πιστοποιηση υγειασ για εγγραφη μαθητων στα σχολεια (1) 01 04-2013
Μεταβολικό Σύνδρομο Γεωργιος Τσολας
1. ΣΟ ΜΕΣΑΒΟΛΙΚΟ ΤΝΔΡΟΜΟ ΣΗΝ
ΠΑΙΔΙΚΗ ΚΑΙ ΕΥΗΒΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΟΙ
ΠΡΟΕΚΣΑΕΙ ΣΟΤ ΣΗΝ ΕΝΗΛΙΚΗ ΖΩΗ
Γιώργος Σσόλας
Αναπληρωτής Διευθυντής
Παιδιατρικής Κλινικής
2.
3.
4.
5.
6. Ορισμός του μεταβολικού
συνδρόμου κατά IDF
• Παρουσία κεντρικής παχυσαρκίας:
Περιφέρεια μέσης ≥ 94 cm , ≥ 80 cm
και
• 2 από τα παρακάτω :
Τπερτριγλυκεριδαιμία (> 150 mg/dl ή 1,7 mmol/l)
Φαμηλή HDL-C ( <40 mg/dl , <50 mg/dl)
Τπέρταση (ΑΠ ≥ 130/85 mmHg ή
λήψη αντιυπερτασικής αγωγής)
Αυξημένη γλυκόζη νηστείας (≥ 100 mg/dl ή
προηγούμενη διάγνωση Δ 2)
7. Κριτήρια του Cook
για τη διάγνωση του μεταβολικού
συνδρόμου σε παιδιά και εφήβους
Περίμετρος μέσης ≥ 90ή ΕΘ
για την ηλικία, το φύλο και τη φυλή
και
• 2 από τα παρακάτω :
Σριγλυκερίδια ≥ 110 mg/dl
HDL-C < 40 mg/dl
ΑΠ ≥ 90ή ΕΘ για την ηλικία και το φύλο
Γλυκόζη νηστείας ≥ 110 mg/dl
8. Κριτήρια των Weiss και Caprio
για τη διάγνωση του μεταβολικού
συνδρόμου σε παιδιά και εφήβους
3 ή περισσότερα από τα παρακάτω:
• BMI > 97η ΕΘ (z-score ≥ 2,0)
• Σριγλυκερίδια > 95η ΕΘ για ηλικία και φύλο
• HDL-C < 5η ΕΘ για ηλικία και φύλο
• ΑΠ (συστολική ή διαστολική) > 95η ΕΘ για ηλικία,
φύλο & ύψος
• Διαταραγμένος μεταβολισμός γλυκόζης:
Γλυκόζη πλάσματος > 140 mg/dl σε τυχαία μέτρηση ή
> 200 mg/dl 2 ώρες μετά το γεύμα ή
αντίσταση στην ινσουλίνη (HOMA-IR)
9. Διαγνωστικά κριτήρια
μεταβολικού συνδρόμου
σε παιδιά 10-16 ετών (IDF)
Περίμετρος μέσης ≥ 90ή ΕΘ
για την ηλικία, το φύλο και τη φυλή
και
• 2 από τα παρακάτω :
Σριγλυκερίδια ≥ 150 mg/dl
HDL-C < 40 mg/dl
ΑΠ ≥ 130 mmHg ή/και ΔΑΠ ≥ 85 mmHg
Γλυκόζη νηστείας ≥ 100 mg/dl
10.
11. υχνότητα
μεταβολικού συνδρόμου
• ¼ ενήλικοι
• τον γενικό παιδικό πληθυσμό: 4,2 - 8,4%
• Παχύσαρκα παιδιά και έφηβοι: 19,5 - 39%
• αφής συσχέτιση παρουσίας Μ στην
παιδική/εφηβική ηλικία με αυξημένο κίνδυνο
πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου στην ενήλικη
ζωή
14. Ενδογενείς (πρωτοπαθείς)
παράγοντες
Μεταλλάξεις στο γονίδιο που κωδικοποιεί τον
υποδοχέα της ινσουλίνης
Μεταλλάξεις στα γονίδια που κωδικοποιούν
παράγοντες που συμμετέχουν στην
ενδοκυττάρια μετάδοση του μηνύματος της
ινσουλίνης
15. Εξωγενείς (δευτεροπαθείς)
παράγοντες
Κεντρική παχυσαρκία
Μειωμένη σωματική δραστηριότητα
Ανεπαρκής θρέψη στην ενδομήτρια ζωή
και στη βρεφική ηλικία
Χρόνια υπεργλυκαιμία
Ηλικία
Κύηση
Λήψη κορτικοστερινοειδών, αυξητικής
ορμόνης
Νηστεία
16.
17. Παιδική παχυσαρκία
• 22.000.000 παιδιά < 5 ετών υπέρβαρα
• Η.Π.Α.:1/3 παιδιά υπέρβαρα/παχύσαρκα
• Ε.Ε. των 27 χωρών:
19.500.000 παιδιά υπέρβαρα
6.500.000 παιδιά παχύσαρκα
40. Ενδείξεις φαρμακευτικής θεραπείας
της υπερχοληστερολαιμίας
Παιδιά > 10 ετών και εφόσον, μετά από επαρκή
δίαιτα τουλάχιστον 6-12 μηνών:
LDL-C > 190 mg/dl
ή
LDL-C > 160 mg/dl σε παιδιά /εφήβους με:
θετικό οικογενειακό ιστορικό πρώιμης
καρδιαγγειακής νόσου ή
2 ή και περισσότερους παράγοντες κινδύνου εκτός
του ιστορικού
(κάπνισμα, χαμηλή HDL-C, παχυσαρκία)
ή
LDL-C > 130 mg/dl σε παιδιά /εφήβους με Δ
41. Διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη
• Γλυκόζη πλάσματος νηστείας > 126 mg/dl
• υμπτώματα υπεργλυκαιμίας +
μια τυχαία μέτρηση γλυκόζης ≥ 200 mg/dl
• Γλυκόζη πλάσματος 2 ώρες μετά τη
χορήγηση 75 g γλυκόζης ≥ 200 mg/dl
• HBA1c ≥ 6,5%
42. Επιδημιολογία, παθοφυσιολογία &
προδιαθεσικοί παράγοντες ανάπτυξης Δ 2
• 3ο NHANES: 31% διαβητικών εφήβων 12-19
ετών πάσχουν από Δ 2
• Πολυπαραγοντική νόσος
• Αντίσταση στην ινσουλίνη + μειωμένη
λειτουργία των β-κυττάρων
• Κυρίαρχος ο ρόλος της παχυσαρκίας κεντρικού
τύπου
• 84% παιδιών με Δ 2: θετικό οικογενειακό
ιστορικό
• Υαινότυπος ινσουλινοαντοχής:
- Εφηβεία
- ύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
- Διαβήτης κυήσεως
- Ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης
44. υμπεράσματα
• Κεντρικό ρόλο στην παθογένεια του Μ
διαδραματίζουν:
η κοιλιακή παχυσαρκία &
η αντίσταση στην ινσουλίνη
• Σο Μ αποτελεί βασικό παράγοντα κινδύνου
για την ανάπτυξη
σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 &
πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου
• Κεντρικός ο ρόλος του λιπώδους ιστού
• Θεραπεία: Αλλαγή τρόπου ζωής
απώλεια βάρους
αύξηση σωματικής δραστηριότητας