Неотложная помощь при психических заболеваниях

1. ННееооттллоожжннааяя ппооммоощщьь ппррии
ппссииххииччеессккиихх
ззааббооллеевваанниияяхх,, ооссттррыыхх
ппссииххооззаахх
ппррооффеессссоорр ППооппоовваа ЕЕ..АА..
ККрраассГГММУУ
ККааффееддрраа ммооббииллииззааццииоонннноойй ппооддггооттооввккии
ззддррааввооооххррааннеенниияя,, ммееддиицциинныы ккааттаассттрроофф ии ссккоорроойй
ппооммоощщии сс ккууррссоомм ППОО

2. Цель лекции
• Научить юридическим и
медицинским принципам оказания
неотложной медицинской помощи
больным с психическими
расстройствами

3. План лекции
• Юридические вопросы
• Порядок госпитализации в
психиатрический стационар
• Общие принципы оказания
неотложной медицинской помощи
при психических расстройствах
• Алкогольный абстинентный синдром
• Алкогольный делирий

4. Юридические вопросы
оказания психиатрической
помощи
• Закон РФ «О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан
при ее оказании» от 2 июля 1992
года

5. Порядок госпитализации в
психиатрический стационар
• Психиатрическое
освидетельствование
(добровольное, недобровольное):
- не нуждается в психиатрической
помощи
- нуждается в амбулаторной ПП
- нуждается в госпитализации в
стационар

6. Основные показания для
проведения недобровольного
освидетельствования
• Тяжелое психическое расстройство
(психозы с галлюцинациями, бредом,
глубокие нарушения и изменения
сознания, глубокие депрессии,
маниакальные состояния, врожденное и
приобретенное слабоумие)
• Опасность для самого больного и для
окружающих его лиц

7. Основные показания для
проведения недобровольного
освидетельствования
• Беспомощность – применимо для
случаев глубокого слабоумия
• Существенный вред здоровью,
включающий иные тяжелые
психические расстройства

8. Диагностика на этапе
СМП
• Оценить поведение больного в
различных ситуациях, его
отношение к окружающим, к своей
профессии, его вкусы, изучить
жесты, мимику и т.д.
• Неотложная помощь – купирование
психомоторного возбуждения и
предотвращение социально
опасных действий

9. Диагностика на этапе
СМП
• Наиболее распространенные
психотические расстройства:
возбуждение и агрессивность,
состояния измененного сознания,
суицидальное поведение,
состояния алкогольного
(наркотического) опьянения,
абстинентный синдром

10. Этиология психических
расстройств (болезней)
• Эндогенные (хромосомные,
наследственные, многофакторные)
• Экзогенные (ЧМТ, инфекции,
интоксикации)
• Соматогенные (обусловлены
соматическим заболеванием)
• Болезни зависимости (алкоголизм,
наркомании, токсикомании)

11. • При оказании скорой медицинской
помощи допустимо оперировать
синдромологическими или (в
крайнем случае)
симптоматическими понятиями

12. Алкогольный
абстинентный синдром
• Комплекс соматических,
неврологических и психических
нарушений, возникающих у
больных алкоголизмом вслед за
прекращением или резким
сокращением более или менее
длительного и массивного
злоупотребления алкоголем

13. Факторы способствующие
развитию
• Депривация этанола у толерантных
лиц
• Интоксикация продуктами
метаболизма этанола
• Метаболические нарушения при
хронической алкоголизации

14. Классификация ААС
• Неосложненный ААС
• Осложненный ААС:
- Судорожным синдромом
- Делирием

15. Клиника ААС
• Начало через 24-48 часов
• Длительность 3-5 суток
• Психические нарушения: астения,
тоска, тревога, дисфория,
бессонница, ночные страхи,
сильное влечение к алкоголю,
иллюзии и галлюцинации
• Неврологические нарушения:
тремор, головокружение, нистагм,
нарушение координации движений,
судороги

16. Клиника ААС
• Соматовегетативные симптомы:
гипергидроз, тахикардия, тахиаритмия,
подъем АД, гиперемия кожных
покровов, изменение ЧДД, гиперемия,
повышение температуры тела.
• Осложнения: обострение хр.
заболеваний, ОКС, гипертонический
криз, ОНМК, инфекционная патология,
ЧМТ и т.д.

17. Обязательные вопросы
• Как давно, в каком количестве
употреблял алкогольные напитки (в том
числе пиво и коктейли)?
• Имеется ли сильное желание принять
алкоголь или потребность в его
постоянном приеме?
• Отмечалось ли ранее подобное
состояние? Чем обычно устранялось?
• Приносит ли облегчение прием
алкоголя?

18. Алкогольный психоз
• Алкогольный делирий
• Алкогольный галлюциноз
• Алкогольный параноид

19. Патогенез
• Алиментарный дефицит БАВ, для
функционирования нервной ткани
• Повреждающее действие на ЦНС
возбуждающих аминокислот (глутамат,
аспартат)
• Снижение ГАМК в ЦНС
• Изменение активности медиаторных
систем (ацетилхолин, МАО)
• Прямое нейротоксическое действие
этанола и его метаболитов
• Снижение функции печени

20. Стадии алкогольного
делирия
• Угрожающий делирий:
гиперреактивность симпатической
системы и/или психотические
симптомы
• Свершившийся делирий
• Угрожающий жизни делирий:
заторможенность, бормочущая речь,
голос тихий, угасает реакция на внешние
команды, мидриаз, гипотензия,
тахикардия, тахипноэ, тремор всего
тела, отек мозга