1. LYR-FM-1202007LYR-FM-1202007
類風 性關節炎溼
陳明翰
陽明大學附設醫院 主治醫師
台北榮民總醫院 風濕免疫科 特約主治醫師
市立關渡醫院 特約主治醫師
國立陽明大學 醫學系講師
日本東京大學 醫學博士
所應該知道的事您 ~~

2. LYR-FM-1202007
大綱
• 什麼是類風濕性關節炎 ?
• 類風濕性關節炎的關節侵犯
• 類風濕性關節炎的關節外表現
• 類風濕性關節炎的併發症
• 類風濕性關節炎的治療

3. LYR-FM-1202007
大綱
• 什麼是類風濕性關節炎 ?
• 類風濕性關節炎的關節侵犯
• 類風濕性關節炎的關節外表現
• 類風濕性關節炎的併發症
• 類風濕性關節炎的治療

4. LYR-FM-1202007
類風 性關節炎溼
關節的破壞王

5. LYR-FM-1202007
類風濕性關節炎
• 最常見的慢性發炎性關節炎
• 女性好發，約是男性的三倍
• 好發年齡約 30 歲到 50 歲

6. LYR-FM-1202007
致病原因
• 是一種自體免疫疾病
• 抗環瓜 酸抗體氨 (Anti-CCP)
• 有家族史
• 基因（ HLADR1*0401, 0404, 0408 ）
• 環境（抽煙，紅肉 ?......)
• 也許和牙周病，過去的感染 (EB 病毒 ) 有關
?

7. LYR-FM-1202007
類風濕性關節炎的臨床表現
• 對稱性的多關節發炎
• 慢性，超過 6 周
• 早上晨僵超過一小時
• 常犯近端指骨關節，掌骨指骨關節，腕關
節，但不太犯遠端指骨關節
• 其他如頸椎，肩關節， 關節，膝關節等髖
也可以侵犯。
• 類風濕性關節炎因子高，抗環瓜 酸抗體氨
(Anti-CCP)

8. LYR-FM-1202007
大綱
• 什麼是類風濕性關節炎 ?
• 類風濕性關節炎的關節侵犯
• 類風濕性關節炎的關節外表現
• 類風濕性關節炎的併發症
• 類風濕性關節炎的治療

9. LYR-FM-1202007
類風濕關節炎的結構病變
• 關節周圍的軟組織腫脹
• 關節腔輕度狹窄
• 軟骨下骨破壞 (marginal
cortical bone erosions)
• 關節變形、脫位
• 骨性強直 (bony ankylosis)
• 關節周圍的骨頭骨質疏鬆

10. LYR-FM-1202007
手部的變形

11. LYR-FM-1202007
大綱
• 什麼是類風濕性關節炎 ?
• 類風濕性關節炎的關節侵犯
• 類風濕性關節炎的關節外表現
• 類風濕性關節炎的併發症
• 類風濕性關節炎的治療

12. LYR-FM-1202007
類風濕性關節炎的關節外表現
• 微燒，體重減輕，夜
間盜汗，疲倦
• 鞏膜炎
• 乾燥症
• 血管炎

13. LYR-FM-1202007
類風濕性關節炎的關節外表現
• 皮下類風濕性結節
• 心包膜炎
• 肋膜積水
• 間質性肺病

14. LYR-FM-1202007
大綱
• 什麼是類風濕性關節炎 ?
• 類風濕性關節炎的關節侵犯
• 類風濕性關節炎的關節外表現
• 類風濕性關節炎的併發症
• 類風濕性關節炎的治療

15. LYR-FM-1202007
類風濕性關節炎的併發症
• 感染
• 心血管疾病
• 骨質疏鬆
• 癌症
• 其他

16. LYR-FM-1202007
• 細菌
• 病毒
• 黴菌
• 肺結核
感染

17. LYR-FM-1202007
• 心肌梗塞
• 心臟衰竭
• 中風
• 周邊血管疾病
心血管疾病
• 類風濕性關節炎的病人得到心血管
疾病的機率至少比一般人多出 50%
以上，甚至高達四倍

18. LYR-FM-1202007
心肌梗塞
Best Practice & Research Clinical Rheumatology
Vol. 21, No. 5, pp. 885–906, 2007

19. LYR-FM-1202007Ther Adv Musculoskel Dis (2013) 5(4) 166–181
• 早熟性動脈粥樣硬化
• 類風濕性關節炎的病人得到心血管疾病
的機轉和傳統的危險因子（糖尿病，高
血壓，高血脂…）無關！

20. LYR-FM-1202007
• 心臟衰竭：風險比 1.7 ～ 2.0
• 中風：風險比 1.2 ～ 1.9
• 周邊血管疾病：風險比 2.4
～ 5.5
其他心血管疾病

21. LYR-FM-1202007
骨質疏鬆
• 因為發炎，少運動，與使用藥物的
關係，類風濕性關節炎的病患得到
骨質疏鬆的機率比一般人高。

22. LYR-FM-1202007
總風險微微增高 1.0 ～ 1.08
•淋巴瘤：風險比 1.8 ～ 2.0
•肺癌：風險比 1.2-1.5
•非黑色素瘤皮膚癌
癌症

23. LYR-FM-1202007
• 乾癬（牛皮癬）
• 腸胃道系統
• 白內障
• 纖維肌痛症
其他

24. LYR-FM-1202007
纖維肌痛症
• 纖維肌痛症是指中樞神經的疼痛處理功能異常，
導致肌肉與 帶、肌腱等軟組織的慢性疼痛。韌
• 主要症狀有全身肌肉疼痛、酸痛、甚至一 就碰
痛，容易疲勞，睡眠障礙等。
• 罹患本症病患當中有 80% 會有長期的全身到處
痛、抽痛、僵硬 及慢性疲勞的症狀。痠
Med Clin N Am 94 (2010) 275–289

25. LYR-FM-1202007
• 纖維肌痛症最主要的症狀為持續三個月全
身性的肌肉疼痛，除此之外，患者還可能
合併有：

26. LYR-FM-1202007
• 續發性纖維肌痛症是由一些其他的原發性的疾
病所造成的，譬如：甲狀腺機能低下、紅斑性
狼瘡等。
• 高達 15% 的類風 性關節炎溼 患者有纖維肌痛 . 1
• 紅斑性狼瘡患者得到纖維肌痛的比例比修格蘭
氏症患者還要高 (32% vs. 18%, p=0.022) ，
但修格蘭氏症患者更常主述疲倦和疼痛 . 2
1
Clin Exp Rheumatol. 2011;29(6 Suppl 69):S88-91.
2
Clin Exp Rheumatol. 2012;30(6 Suppl 74):117-21.
續發性纖維肌痛症

27. LYR-FM-1202007
大綱
• 什麼是類風濕性關節炎 ?
• 類風濕性關節炎的關節侵犯
• 類風濕性關節炎的關節外表現
• 類風濕性關節炎的併發症
• 類風濕性關節炎的治療

28. LYR-FM-1202007
類風濕性關節炎的治療

29. LYR-FM-1202007
治療目標
• 緩解疼痛
• 保護關節結構
• 維持關節功能
• 改善生活品質
• 減少心血管疾病

30. LYR-FM-1202007
治療
• 非藥物治療
- 護具，關節矯正裝置
- 熱療，冷療
- 復健
- 運動
• 藥物治療

31. LYR-FM-1202007
護具，關節矯正裝置
• 減少疼痛
• 改善關節功能
• 減少畸形，維持關節
排列
• 減少關節負重，提高
穩定性

32. LYR-FM-1202007
熱療
• 緩解類風濕性關節所引起的疼痛和僵硬
• 熱敷，電熱毯，熱浴，超音波，蠟療等
• 可用於復健，運動，肌肉鍛煉之前。

33. LYR-FM-1202007
冷療
• 急性期
• 可以降低關節疼痛，肌肉痙攣
• 冰袋，冰棍，外用噴劑，冰水。

34. LYR-FM-1202007
運動
 防止肌肉萎縮、改善肌肉強度
 關節靈活度
 增進體力與活動力。
 改善疲憊
 預防骨質疏鬆
 續發性纖維肌痛症患者也能藉由慢走、慢
、騎 踏車、韻律操、瑜珈等有 運動跑 腳 氧
，得到減緩疼痛、改善情緒的好處。

35. LYR-FM-1202007
等長運動（ Isometric Exercise ）

36. LYR-FM-1202007
阻力訓練（ resistance training ）

37. LYR-FM-1202007
有 運動氧
Headache 1987;27:186–90.

38. LYR-FM-1202007
• 選擇一個自己喜歡的運動，養成固
定運動的習慣。理想的運動習慣是
每周 3~4 次，每次約 20~30 分
鐘。
• 一開始時不要太急，一下子太過劇
烈的運動可能引起不適，隨著身體
慢慢適應之後再加大運動量及時間
。

39. LYR-FM-1202007
• 瑜珈
• 太極拳

40. LYR-FM-1202007
http://visesh247.com/12-
essential-exercises-for-
rheumatoid-arthritis/

41. LYR-FM-1202007
飲食
• 由於每個人對食物的反應不盡相同，建議 可以您
在症狀出現改善或惡化時，稍加回想在症狀變化
前後的生活事件，並加以記錄，整理出自己需要
避免食物及事物，以免造成症狀加重。
• 魚油 , Omega3
• 維他命 D
• 乾淨新鮮的食物

42. LYR-FM-1202007
1. 非類固醇消炎止痛藥
2. 類固醇
3. 免疫調節劑
4. 生物製劑
藥物治療

43. LYR-FM-1202007
非類固醇消炎止痛藥
• 傳統型 vs. 新型（ COX-2 inhibitor ）
• 能迅速止痛
• 效果因人而異
• 長期使用對關節有保護作用
• 小心副作用

44. LYR-FM-1202007
類固醇
• 能迅速消炎止痛
• 早期使用可以保護關節
• 長期使用要注意副作用

45. LYR-FM-1202007
免疫調節劑
疾病修飾藥物 (DMARDs)
• Methotrexate (MTX); 雅奴瑪
(Leflunomide); 奎寧，必賴克廔
(Hydroxychloroquine); 斯 腸溶錠樂
(Sulfasalazine)….
• 可以減少類固醇的使用
• 能減少併發症，尤其是 MTX 被證實可以降
低心血管疾病

46. LYR-FM-1202007
生物製劑～治療的新方向
抗 TNFa
– 恩博 (Etanercept)
– 復邁 (Adalimumab)
– 欣普尼 (Golimumab)
 抗 B 細胞
-莫須瘤 (Mabthera)
 抗 T 細胞
- 恩瑞舒 (Orentia)
 抗 IL-6 受體抗體
- 安挺樂 (Actemra)

47. LYR-FM-1202007
何時要來風濕科求診？
• 雙手早上僵硬
• 無法緩解的關節腫，脹，熱，痛
• 抽血報告有無法解釋的發炎指數高
• 類風濕性關節炎因子高
• 長期有貧血（ normocytic anemia ）

48. LYR-FM-1202007
小結
• 類風濕性關節炎是一種慢性的破壞性關節
炎
• 治療方法已有卓越的進展，再也不是不治
之症，要積極尋求風濕科醫師幫忙，以求
早期診斷，早期治療。
• 自我照護與運動很重要
• 不要輕忽併發症

49. LYR-FM-1202007
謝謝
meikankimo@yahoo.com.tw