Educational Material

1. «ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΟΣ ΠΑΙΔΙΟΥ»
Μαρία Μ. Σδούγκα
Αναισθησιολόγος – Εντατικολόγος
Συντονίστρια Διευθύντρια
ΜΕΘ Παίδων
Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

2. ΟΡΙΣΜΟΣ
ΑΙΤΙΑ
Παθολογικά
Τραύμα
Χειρουργικά - μετεγχειρητικά

3. ΟΡΙΣΜΟΣ
ΑΙΤΙΑ
Παθολογικά
Τραύμα
Χειρουργικά - μετεγχειρητικά

4. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

6. ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΑ ΒΡΕΦΗ – ΠΑΙΔΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
•Μαλακά μόρια μεγάλα
•Επιγλωττίδα μακρύτερη
• Λάρυγγας σε υψηλότερη θέση
•Τραχεία με μικρό μήκος
•Επιθήλιο
•Κρικοειδής χόνδρος

7. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Διάφραγμα
Επιφάνεια κυψελίδων
 ↑ /min αερισμός (↑ κατανάλωσης Ο2)
 ↑ Αναπνευστική συχνότητα
Περιορισμένες αναπνευστικές εφεδρείες
*↑ Έργο αναπνοής + ↑ αναπνευστική συχνότητα + περιορισμένες αναπνευστικές εφεδρείες→ → →κόπωση αναπνευστικών μυών – αναπνευστική ανεπάρκεια

8. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ηλικία (έτη) Αναπνοές/min.
__________________________________
< 1 30 - 40
1 - 2 25 - 35
2 - 5 25 - 30
5 - 12 15 - 20
> 12 12 - 16
__________________________________
Φυσιολογικές τιμές αναπνοών ανάλογα με την ηλικία

9. ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ωρίμανση μυοκαρδίου
Μικρότερη δυνατότητα συσταλτικότητας μυοκαρδίου - ↓ ευενδοτότητα μυοκαρδίου
Μικρότερος όγκος παλμού *
↑ΚΠ(καρδιακή παροχή) = ΟΠ(όγκος παλμού) Χ ↑ΚΣ(καρδιακή συχνότητα)

10. ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ηλικία ΚΣ ΣΑΠ
< 1έτος 110 – 160 70 - 90
1 – 2 100 – 150 80 - 95
2 – 5 95 – 140 80 - 100
5 – 12 80 – 120 90 - 110
> 12 60 – 100 100 - 120
Φυσιολογικές τιμές καρδιακής συχνότητας - ΣΑΠ ανάλογα με την ηλικία

11. ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ανωριμότητα
Νεφρική αιματική ροή ↓
Ρυθμός σπειραματικής διήθησης:↓ από υποξία – υποθερμία - ΣΚΑ
↓ ικανότητα συμπύκνωσης ούρων/Η2Ο (κίνδυνος αφυδάτωσης) !
↓ λευκώματα πλάσματος / αδυναμία αποβολής Η2Ο+Να(κίνδυνος οιδήματος) !

12. ΘΕΡΜΟΡΥΘΜΙΣΗ
Ανεπαρκής μηχανισμός/εξάρτηση Το περιβάλλοντος
επιφάνεια σώματος / βάρος
απουσία λίπους
ρίγος - ιδρώτας
Απάντηση στο κρύο: ↑ κατανάλωση Ο2 , Glu, οξέωση
Υποθερμία:
1.↓ ανταπόκριση στη θεραπεία
2.↑ πηκτικότητα
3.↓ ΚΝΣ

13. ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
Διαφορετική προσέγγιση
Έφηβοι ειδική μεταχείριση
Τεχνική φυσικής εξέτασης / ηλικία
1.Οξεία – απειλητική κατάσταση → σύντομη εξέταση ABCD
2.Προσέγγιση ανάλογα / ηλικία / νοητικό επίπεδο
Το stress της οικογένειας !

14. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ σύντομη εκτίμηση των ABCD
1. ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ (Airway)
Ελεγχος βατότητας αεροφόρων οδών
Χειρισμοί απελευθέρωσης αεραγωγού

15. Χειρισμοί απελευθέρωσης αεραγωγού

16. 2. ΑΝΑΠΝΟΗ (Breathing) Εκτίμηση έργου αναπνοής
Αναπνευστική προσπάθεια
αναπνευστική συχνότητα
εισολκές(δείκτης βαρύτητας αναπνευστικού προβλήματος) *
συριγμός *
Γογγυσμός *
χρήση επικουρικών μυών
αναπέταση ρινικών πτερυγίων
gasping

17. ΕΙΣΟΛΚΕΣ

18. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
Αποτελεσματικότητα αναπνοής
ακρόαση «σιωπηλός πνεύμονας»
έκπτυξη θώρακος
Παλμικό οξύμετρο - SaO2
Επίδραση σε άλλα όργανα
ΚΣ – βραδυκαρδία όψιμα
χρώμα δέρματος – κυάνωση όψιμα
ΚΝΣ *

19. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
3. ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ (Circulation)
Εκτίμηση κυκλοφορικού
Καρδιακή συχνότητα (ΚΠ=ΟΠ Χ ΚΣ)
Μέγεθος σφυγμού(απουσία περιφ. – ασθενείς κεντρ.= προχωρημένο shock – υπόταση)
Αρτηριακή πίεση

20. Χρόνος τριχοειδικής επαναπλήρωσης

21. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
Επίδραση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας σε άλλα όργανα
Αναπνευστικό (εισολκές ?)
Δέρμα
ΚΝΣ
Διούρηση: < 1ml/kg/h, < 2ml/kg/h

22. ΣΗΜΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
κυάνωση με Ο2
επίμονη ταχυκαρδία
↑ πίεση σφαγίτιδας
καλπαστικός ρυθμός
ηπατομεγαλία
απουσία μηριαίων σφύξεων

23. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
4. ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Εκτίμηση
Επίπεδο συνείδησης (AVPU – ΞΥΛΕΔ)
Στάση σώματος – τόνος
Κόρες
Επίδραση στο Αναπνευστικό
Επίδραση στο Καρδιαγγειακό

24. Τροποποιημένη κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (GCS)
Ηλικία < 4 ετών Ηλικία 4 – 15 ετών
Ανοιγμα ματιών Ανοιγμα ματιών
Ομιλία Ομιλία
Χαμογελάει, παρακολουθεί 5 Προσανατολισμένη 5
Φυσιολογικό κλάμα, επικοινωνία 4 Συγχυτική 4
Μη φυσιολογικό κλάμα, κραυγές 3 Ασυνάρτητες λέξεις 3
Ακατανόητοι ήχοι, γογγυσμός 2 Ακατανόητοι ήχοι 2
Καμία απάντηση 1 Καμία απάντηση 1
Κινητικότητα Κινητικότητα
Φυσιολογική δραστηριότητα 6 Εκτέλεση εντολών 6

25. ΑΚΟΛΟΥΘΕΙ:
Αναζωογόνηση
Επανεκτίμηση ABCD
Aρχικός εργαστηριακός έλεγχος
Δευτερεύουσα εκτίμηση
Λήψη ιστορικού
Κλινική εξέταση κατά συστήματα
Εξειδικευμένες εξετάσεις
Οριστική θεραπεία

26. ΣΤΟΜΑΤΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ
 Αποτρέπει την απόφραξη
 Χρήση σε απώλεια
συνείδησης
 Επιλογή κατάλληλου
μεγέθους – τοποθέτηση
 Προηγείται αναρρόφηση
 Επιβεβαίωση σωστής
θέσης

27. ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ-ΑΝΑΠΝΟΗΣ

28. ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ-ΑΝΑΠΝΟΗΣ
Στοματοτραχειακή διασωλήνωση
*κατάλληλο μέγεθος – σωστό μήκος - σταθεροποίηση

29. ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ-ΑΝΑΠΝΟΗΣ
Ρινοτραχειακή διασωλήνωση ?
Λαρυγγική μάσκα

30. Αγγειακή προσπέλαση
2 καλές περιφ. φλέβες ή ΚΦΚ ή αποκάλυψη
ΕΝΔΟΟΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ