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類風濕性關節炎 衛教Slide
類風濕性關節炎是一種常見且具破壞性的慢性關節疾病，若未適當治療可導致殘疾，且本病在台灣的盛行率約0.4%。隨著醫療進步，現在可以通過早期診斷及各種藥物進行有效治療，包括生物製劑以改善患者的預後，目標是達到疾病緩解或低活動度。病人需在黃金治療期內積極就醫，配合醫療以提高生活品質。
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類風濕性關節炎 衛教Slide
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- 3. 類風濕性關節炎 • 破壞力最強的關節炎，首推類風濕性關節炎， 也是國人常見的慢性關節疾病。 • 類風濕性關節炎為全民健保重大傷病之一種， 以全身對稱性之週邊關節慢性發炎為主要症 狀，但也會有內臟器官之發炎或侵犯。 •若未好好治療，病患嚴重可能會造成殘廢， 內臟病變影響所及，也使其平均壽命較短。
- 4. 流行病學 • 國人盛行率約0.4%，比白種人的1%稍少。 • 台灣約有10萬人患有類風濕性關節炎。 •男女比例約為1：3~4。 • 中年婦女較容易發病，但是任何年紀皆有 可能。
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- 6. 類風濕性關節炎不再無藥可救 • 類風濕性關節炎在三十年前幾乎無藥可治， 依據當時之研究，約三分之二類風濕性關節 炎病人，週邊關節到處受破壞，注定殘廢。 • 時隔三十年後，目前類風濕性關節炎能早期 診斷，使用疾病調節抗風濕藥物(DMARDs) 以及生物製劑(biologic agents)的治療，此 為類風濕性關節炎病患之曙光。
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- 9. 關節症狀 91% 78 % 64 % 65% 50 % 43 % 38 % 17 %
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- 14. 晚期類風濕性關節炎: 足部變形 足部變形, 導致穿鞋困難及容易受傷 姆趾外翻Hallus vulgus 鎚狀趾 Hammer toes
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- 21. 類風濕性關節炎之診斷 美國風濕病學會1987年的建議作標準，若符合下列四個以上條件便達成診斷 1. 晨醒關節僵硬，而且僵硬不適的感覺超過一小時 以上。 2. 三個或以上關節區發炎，且持續六週以上。 3.手指關節發炎，且持續六週以上。 4. 對稱性關節發炎，且持續六週以上。 5. 類風濕結節。 6. 血清類風濕因子呈陽性反應。 7. 關節的X光有典型表現。
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- 23. 新舊診斷標準的差異 • 新的診斷標準強調早期診斷。 • 不需要有6個星期的等待。(提早診斷) •不需等到骨頭破壞或是類風濕性節結出現才確診。 (提早診斷) • 更強調小關節的症狀。 • 加入CCP抗體檢查做為參考依據。(某些病人的RF檢 查數值不高)
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- 25. 嚴重度(arbitraryunits) 0 發病時間 (年) 5 1015 20 25 30 早期 中期 晚期 類風濕性關節炎 Adapted from Kirwan. J Rheumatol 1999;26:720–725 發炎反應 患者失能 骨頭關節破壞 早期診斷、早期治療
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- 28. Treat-to-Target (T2T) 達標治療 •類風濕性關節炎的達標治療，其重點在於 藉著訂定治療的目標以及發展治療的策略， 希望能 早期達到治療的目標，而且要繼續 維持，以避免骨骼破壞和失能。 • 目前，許多國家都在推動類風濕性關節炎 T2T (Treat-to-Target) 的概念，T2T也就 是達標治療。 29
- 29. 類風濕性關節炎的治療目標 (Treat RA toTarget) 緩解(remission): 關節沒有發炎症狀與徵候 或者 低度疾病活動度(low disease activity): 對長期疾病而言，如果很難達到緩解，可將治療 目標設定為低度疾病活動度。
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- 31. DAS-28如何定義疾病活動度？ 活動度 緩解 低中 高 DAS28 < 2.6 2.6-3.2 3.2-5.1 >5.1 > 5.1： 高度疾病活動度 3.2 ～5.1： 中度疾病活動度 2.6 ～3.2： 低度疾病活動度 < 2.6： 緩解
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- 34. 類風濕性關節炎治療藥物 • 非類固醇消炎止痛藥 • 疾病調節抗風濕藥物（免疫調節劑） •類固醇 • 生物製劑 • 小分子口服藥
- 35. 生物製劑 抗腫瘤壞死因子: Adalimumab（HUMIRA, 復邁）、 Etanercept（Enbrel, 恩博）、 Golimumab（Simponi, 欣普尼) T細胞協同刺激抑制劑 (Abatacept 恩瑞舒) IL-6 受體拮抗劑 (Tocilizumab 安挺樂) B細胞anti-CD20受體拮抗劑(Rituximab莫須瘤) JAK抑制劑 (Xeljanz 捷抑炎)
- 36. 生物製劑介紹 英文藥名 HUMIRA® adalimumab Enbrel® etanercept Simponi® golimumab Orencia® abatacept Mabthera® rituximab Actemra® tocilizuma b 中文商品名 復邁恩博 欣普尼 恩瑞舒 莫須瘤 安挺樂 廠商 給藥方式 皮下注射 皮下或靜脈注射 皮下注射 靜脈注射 靜脈注射 靜脈注射 藥物分子種類 Fully human monoclonal antibody Fully human fusion protein Fully human monoclonal antibody Fully human fusion protein Chimeric monoclonal antibody Humanized monoclonal antibody 作用標的 TNF-α TNF-α TNF-α T cell B cell IL-6R 劑量 40 mg EOW (每隔一週一次) 50 mg/mL 1QW or 25 mg/mL 2QW 50 mg Monthly 10 mg/kg Monthly 1000 mg IV 2QW Subsequent infusions are repeated as necessary 8mg/kg Monthly 劑型 針筒裝注射劑 (PFS) 針筒裝注射劑 或 凍晶注射劑 注射筆 凍晶注射劑 IV注射劑 IV注射劑
- 37. 結語 • 類風濕性關節炎過去診斷與治療方式不多，且病 人往往尋求另類療法，而延誤治療時機。 • 然而目前因醫療科技的進步，類風濕性關節炎的 治療已有很大的突破，使用生物製劑標靶治療為 類風濕性關節炎的病人帶來了福音，病人的預後 越來越好，緩解已經是一個可以達成的目標，而 且最好維持持續的緩解。 • 我們期待類風濕性關節炎病人都能夠在黃金關鍵 期及早診斷，及早治療，而且治療達標，持續達 標。
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