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Uploaded by財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟
認識風濕免疫疾病
该文档讨论了风湿免疫疾病的各个方面，包括风湿病和免疫疾病的定义、临床表现、常见症状、疾病特点和治疗方法。同时列出了多种相关疾病，如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮，并介绍了免疫疾病的诊断标准和可能的治疗方案。文中还强调了早期诊断和积极治疗的重要性。
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![免疫風濕疾病的整合[1]..](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/1-090818212743-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
認識風濕免疫疾病
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- 6. 免疫疾病之特性 (1) 主要為自體免疫症 (2) 疾病慢性，好好壞壞，有時進展非常快速 (3)可輕可重(少數可致死，如狼瘡病) (4) 屬重大疾病 (健保局) (5) 女性居多 (6) 免疫疾病需藉助診斷或區分要件 (7) 早期常不易診斷，需足夠之臨床或實驗數據 (8) 需積極治療，尤其重症患者 6
- 7. 免疫疾病可能出現之症狀 (1) 關節炎或關節痛 (2) 發燒 (3)肌肉無力或疼痛 (4) 雷諾氏現象(Raynaud’s phenomenon) (5) 四肢水腫 (6) 肋膜或心包膜積水 (7) 皮膚紅疹、對光過敏 (8) 腎水腫或蛋白尿 (9) 口乾、眼乾 (10) 吞嚥功能潰瘍或胃酸逆流 (11) 心肺功能障礙 (12) 神經病變 7
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- 14. 23Y/O female, unmarried,student 狼瘡病合併左跟骨骨隨炎 14
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- 16. 修格蘭氏症候群之診斷標準 (根據2002歐洲分類標準) 1. 眼睛主觀症狀：至少符合下列問題之一： ___是否有每天持續性令人困擾的乾眼症狀，而且持續三個月以上？ ___ 眼睛是否有反覆性的異物感？ ___ 是否使用人工淚液一天大於三次？ 2. 口腔主觀症狀：至少符合下列問題之一： ___ 是否每天都覺得口乾症狀持續，而且持續三個月以上？ ___ 是否於成年後曾經有反覆性或持續性唾液腺體腫大的現象？ ___ 是否經常使用流質來幫助吞食較乾的食物？ 3. 眼睛客觀表現：兩項檢查之中至少有一項呈陽性反應： ___ Schirmer’s 試驗：在無麻醉下測試，5分鐘後≦ 5 mm ___ Rose Bengal score 或其它眼睛染色之評分，≧ 4分 （依據van Bijsterveld’s 評分系統） 4. 組織病理學： ___ 在4 mm2 的唾腺組織切片中顯示腺體發炎而且≧1 focus 的淋巴球浸潤 (1 focus: ≧（50個淋巴球聚集） 5. 唾液腺之侵犯：下列檢查之中至少有一項呈陽性反應： ___ 無刺激下唾液的分泌總量減少（15分鐘少於1.5CC） ___ 腮腺唾液管X光照像呈現瀰漫性唾液腺管擴大(呈像為斑點狀、空洞狀或 不規則狀)且無唾液管阻塞現象 ___ 唾液腺閃爍造影檢查呈現放射性同位元素之延遲顯影，低濃度以及/或排 出延遲 6. 自體免疫抗體：出現以下自體抗體： ___ SSA或SSB或兩者皆有 16
- 17. 免疫疾病之原因為何 (1) 基因、遺傳 (2) 環境因素 抽菸、感染(HCV,HIV)、化學物質、 外傷 17
- 18. 實驗室檢查 (1) RF, Anti-CCP (2)ANA (3) Anti-DNA (4) C3, C4 (補體) (5) Anti Sm, RNP, Jo1, Scl70 (6) Anti SSA, SSB (7) ESR, CPP (8) 肝腎功能 (9) urine小便 (10) chest X-ray, EKG 18
- 19. 如何治療免疫疾病 (1) 非類固醇抗發炎藥物 如 扶他林(voltaren)、希樂葆(celebrex) (2)類固醇 (3) 疾病調整型藥物(DMARDS) Methotrexate, Leflunomide, plaquenil (4) 免疫抑制劑— cyclophosphamide, imuran, cyclosporin A (5) T細胞抑制劑— 抗腫瘤壞死因子抑制劑(恩博、復邁) (6) B細胞抑制劑— 莫須瘤(Rituximab)、Belimumab (7) 抗第6介白質接受體藥物— Actimera (8) 抗P40藥物— Stelara (9) 抗GP130 — JAK抑制劑 19
- 20. 脊椎關節炎 • 中軸關節 • 周邊關節 •肌腱附著點 20
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- 23. Psoriasis vulgaris (plaque type ) 23
- 24. 乾癬關節炎 • 30％加拿大乾癬患者，會得乾癬關節炎 • 20％乾癬關節炎會造成關節破壞及變形 •早期診斷與早期治療 – 尤其具有破壞型 乾癬侵犯關節及指甲 24
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- 29. 僵直性脊椎炎初期症狀 症狀 說明 晨僵感 -早晨起床後感覺背痛或脊椎僵硬，但是會隨 著一天活動的開始而逐漸減輕。 誤解 床太硬、 姿勢不良... 關節 疼痛 -超過數週或數月感覺腰背漸漸痛起來，痛的 痛風、 感覺持續三個月以上。 不小心撞到、 -運動後感覺比較不痛，但休息後感覺比較痛。運動傷害... 其他 -體重有可能減輕，特別是在發病的早期。 -感覺疲勞。 壓力大、 睡眠不足... 29
- 30. 僵直性脊椎炎為一種自體免疫疾病 • 僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis，簡稱AS）， 全台有超過6萬名病友；好發於17~35歲年輕男性，男 女得病比率為3:1。 •發病機制不明，通常有較高的家族性傾向： – 僵直性脊椎炎和遺傳基因HLA (人類淋巴球表面抗原)B27有很大的關係，有90%以上的病患帶有此基因 • 病情惡化將會出現肌肉變形、萎縮、脊椎沾黏、駝背 等情形，嚴重影響活動力 • 僵直性脊椎炎會侵犯關節以外的部位，其中虹膜炎發 生的機率約為20%-30%，嚴重會造成視力受損。 30
- 31. 慢性發炎性關節炎 • 類風濕關節炎 • 僵直性脊椎炎 •乾癬性關節炎 31
- 32. 類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病 • 類風濕性關節炎是一種慢性的、全身性的、發炎性自體免疫 疾病。 • 關節和關節四周的構造，會逐漸被慢性增生性發炎所破壞， 而以肉芽組織更替被涉及的構造組織。 •患者不但關節發炎疼痛，可能關節會逐漸變形或造成失能。 正常關節 正常滑膜 患病關節 滑膜發炎 發炎的滑膜 正常軟骨 骨質疏鬆 32
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- 37. 2010 新版類風濕性關節炎診斷依據 A. 關節侵犯 • • 1個大關節 2-10個大關節 •1-3個小關節 • • 4-10個小關節 >10個關節 (需至少一個小關節) 得分 0 1 2 3 5 B. 血清學指標 • RF陰性 且 CCP抗體陰性 • RF弱陽性 或 CCP抗體弱陽性 (正常上限之1-3倍) • RF強陽性 或 CCP抗體強陽性 (正常上限之3倍以上) 得分 0 2 3 C. 發炎指數 • CRP正常 且 ESR正常 • CRP 或 ESR異常升高 得分 0 1 D. 症狀持續時間 • <6週 • ≥6週 得分 0 1 四項總分 ≥6 可診斷為類風濕性關節炎 RF: 類風濕因子 / CCP抗體: 抗環瓜胺酸抗體 / CRP: C反應蛋白 / ESR: 紅血球沉降速率 37
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