Download to read offline
Uploaded byPavel Fedotov
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО
Документ обсуждает интервенционные методы лечения больных раком легкого, подчеркивая сложность заболевания из-за высокой смертности и ограниченной эффективности традиционных методов. Рассматриваются варианты неоадъювантной химиотерапии и совместного применения терапии, которые показали улучшение выживаемости пациентов. Также обсуждаются результаты применения эмболизации бронхиальных артерий и внутриартериальной химиотерапии как эффективных методов в лечении местно распространенного рака легкого.
More Related Content
Similar to Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО
- 1. ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИКОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО Арыбжанов Д.Т., Орманов Н.К. Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Южно-Казахстанский областной онкологический диспансер, Шымкент, Казахстан II-съезд Казахстанского общества интервенционных кардиологов и рентгенохирургов, 5-6-июля, Алматы, 2014г.
- 2. Лечение больных ракомлёгкого (РЛ) представляет одну из наиболее сложных проблем в клинической онкологии, что прежде всего, это связано с особенностями этой опухоли: 1. НМРЛ занимает первое место по заболеваемости и смертности среди всех злокачественных новообразований. Ежегодно в мире выявляется около 1,2- 1,3 млн. новых случаев рака легкого и более 950 тыс. людей умирают от него. 2. В 80-85% случаев РЛ выявляется при значительном местно-регионарном распространении и наличии отдалённых метастазов. 3. Считается, что РЛ малочувствителен к существующим стандартным методам лечения.
- 3. НМРЛ: Онкологическая смертность средимужчин Частотана100000 100 80 60 40 20 0 Легкое Простата Ободочная и прямая кишка Поджелудочная железа Лейкоз Печень Желудок
- 4. Цисплатин Карбоплатин Митомицин С Виндезин Винбластин Этопозид Навельбин Доцетаксел Паклитаксел Гемцитабин Иринотекан До 1990 года После 1990 года После 2000 Пеметрексед Гефитиниб (Иресса) Эрлотиниб (Тарцева) Бевацизумаб (Авастин) Арсенал химиотерапии НМРЛ
- 5. Schiller, et al.NEJM 2002 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 5 10 15 20 25 30 месяцы Cisplatin/Paclitaxel Cisplatin/Gemcitabine Cisplatin/Docetaxel Carboplatin/Paclitaxel Общаявыживаемость ECOG E1504 trial Химиотерапия при НМРЛ достигла терапевтического плато
- 6. Химиотерапия исчерпала свои возможности 02 4 6 8 10 12 14 1970s 1980s 1990s 2000s BSC: 2–5 месяцев Монотерапия с платиной: 6–8 месяцев Дублеты на основе платины: 8–10 месяцев Медиана общей выживаемости (мес) Различные режимы химиотерапии не увеличивают медиану общей выживаемости более 8-10 месяцев Плато достигнуто; новые химиотерапевтические режимы не приводят к дальнейшему увеличению выживаемости Schiller, et al. NEJM 2002; Sandler, et al. NEJM 2006 0 2 4 6 8 10 12 14
- 7. Индивидуализация показаний к адъювантнойи неоадъювантной терапии рака легкого
- 8. Цели неоадъювантной химиотерапии 1.Предупредить рост отдаленных микрометастазов 2. Уменьшить опухолевую массу в регионарной зоне 3. Повысить резектабельность опухоли и абластичность операции 4. Определить индивидуальную чувствительность опухоли к ХТ
- 9. Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапияс использованием препаратов платины (2 – 4 цикла) в 3 раза увеличивает медиану выживаемости этих больных. У 75% пациентов с гистологически доказанными N2 после предоперационной химиотерапии удается выполнить радикальную операцию и обеспечить 3-х летнюю выживаемость для 27% больных. Применение препаратов платины, этопозида, таксанов, винорельбина обеспечивает объективный лечебный эффект (полный и частичный) у 77% больных, причём полная регрессия опухоли при гистологическом исследовании выявляется у 14% оперированных больных, а 5-летняя выживаемость составляет 26%. Р. В. Орлова, ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ №3, 2000
- 10. Возможности ВАПХТ в бронхиальныеартерии при раке легких (у пациентов с НМРЛ, n=50)
- 11. Результаты по лечениюбольных НМРЛ T2N2-2M0 – T3N1-2M0 (IIIa - IIIb стадии) за 9 лет (2004-2013гг.) с применением ВАПХТ Пролечено 50 пациентов НМРЛ IIIa,b стадии в возрасте от 42 до 72 лет. Схема ХТ в стандартных дозировках ЕР (Этопозид 120мг/м2 + Цисплатин 80мг/м2) и ТР (Таксотер 75мг/м2 + Цисплатин 75мг/м2). Регрессия опухоли после 2-х курсов ВАПХТ (частичная) - 76%, стабилизация – 14%. Возможность выполнения радикальной операции у 70%, завершение ДЛТ -20% (р<0,05). Показатели 5-летней выживаемости больных составили 13,5% (р<0,05). Показатели 7-летней выживаемости больных составили 4% (р<0,05).
- 12. Лечение больных после 3-хкурсов НАПХТ 12 (20%) 12 (20%) 30 (50%) 0 5 10 15 20 25 30 Расширенная пульмонэктомия Комбинированно- расширенная пульмонэктомия Лучевая терапия
- 13. Клинические примеры Селективная катетеризация бронхиальнойартерии с последующей ВАПХТ Клинические примеры Больной А. 49 лет После 3 курсов ВАПХТ, частичная регрессия процесса
- 14. Клинические примеры Обзорная рентгенографиялегких в динамике через 60 мес. (5 лет). Клинические примеры Больной А. 54 года МСКТ легких в динамике через 60 мес. (5 лет).
- 15.
- 16.
- 17.
- 18.
- 19. Клинические примеры Больной О.– 66 лет
- 20. Клинические примеры Больной О.– 66 лет
- 21. Клинические примеры Больной О.– 66 лет
- 22.
- 23. Анализирован опыт лечения12 больных с местно распространенным, центральным раком легкого (T3-4N1-2M0) в возрасте 32-65 лет. Морфологически у 2 больных отмечена аденокарцинома, у 8 больных был плоскоклеточный рак легкого. Всем больным из-за неоперабельности процесса были начаты курсы полихимиотерапии. У 8 больных по схеме ЕР: Этопозид 120мг/м2, Цисплатин 80мг/м2, у 2 больных по схеме ТР: Таксотер 75мг/м2, Цисплатин 75мг/м2. У всех 12 больных с момента обращения были отмечены жалобы на значительное кровохарканье особенно при сильном кашле с наличием в мокроте сгустков и алой крови. После предварительной консервативной гемостатической терапии всем больным произведена механическая эмболизация бронхиальных артерий (МЭБА). Все пациенты процедуру перенесли удовлетворительно.
- 24. Пациент К. 63года
- 25. Пациент Д. 54года
- 26. В Ы ВО Д Ы 1. Применение цитостатиков в режиме внутриартериального введения у пациентов НМРЛ улучшает непосредственные результаты лечения на 15-20%, что дает возможность эффективно закончить лечение по выбранной программе. 2. Применение неоадъювантной ВАПХТ в ООД ЮКО у больных РЛ III стадии показало достижение 5-летней выживаемости в 13,5% и 7-летней выживаемости у 5% больных. 3. Неоадъювантная регионарная химиотерапия терапия в бронхиальную артерию с последующей операцией считается апробированным методом и должна рассматриваться как один из методов лечения РЛ. 4. Применение методики эмболизации бронхиальной артерии у больных РЛ с кровотечением дает возможность продолжить и завершить выбранную тактику спецлечения.
- 27.