3нормативная база

КрасГМУ
кафедра внутренних болезней № 2
с курсом ПО
Новая нормативная база
Экспертиза профессиональной
пригодности
Организация и проведение
предварительных и периодических
медицинских осмотров работников
Ассистент О.Н.Захаринская

Условия проведения предварительных и
периодических медицинских осмотров
Недостаточно просто наличия вредного производственного фактора на
рабочем месте
Необходимо, чтобы по результатам специальной оценки условий труда (ранее
использовалось понятие «аттестация рабочих мест») производственный фактор
(Приложение № 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ № 302н от
12.04.2011г) характеризовался вредными или опасными условиями труда
(класс 3 или 4). Только в этом случае работодатель обязан организовать и
оплатить медицинский осмотр, а работник обязан пройти медицинский осмотр. В
тоже время, если работник выполняет какой-либо вид работы,
предусмотренный приложением № 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ №
302н от 12.04.2011г., он обязан пройти, а работодатель обязан организовать и
оплатить обязательный предварительный (периодический) медицинский осмотр по
данному виду работ в соответствии с требованиями указанного приказа вне
зависимости от результатов специальной оценки условий труда

Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001г. № 197-
ФЗ
 Статья 212. Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны
труда
Обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда возлагаются на
работодателя.
 Статья 213. Медицинские осмотры некоторых категорий работников
 Статья 214. Обязанности работника в области охраны труда
Работник обязан:
 соблюдать требования охраны труда;
 правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты;
 проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи пострадавшим на
производстве, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте, проверку знаний требований охраны труда;
 немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и
здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья,
в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления);
 проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности)
медицинские осмотры, другие обязательные медицинские осмотры, а также проходить внеочередные медицинские осмотры по
направлению работодателя в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами.

Руководство по гигиенической оценке факторов
рабочей среды и трудового процесса. Критерии и
классификация условий труда (Р 2.2.2006-05)
Вредный фактор рабочей среды – фактор среды и трудового
процесса, воздействие которого на работника может вызывать
профессиональное заболевание или другое нарушение состояния
здоровья, повреждение здоровья потомства (физические,
химические, биологические, факторы трудового процесса)
Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) – уровни
вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме
выходных дней) работе в течение 8 часов, но не более 40 часов в
неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать
заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых
современными методами исследований, в процессе работы или в
отдалённые сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение
состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью

Федеральный закон от 28.12.2013 № 426
«О специальной оценке условий труда»
 Вступил в действие с 1 января 2014года, за
исключением статьи 18 (Федеральная
государственная информационная система учёта
результатов проведения специальной оценки
условий труда)
 Статья 18 вступает в силу с 1 января 2016 года
(Федеральная государственная информационная система учёта
результатов проведения СОУТ)

Специальная оценка условий труда
 Это единый комплекс последовательно осуществляемых
мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных
факторов производственной среды и трудового процесса и
оценке уровня их воздействия на работника с учётом
отклонения их фактических значений от установленных
уполномоченным Правительством Российской Федерации
Федеральным органом исполнительной власти нормативов
(гигиенических нормативов) условий труда и применения
средств индивидуальной и коллективной защиты
работников

Работник обязан
 Ознакомиться с результатами проведённой на его
рабочем месте специальной оценки условий труда

Результаты СОУТ могут применяться для
 Разработки и реализации мероприятий, направленных на
улучшение условий труда работников
 Информирования работников об условиях труда на рабочих
местах, о существующем риске повреждения их здоровья,
о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных
факторов и о полагающихся работникам, занятым на
работах с вредными и (или) опасными условиями труда,
гарантиях и компенсациях
 Обеспечения работников средствами индивидуальной защиты,
а также оснащения рабочих мест средствами коллективной
защиты
 Осуществления контроля за состоянием условий труда на
рабочих местах
 Организации обязательных предварительных и
периодических медицинских осмотров

Результаты СОУТ могут применяться для
 Установления дополнительного тарифа страховых взносов в
Пенсионный фонд РФ с учётом класса (подкласса) условий труда
на рабочем месте
 Расчёта скидок (надбавок) к страховому тарифу на обязательное
социальное страхование от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний
 Обоснования финансирования мероприятий по улучшению
условий и охраны труда, в том числе за счёт средств ФСС
 Подготовки статистической отчётности об условиях труда
 Решение вопроса о связи заболеваний с воздействием вредных
и (или) опасных производственных факторов, а также
расследования несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний
 Рассмотрения и урегулирования разногласий, связанных с
обеспечением безопасных условий труда между работниками
и работодателями

Порядок проведения СОУТ
 Обязанности по организации и финансированию проведения
СОУТ возлагаются на работодателя
 Проводится в соответствии с методикой её проведения
 Проводится не реже чем один раз в пять лет
 Проводится совместно работодателем и организацией или
организациями, и привлекаемыми работодателем на
основании гражданско-правового договора

Классификация условий труда – 4 класса
 Оптимальными условиями труда (1 класс)
являются условия труда, при которых воздействие
на работника вредных и (или) опасных
производственных факторов отсутствует или уровни
воздействия которых не превышают уровни,
установленные нормативами (гигиеническими
нормативами) условий труда и принятые в качестве
безопасных для человека, и создаются предпосылки
для поддержания высокого уровня
работоспособности работника

 Допустимыми условиями труда (2 класс)
являются условия труда, при которых на работника
воздействуют вредные и (или) опасные
производственные факторы, уровни воздействия
которых не превышают уровни, установленные
нормативами (гигиеническими нормативами)
условий труда, а измененное функциональное
состояние организма работника восстанавливается
во время регламентированного отдыха или к началу
следующего рабочего дня (смены)

 Вредными условиями труда (3 класс) являются условия труда, при
которых уровни воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов превышают уровни,
установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, в том числе:
 1) подкласс 3.1 (вредные условия труда 1 степени) - условия труда, при которых на работника
воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, после воздействия которых
измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается, как правило, при
более длительном, чем до начала следующего рабочего дня (смены), прекращении воздействия данных
факторов, и увеличивается риск повреждения здоровья;
воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых
способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к
появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных
заболеваний легкой степени тяжести (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих
после продолжительной экспозиции (пятнадцать и более лет);
способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к
появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей
профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности;
способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей
общей трудоспособности) в период трудовой деятельности.

 Опасными условиями труда (4 класс) являются
условия труда, при которых на работника
воздействуют вредные и (или) опасные
производственные факторы, уровни воздействия
которых в течение всего рабочего дня (смены) или
его части способны создать угрозу жизни
работника, а последствия воздействия данных
факторов обусловливают высокий риск развития
острого профессионального заболевания в период
трудовой деятельности

Федеральный закон от 15.12.2001г. №
167-ФЗ «Об обязательном пенсионном
страховании в РФ»
В зависимости от установленного по результатам специальной оценки
условий труда, проводимой в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации, класса условий труда
применяются следующие дополнительные тарифы страховых взносов
в Пенсионный фонд Российской Федерации на финансирование
страховой части трудовой пенсии:
 Класс условий труда Подкласс условий труда Дополнительный тариф страхового взноса
 Опасный 4 8,0 процента
 Вредный 3.4 7,0 процента
 3.3. 6,0 процентов
 3.2 4,0 процента
 3.1 2,0 процента
 Допустимый 2 0,0 процента
 Оптимальный 1 0,0 процента

Трудовой кодекс РФ
Статья 92. Сокращённая продолжительность рабочего
времени
 Продолжительность рабочего времени для работников, условия труда
на рабочих местах которых по результатам СОУТ отнесены к
вредным условиям труда 3 или 4 степени или опасным
условиям труда – не более 36 часов в неделю
 Продолжительность рабочего времени может быть увеличена,
но не более чем до 40 часов в неделю с выплатой работнику
отдельно устанавливаемой денежной компенсации в порядке,
размерах и на условиях, которые установлены отраслевыми
(межотраслевыми) соглашениями, коллективными договорами
 Продолжительность рабочего времени конкретного работника
устанавливается трудовым договором на основании отраслевого
(межотраслевого) соглашения и коллективного договора с учётом
результатов специальной оценки условий труда

Статья 117. Ежегодный дополнительный оплачиваемый
отпуск работникам, занятым на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда
 Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется работникам, условия труда на
рабочих местах которых по результатам специальной оценки условий труда отнесены к вредным
условиям труда 2, 3 или 4 степени либо опасным условиям труда.
 Минимальная продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска работникам,
указанным в части первой настоящей статьи, составляет 7 календарных дней.
 Продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска конкретного работника
устанавливается трудовым договором на основании отраслевого (межотраслевого) соглашения и
коллективного договора с учетом результатов специальной оценки условий труда.
 На основании отраслевого (межотраслевого) соглашения и коллективных договоров, а также
письменного согласия работника, оформленного путем заключения отдельного соглашения к трудовому
договору, часть ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, которая превышает
минимальную продолжительность данного отпуска, установленную частью второй настоящей статьи,
может быть заменена отдельно устанавливаемой денежной компенсацией в порядке, в
размерах и на условиях, которые установлены отраслевым (межотраслевым) соглашением и
коллективными договорами.";

Статья 147. Оплата труда работников, занятых на
работах с вредными и (или) опасными условиями
труда
 Оплата труда работников, занятых на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда, устанавливается в
повышенном размере.
 Минимальный размер повышения оплаты труда работникам,
занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями
труда, составляет 4 процента тарифной ставки (оклада),
установленной для различных видов работ с нормальными
условиями труда

Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52-ФЗ
(редакция от 23.06.2014г.) «О санитарно-
эпидемиологическом благополучии населения»
Статья 34. Обязательные медицинские осмотры
 1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых
неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных
профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны
проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические
медицинские осмотры (далее - медицинские осмотры).
 2. В случае необходимости на основании предложений органов, осуществляющих федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решениями органов государственной власти
субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в отдельных организациях
(цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях) могут вводиться дополнительные
показания к проведению медицинских осмотров работников.
 3. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия,
необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками.
 4. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе.
5. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки
и учету медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а
также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21
ноября 2011г. «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации»
 Статья 13. Соблюдение врачебной
тайны.
Предоставление сведений, составляющих
врачебную тайну, без согласия гражданина или его
законного представителя допускается – в целях
расследования несчастного случая на производстве
и профессионального заболевания.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21
ноября 2011г. «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации»
 Статья 24. Права работников, занятых на
отдельных видах работ, на охрану здоровья.
В целях охраны здоровья и сохранения
способности к труду, предупреждения и
своевременного выявления профессиональных
заболеваний работники, занятые на работах с
вредными и (или) опасными
производственными факторами, а также в
случаях, предусмотренных законодательством РФ,
работники, занятые на отдельных видах работ,
проходят обязательные медицинские осмотры.

В случае выявления при проведении медицинских осмотров
медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных
видов работ, перечень которых устанавливается уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти, работник может
быть признан врачебной комиссией медицинской организации
на основании результатов экспертизы профессиональной
пригодности временно или постоянно непригодным по
состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.
Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения
работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также
беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.
 Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация
Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских
вмешательств, направленных на выявление патологических
состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Видами медицинских осмотров являются:
1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях
раннего выявления патологических состояний, заболеваний и
факторов риска их развития, немедицинского потребления
наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях
формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций
для пациентов;
2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при
поступлении на работу или учёбу в целях определения соответствия
состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия
учащегося требованиям к обучению;
3) периодический медицинский осмотр, проводимый с
установленной периодичностью в целях динамического наблюдения
за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного
выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних
признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных
факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние
здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска
развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских
противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ,
продолжению учёбы;

Постановление Правительства РФ № 697 от
14 августа 2013г.
 «Об утверждении перечня специальностей и направлений
подготовки, при приёме на обучение по которым поступающие
проходят обязательные предварительные медицинские
осмотры (обследования) в порядке, установленном при
заключении трудового договора или служебного контракта по
соответствующей должности или специальности»
 Вступило в действие с 1 сентября 2013г.
Перечень:
 1 Специальности
1. Специальности среднего профессионального образования
2. Специальности высшего образования
 2 Направления подготовки высшего образования

 4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры,
проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в
целях выявления признаков воздействия вредных и (или)
опасных производственных факторов, состояний и
заболеваний, препятствующих выполнению трудовых
обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или
иного токсического опьянения и остаточных явлений такого
опьянения;
 5) послесменные, послерейсовые медицинские
осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены,
рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и
(или) опасных производственных факторов рабочей среды и
трудового процесса на состояние здоровья работников,
острого профессионального заболевания или отравления,
признаков алкогольного, наркотического или иного
токсического опьянения.

В случаях, предусмотренных законодательством РФ, в
отношении отдельных категорий граждан могут проводиться
углублённые медицинские осмотры, представляющие
собой периодические медицинские осмотры с расширенным
перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов
обследования.
 Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей
Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется
руководителем медицинской организации или одним из его
заместителей.
Врачебная комиссия создаётся в медицинской организации в
целях совершенствования организации оказания медицинской
помощи, принятия решений в наиболее сложных и
конфликтных случаях по вопросам профилактики,
диагностики, лечения и медицинской реабилитации,
определения трудоспособности граждан и
профессиональной пригодности некоторых категорий
работников, осуществления оценки качества, обоснованности
и эффективности

Лечебно-диагностических мероприятий, в том числе
назначения лекарственных препаратов, обеспечения
назначения и коррекции лечения в целях учёта данных
пациентов при обеспечении лекарственными препаратами,
трансплантации (пересадки) органов и тканей человека,
медицинской реабилитации, а также принятия решения по
иным медицинским вопросам.
Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и
вносится в медицинскую документацию.
 Статья 63. Экспертиза профессиональной пригодности и
экспертиза связи заболевания с профессией
1) Экспертиза профессиональной пригодности проводится в
целях определения соответствия состояния здоровья
работника возможности выполнения им отдельных видов
работ.

2) Экспертиза профессиональной пригодности
проводится врачебной комиссией медицинской
организации с привлечением врачей-специалистов по
результатам предварительных медицинских осмотров и
периодических медицинских осмотров.
По результатам экспертизы профессиональной пригодности
врачебная комиссия выносит медицинское заключение
о пригодности или непригодности работника к
выполнению отдельных видов работ.
3) Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в
целях установления причинно-следственной связи
заболевания с профессиональной деятельностью.
4) Экспертиза связи заболевания с профессией проводится
специализированной медицинской организацией или
специализированным структурным подразделением
медицинской организации в области профессиональной
патологии при выявлении профессионального заболевания.
По результатам экспертизы связи заболевания с профессией
выносится медицинское заключение о наличии или об
отсутствии профессионального заболевания.

 Статья 65. Медицинское освидетельствование
Медицинское освидетельствование лица представляет собой
совокупность методов медицинского осмотра и
медицинских исследований, направленных на
подтверждение такого состояния здоровья человека, которое
влечёт за собой наступление юридически значимых
последствий.
Видами медицинского освидетельствования являются:
1) освидетельствование на состояние опьянения
(алкогольного, наркотического или иного токсического);
2) психиатрическое освидетельствование;
3) освидетельствование на наличие медицинских
противопоказаний к управлению транспортным средством;
4) освидетельствование на наличие медицинских
противопоказаний к владению оружием;
5) иные виды медицинского освидетельствования,
установленные законодательством РФ

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6
декабря 2012г. № 1011н «Об утверждении порядка
проведения профилактического медицинского
осмотра»
(Зарегистрировано в Минюсте России 29 декабря 2012г. № 26511)
Цель: раннее выявление:
 Патологических состояний, заболеваний и факторов риска их
развития,
 Потребления наркотических средств и психотропных веществ без
назначения врача
 Формирование групп состояния здоровья и выработка рекомендаций
для пациентов
 Возраст – 18 лет и старше
 Периодичность – 1 раз в 2 года
 Лицензия – медицинские осмотры (профилактические)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6
декабря 2012г. № 1011н «Об утверждении порядка
проведения профилактического медицинского
осмотра»
 Добровольный характер
 Информированное согласие
 Объём:
 Опрос (анкетирование)
 Антропометрия (рост, масса тела, окружность талии)
 АД
 Общий холестерин
 Глюкоза в крови
 Суммарный сердечно-сосудистый риск (до 65 лет)
 Флюорография лёгких
 Маммография (39 лет и старше)
 Клинический анализ крови
 Кал на скрытую кровь (45 лет и старше)
 Осмотр врача-терапевта

Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об
утверждении порядка выдачи медицинскими
организациями справок и медицинских
заключений» от 2 мая 2012 года № 441н
(Зарегистрировано в Минюсте России 29 мая 2012 г. №
24366)
Порядок выдачи медицинскими организациями справок и
медицинских заключений
12. Медицинские заключения выдаются гражданам по результатам проведённых
медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации,
решений, принятых врачебной комиссией, а также в иных случаях, когда
законодательством РФ предусматривается наличие медицинского заключения.
14. Медицинские заключения оформляются в произвольной форме с проставлением штампа
медицинской организации или на бланке медицинской организации, подписываются
врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения,
руководителем медицинской организации, заверяются личными печатями врачей-
специалистов и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть
идентифицировано полное наименование медицинской организации, соответствующее в
уставе медицинской организации. В случае вынесения медицинского заключения
врачебной комиссией медицинской организации медицинское заключение также
подписывается членами и руководителем врачебной комиссии.
19. Настоящий Порядок не применяется в случае, если законодательством РФ
установлен иной порядок выдачи справки или медицинского заключения либо
иная форма справки или медицинского заключения.

Заключение по результатам
предварительного (периодического,
внеочередного) медицинского осмотра
 Подписывается председателем медицинской
комиссии с указанием фамилии и инициалов
и заверяется печатью медицинской
организации

Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от
05.05.2012г. № 502н «Об утверждении порядка
создания и деятельности врачебной комиссии
медицинской организации»
(Зарегистрировано в Минюсте России 9 июня 2012г. № 24516)
Врачебная комиссия осуществляет следующие
функции:
 Проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых
категорий работников;
 проведение обязательных предварительных и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на
тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными
условиями труда;
Порядок создания и деятельности ВК
 В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности
медицинской организации по решению руководителя медицинской
организации в составе врачебной комиссии могут
формироваться подкомиссии;
 Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии)
считается принятым, если его поддержало две трети членов
врачебной комиссии (подкомиссии)

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 911н
от 13 ноября 2012г. «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи при острых и
хронических профессиональных заболеваниях»
Медицинская помощь при острых и хронических
профессиональных заболеваниях оказывается в рамках:
 Скорой, в том числе скорой специализированной , медицинской
помощи;
 Первичной медико-санитарной помощи;
 Специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи
Медицинская помощь при острых и хронических
профессиональных заболеваниях оказывается на уровне:
 Врачебный (фельдшерский) здравпункт
 Профпатологический кабинет
 Профпатологическое отделение
 Центр профессиональной патологии

 Приложение № 1
Правила организации деятельности врачебного здравпункта
 Создаётся в виде структурного подразделения организации,
осуществляющей наряду с основной (уставной) деятельностью
медицинскую деятельность
 Создаётся в организациях с численностью работников свыше 1201
человека в первую смену, свыше 301 человека во вторую смену,
свыше 201 человека в третью смену и свыше 101 человека в
четвёртую смену
 Структура здравпункта и его штатная численность устанавливаются
руководителем организации, в составе которой он создан
 Приложение № 2
рекомендуемые штатные нормативы врачебного здравпункта
Стандарт оснащения врачебного здравпункта

Правила организации деятельности кабинета врача-
профпатолога
 Создаётся в виде структурного подразделения медицинской
организации, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи,
включая работы и услуги по специальностям «экспертиза
профессиональной пригодности» и «медицинские осмотры
(предварительные, периодические)»;
 Структура Кабинета и его штатная численность устанавливаются
руководителем медицинской организации. В составе которой он
создан
Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-
 Приложение № 6 Стандарт оснащения кабинета врача-

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 911н от 13
ноября 2012г. «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи при острых и хронических
профессиональных заболеваниях»
Правила организации деятельности центра профессиональной
патологии
 Создаётся в виде самостоятельной медицинской организации или
структурного подразделения медицинской организации, имеющей
лицензию на оказание медицинской помощи. Включая работы и
услуги по специальностям «профпатология», «экспертиза связи
заболевания с профессией», «экспертиза профессиональной
пригодности»;
 Структура Центра и его штатная численность устанавливаются
руководителем медицинской организации
 Приложение № 8 Рекомендуемые штатные нормативы центра
профессиональной патологии
 Приложение № 9 Стандарт оснащения центра
профессиональной патологии

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 911н от 13
ноября 2012г. «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи при острых и хронических
профессиональных заболеваниях
Правила организации деятельности профпатологического
отделения
 Создаётся в виде структурного подразделения медицинской
организации , имеющей лицензию на оказание медицинской помощи,
включая работы и услуги по специальностям «профпатология»,
«экспертиза связи заболевания с профессией», «экспертиза
профессиональной пригодности»;
 Структура Отделения и его штатная численность устанавливаются
руководителем медицинской организации
 Приложение № 11 Рекомендуемые штатные нормативы
профпатологического отделения
 Приложение № 12 Стандарт оснащения профпатологического
отделения

Постановление Правительства РФ от
16.04.2012г. № 291
«О лицензировании медицинской деятельности (за исключением
указанной деятельности, осуществляемой медицинскими
организациями и другими отганизациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории инновационного центра
«Сколково»)
Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
Работы (услуги) по:
- Медицинские осмотры (предварительные, периодические)
- Медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые)
- Медицинские осмотры (предполётные, послеполётные)
- Медицинские осмотры (предсменные, послесменные)
- Медицинские осмотры (профилактические)
- Медицинское освидетельствование на наличие медицинских
противопоказаний к управлению транспортным средством
- Медицинское освидетельствование на наличие медицинских
противопоказаний к владению оружием
- Профпатология
- Экспертиза профессиональной пригодности
- Экспертиза связи заболевания с профессией
- Врачебно-лётная экспертиза

Приказ Министерства здравоохранения РФ
№ 121н от 11.03.2013г.
(зарегистрировано в Минюсте России 6 мая 2013г. №
28321)
« Об утверждении требований к организации и выполнению
работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной,
специализированной ( в том числе высокотехнологичной),
скорой (в том числе скорой специализированной),
паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской
помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении
медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских
освидетельствований и санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий в рамках оказания
медицинской помощи, при трансплантации (пересадке)
органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или)
её компонентов в медицинских целях»

№ 121н от 11.03.2013г.
При проведении медицинских осмотров, медицинских
освидетельствований и медицинских экспертиз
организуются и выполняются следующие работы (услуги):
1) при проведении медицинских осмотров по:
- медицинским осмотрам (предварительным, периодическим);
- медицинским осмотрам (предполетным, послеполетным);
- медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым);
- медицинским осмотрам (предсменным, послесменным);
- медицинским осмотрам профилактическим;
2) при проведении медицинских освидетельствований:
- медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских
противопоказаний к управлению транспортным средством;
- медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских
противопоказаний к владению оружием;
- медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения
(алкогольного, наркотического или иного токсического);
- психиатрическому освидетельствованию;

№ 121н от 11.03.2013г.
3) При проведении медицинских экспертиз по:
- врачебно-лётной экспертизе
- экспертизе профессиональной пригодности
- экспертизе связи заболевания с профессией

Приказ Минздравсоцразвития РФ от
27.04.2012г. № 417н
«Об утверждении перечня
профессиональных заболеваний»
(зарегистрировано в Минюсте России
15.05.2012г. № 241680)
Вступил в силу 03.06.2012г.

Приказ Минздравсоцразвития
России № 302н от 12 апреля
2011г.
«Об утверждении перечней вредных и (или)
опасных производственных факторов и
работ, при выполнении которых
проводятся предварительные и
периодические медицинские осмотры
(обследования), и Порядка проведения
медицинских осмотров (обследований)
работников, занятых на тяжёлых работах и
на работах с вредными и (или) опасными
условиями труда»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 октября
2011г.№ 22111)

Приказываю:
1. Утвердить:
 Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов,
при наличии которых проводятся обязательные предварительные
и периодические медицинские осмотры (обследования), согласно
приложению №1;
 Перечень работ, при выполнении которых проводятся
обязательные предварительные и периодические медицинские
осмотры (обследования) работников, согласно приложению №2;
 Порядок проведения обязательных предварительных (при
поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на
работах с вредными и (или) опасными условиями труда, согласно
приложению №3.

 2. Ввести в действие перечни вредных и (или)
опасных производственных факторов и работ, при
выполнении которых проводятся предварительные
и периодические медицинские осмотры
(обследования), и Порядок проведения
предварительных и периодических медицинских
осмотров (обследований) работников, занятых на
тяжёлых работах и на работах с вредными и (или)
опасными условиями труда, с 1 января 2012 года.

3. Признать утратившим силу с 1
января 2012года:
 Приказ Минздравмедпрома РФ № 90 от 14
марта 1996г.
 Приказ Минздравсоцразвития РФ №83 от 16
августа 2004г.
 Приказ Минздравсоцразвития РФ № 338 от
16 мая 2005г.

4. Установить, что с 1 января 2012 года на
территории РФ не применяются подпункты 11, 12
(за исключением подпунктов 12.2, 12.11,
12.12), 13 приложения № 2 к приказу
Министерства здравоохранения СССР от 29
сентября 1989г. № 555 «О совершенствовании
системы медицинских осмотров трудящихся и
водителей индивидуальных транспортных
средств»

Применяются:
Приложение 2 приказа № 555, подпункты:
 12.2 Мопеды всех типов и марок – категория А
 12.11 Автомобили с ручным управлением для
инвалидов всех категорий (инвалиды ВОВ и
другие инвалиды из числа военнослужащих,
инвалиды труда и с детства)
 12.12 Мотоколяски для инвалидов

Приложение № 1
Перечень вредных и (или) опасных
производственных факторов, при наличии
которых проводятся обязательные
предварительные и периодические
медицинские осмотры (обследования)
Всего 172 пункта (было 150)
 1. Химические факторы
 2. Биологические факторы
 3. Физические факторы
 4. Факторы трудового процесса

производственных факторов, при наличии которых
проводятся обязательные предварительные и
(обследования)
 1. Химические факторы
 1.1. Химические вещества, обладающие
выраженными особенностями действия на
организм
 1.2. Вещества и соединения, объединённые
химической структурой
 1.3. Сложные химические смеси, композиции,
химические вещества определённого назначения

 2. Биологические факторы
 2.1. Грибы продуценты, концентраты (БВК), кормовые
дрожжи, комбикорма
 2.2. Ферментные препараты, биостимуляторы
 2.3. Аллергены для диагностики и лечения, компоненты и
препараты крови, иммунобиологические препараты
 2.4. Инфицированный материал и материал, заражённый или
подозрительный на заражение микроорганизмами 3-4 групп
патогенности (опасности) или гельминтами
 2.5. Материалы, заражённые или подозрительные на
заражение
 2.6. Биологические токсины (яды животных, рыб, растений)
 2.7. Пыль животного и растительного происхождения

 3. Физические факторы
 3.1. Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества и
другие источники ионизирующих излучений
 3.2. Неионизирующие излучения
 3.3. Ультрафиолетовое излучение
 3.4. Вибрация
 3.5. Производственный шум
 3.6. Ультразвук контактный, воздушный
 3.7. Инфразвук
 3.8. Пониженная температура воздуха в производственных
помещениях и на открытой территории

 3.9. Повышенная температура воздуха в
производственных помещениях и на открытой
территории
 3.10. Тепловое излучение
 3.11. Повышенное и пониженное давление
окружающей газовой и водной среды
 3.12. Световая среда

 4. Факторы трудового процесса
 4.1. Физические перегрузки
 4.2. Пониженная гравитация
 4.3. Повышенная гравитация
 4.4. Сенсорные нагрузки

Приложение № 2
Перечень работ, при выполнении
которых проводятся предварительные
и периодические медицинские
осмотры (обследования) работников
Всего 49 пунктов (было 14)

Цели предварительного медицинского
осмотра
 Определение соответствия состояния здоровья
лица, поступающего на работу, поручаемой ему
работе
 Раннее выявление заболеваний
 Профилактика заболеваний

Цели периодического медицинского
осмотра
 1) динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников,
своевременное выявление заболеваний, начальных форм профессиональных
заболеваний1
, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных
производственных факторов на состояние здоровья работников,
формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
 2) выявление заболеваний, состояний, являющихся медицинскими
противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием
вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при
выполнении которых обязательно проведение предварительных и
периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях
охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и
распространения заболеваний;
 3) своевременное проведение профилактических и реабилитационных
мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление
трудоспособности работников;
 4) своевременное выявление и предупреждение возникновения и
распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
 5) предупреждение несчастных случаев на производстве

Предварительные и периодические
медицинские осмотры
 Обязанности по организации проведения
предварительных и периодических медосмотров
возлагаются на работодателя
Статья 212 Трудового кодекса Российской Федерации

 Носят обязательный характер
 Проводятся за счёт средств работодателя
 На время прохождения медосмотра (обследования)
сохраняется место работы (должности) и средний
заработок
Статьи 212, 185 Трудового Кодекса Российской Федерации

 Ответственность за качество проведения
предварительных и периодических осмотров
возлагается на медицинскую организацию

Виды медицинских осмотров
 Предварительные (при приёме на работу, при изменении
рабочего места или условий труда);
 Периодические (в течение трудовой деятельности);
 Внеочередные (по медицинским рекомендациям);
 Дополнительные «ведомственные» предварительные,
периодические и внеочередные медицинские осмотры,
проводимые вне зависимости от условий труда, но в
зависимости от видов выполняемой деятельности, в
соответствии с требованиями специализированных
регламентов (работники объектов использования атомной
энергии, работники железнодорожного, воздушного и водного
транспорта)

Частота проведения периодических
медицинских осмотров
 В возрасте до 21 года – ежегодно
 Частота проведения определяется типами вредных и
(или) опасных производственных факторов или
видами выполняемых работ
 Периодические осмотры проводятся не реже чем в
сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне
работ

Статья 265 ТК РФ «Работы, на которых запрещается
применение труда лиц в возрасте до восемнадцати
лет»
 Запрещается применение труда лиц в
возрасте до восемнадцати лет на работах с
вредными и (или) опасными условиями
труда, на подземных работах, а также на работах,
выполнение которых может причинить вред их
здоровью и нравственному развитию (игорный
бизнес, работа в ночных кабаре и клубах,
производство, перевозка и торговля спиртными
напитками, табачными изделиями, наркотическими
и иными токсическими препаратами)

 Проводят медицинские организации любой формы
собственности
 Имеющие лицензии:
• медицинские осмотры (предварительные,
периодические)
• экспертиза профессиональной пригодности

Врачебная комиссия для проведения
 Возглавляет – только врач – профпатолог
 Состав врачебной комиссии утверждается приказом
(распоряжением) руководителя медицинской организации
 В состав врачебной комиссии включаются врач - профпатолог,
а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном
порядке повышение квалификации по специальности
«профпатология» или имеющие действующий сертификат по
специальности «профпатология»
 Постоянно действующая врачебная комиссия

 Участие врача-терапевта, врача-психиатра,
врача-нарколога является обязательным для
всех категорий обследуемых

 Врачебная комиссия медицинской организации, на основании
указанных в поимённом списке вредных производственных
факторов или работ, определяет необходимость участия в
медосмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также
виды и объёмы необходимых лабораторных и
функциональных исследований
 В случае отсутствия в медицинской организации какого-либо
специалиста или оборудования, необходимо заключить
договор с другой медицинской организацией, у которой
имеются эти специалисты или оборудование

Состав врачебной комиссии
(рекомендуемый)
 Профпатолог
 Терапевт
 Оториноларинголог
 Дерматовенеролог
 Хирург
 Офтальмолог
 Невролог
 Гинеколог

Состав врачебной комиссии
(рекомендуемый)
 Психиатр
 Психиатр-нарколог

 В случае выявления врачом-психиатром и (или)
наркологом лиц с подозрением на наличие
медицинских противопоказаний, соответствующих
профилю данных специалистов, к допуску на работы с
вредными и (или) опасными производственными факторами ,
а также к работам, при выполнении которых обязательно
проведение предварительных и периодических медицинских
осмотров работников, указанные лица, в случаях,
предусмотренных законодательством РФ, направляются для
освидетельствования во врачебной комиссии,
уполномоченной на то органом здравоохранения

Привлекаемые специалисты
 Эндокринолог
 Уролог
 Ортопед
 Стоматолог
 Инфекционист
 Онколог
 Фтизиатр

Решение врачебной комиссии
 Врачебная комиссия выносит решение по
экспертизе профпригодности с учётом мнения
привлекаемых специалистов

Работник предъявляет документы в
медицинской организации
(предварительные и периодические)
 Направление;
 Паспорт (или другой документ установленного образца,
удостоверяющий его личность);
 Паспорт здоровья работника (при наличии);
 В случаях, предусмотренных законодательством РФ (ст. 213 ТК РФ) –
решение врачебной комиссии, проводившей обязательное
психиатрическое освидетельствование (не путать с осмотром
врача-психиатра!)
«Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том
числе связанной с источниками повышенной опасности (с
влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных
факторов), а также работающие в условиях повышенной
опасности, проходят обязательное психиатрическое
освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке,
устанавливаемом уполномоченным Правительством Российской
Федерации федеральным органом исполнительной власти»

Всем обследуемым в обязательном порядке
проводятся:
 Клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель,
эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
 Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия
осадка);
 Электрокардиография;
 Цифровая флюорография или рентгенография в 2-х проекциях
(прямая и правая боковая) лёгких;
 Биохимический скрининг (глюкоза, холестерин)
 Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением
бактериологического (на флору) и цитологического (на атипические
клетки) исследования не реже 1 раза в год
 Женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года
маммографию или УЗИ молочных желёз

Функциональные исследования
(не предусмотрены приказом № 90)
 Всем – ЭКГ
 Женщинам в возрасте старше 40 лет 1 раз в 2 года –
маммография или УЗИ молочных желёз
 Химические вещества, оказывающие вредное воздействие на
репродуктивную функцию – УЗИ органов малого таза
 Работы в особых географических регионах (нефтяная, газовая
промышленность, Крайний Север) – УЗИ брюшной полости
 Работы в особых географических регионах (нефтяная, газовая
промышленность, Крайний Север) – гастроскопия
 Аэрозоли - спирометрия
 Вибрация (локальная, общая) – паллестезиометрия
 Пониженная температура – термометрия

Использование данных диспансеризации
при проведении предварительных и
периодических медосмотров
 Ряд аналогичных исследований предусмотрен как в рамках
диспансеризации, так и при проведении предварительных,
периодических осмотров
 Допускается учитывать результаты исследований,
выполненных в рамках диспансеризации

Информированное добровольное согласие
 Информированное добровольное согласие от работника или
лица, поступающего на работу, на медицинские
вмешательства в ходе проведения предварительных и
периодических медицинских осмотров оформляется в
соответствии с действующим законодательством
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении
порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское
вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении
определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного
добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от
медицинского вмешательства»;
Приказ Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012г. № 390н
«Об утверждении перечня определённых видов медицинских
вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное
согласие при выборе врача и медицинской организации для получения
первичной медико-санитарной помощи»;

Документы
 1) Контингент работников, подлежащих предварительным и
периодическим медицинским осмотрам
 2) Список работников, подлежащих периодическому медицинскому
осмотру
 3) Направление на предварительный (периодический) медицинский
осмотр
 4) Календарный план
 5) Заключение по результатам предварительного (периодического)
медицинского осмотра
 6) Паспорт здоровья
 7) Заключительный акт по результатам периодического
медицинского осмотра.

Документы
(медицинская организация)
 Медицинская карта амбулаторного
больного(учётная форма № 025/у-04,
утверждённая Приказом Минздравсоцразвития
России от 22 ноября 2004г. № 255) для
медицинских осмотров, в которой отражаются
заключения врачей-специалистов, результаты
лабораторных и инструментальных исследований,
заключение по результатам предварительного или
периодического медицинского осмотра;
 Паспорт здоровья (если он раньше не оформлялся)

 «____»__________20 г. Осмотр терапевта
 Профессия________________________ Стаж в профессии___________________________Общий стаж__________________________
 Рост____________Вес___________ИМТ________________________ Жалобы: нет,
 - Кашель: да/нет, отдельные покашливания, редкие приступы, частые приступы _______________________________________________
 - Мокрота: да/нет. Характер: жидкая, вязкая, слизистая, гнойная, слизисто-гнойная______________________________________________
 - Одышка: да/нет. При привычной нагрузке, при небольшой нагрузке, в покое___________________________________________________
 - Затруднение дыхания: да/нет, только при обострении бронхита. Свистящее жыхание___________________________________________
 - Боли в сердце, грудной клетке_________________________________________________________________________________________
 _____________________________________________________________________________________________________________________
 Анамнез:____________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________
 Объективно: Щитовидная железа_____________________________________ Лимфоузлы_________________________________________
 - Дыхание: везикулярное, жесткое, ослабленное. Хрипы: нет/влажные, сухие: справа, слева, в в/о, ср/о, н/о, по всем полям
 - Тоны сердца: ясные, приглушены, ритмичные, аритмичные, акцент 2 тона на аорте.___________________________________________
 - Шумы сердца: нет / систолический, диастолический________________________АД__________________ ЧСС ___________________
 - Живот мягкий, безболезненный / болезненный в _________________________________________________________________________
 - Печень, селезенка: не увеличены / увеличены.
 - Симптом 12 ребра: отрицательный, положительный (слева, справа, с обеих сторон). Отеков нет.
 Диагноз: (-),(+)____________________________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________Группа здоровья______________________
 Медицинские противопоказания для допуска к работам не выявлены.
 Медицинские противопоказания для допуска к работам _____________________________________________выявлены.
Согласно приказу №_______, прил._________ пункта_____________________

 Рекомендации: 1. Наблюдение, лечение у врача терапевта по м/ж__________________________________________________
 2. Обследование:_______________________________________________________________________________________ ___
 3. Углубленное обследование в условиях Центра профпатологии, ВК
 4. Санаторно-курортное лечение____________________________________________________________________________
 Врач:


 «____»___________20 г. Осмотр невролога.

 Профессия______________________Стаж________________________________________________________
 Жалобы: да/нет_______________________________________________________________________________________
 Анамнез: ____________________________________________________________________________________________
 Объективно:
ЧМН:________________________________________________________________________________________________
 _____________________________________________________________________________________________________
 Двигательная сфера____________________________________________________________________________________
 _____________________________________________________________________________________________________
 Чувствительная сфера: сохранена/расстройство чувствительности (по корешковому типу, по полиневритическому типу)
 _______________________________________________________________________________________________________
 Поза Ромберга:_______________________ ПНП, ПКП:________________________________________________________
 Кисти: влажные/сухие, теплые, цианоз, мраморность, гиперкератоз, гипотермия, гипотрофия.
 Вибрационная чувствительность: П - Динамометрия: П –
 ( паллестезиометрия) Л - Л –
 ЭНМГ_________________________________________________________________________________________________
 ЭЭГ_________________________________________Термометрия_____________ Холодовая проба:_________________
 РВГ(УЗИ) периферических сосудов________________________________________________________________________
 Диагноз: _______________________________________________________________________________________________
 ______________________________________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________ Группа здоровья________________
 Медицинские противопоказания для допуска к работам не выявлены.
 Медицинские противопоказания для допуска к работам________________________________выявлены.
Согласно приказу №_______, прил._________ пункта____________

 Рекомендации: 1. Наблюдение у невролога по м/ж. .2. Лечение_________________________________________________
 3. Обследование:___________________________________________________
 4. Углубленное обследование в условиях Центра профпатологии, ВК.
 5. Санаторно-курортное лечение.

 Врач:

3нормативная база

3нормативная база

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (16)

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

Similar to 3нормативная база

Similar to 3нормативная база (20)

More from cdo_presentation

More from cdo_presentation (20)

3нормативная база