦΑΙΜΑΞΟΜΕΤΑΓΓΙΣΗ Παρά την εντατική Φ/Θ η χολ περάσει τα όρια ΑΦΜ Μετά τις 72 ώρες ρυθμός αύξησης >1-2mg/dl κάθε 4-6 ώρες + προσδιορισμός Hb ανά 12-24 ώρες Χολ ομφαλίου>5mg/dl, ρυθμός αύξησης >0,5mg/dl , Hb ομφαλίου <10-11g/dl Ελληνικη Νεογνολογική Εταιρεία 2012
- 42. ΕΞΟΔΟΣ ΑΠΟ ΜΑΙΕΥΤΗΡΙΟ Έξοδος μετά τις 72 ώρες ζωής Εκτίμηση από έμπειρο παιδίατρο Σε ορατό ίκτερο μέτρηση χολ Σε έξοδο πριν τις 72 ώρες μέτρηση χολ κι επανεκτίμηση σε εξωτερική βάση Χρόνος επανελέγχου ανάλογα με τις αντίστοιχες καμπύλες Φ/Θ με βάση τις καμπύλες ΕλληνικηΝεογνολογικήΕταιρεία2012
- 45. ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΟΣ ΙΚΤΕΡΟΣ Ελληνικη Νεογνολογική Εταιρεία 2012 Ίκτερος από ΜΓ αποχρωματισμό κενώσεων/υπέρχρωση ούρων Χολ ολική-άμεση Γενική αίματος Ηπατικό έλεγχο Ομάδα αίματος μητέρας & νεογνού Άμεση Coombs κ/α και αναγωγικές ουσίες ούρων TSH, FT3, FT4
- 46. ΙΠΠΟΚΡΑΤΗΣ