health

1. 痛風的秘密
高雄榮民總醫院過敏免疫風濕科王立峰醫師

2. 你有痛風嗎 ?

3. 痛風是不得了的疾病 !!!
亞歷山大大帝 腓特烈大帝 路易十六 忽必烈

4. 也許你生不逢時, 沒有創一番事業
金城武 吳奇隆

5. 你根本就是溫拿 !!!

6. 台灣的痛風盛行率節節高升
痛風病患約有50萬人
高尿酸血症約有100萬人

7. 痛風的高危險群
 有家人患有痛風
 是男性
 體重超重
 飲酒太多
 進食過多富含嘌呤的食物
 酵素功能失常，使得身體難以分解嘌呤
 接觸環境中的鉛
 接受過器官移植 (使用cyclosporine)
 使用利尿劑、阿斯匹靈、結核藥(PZA)或左旋多巴等藥物

8. 如何診斷這麼不簡單的疾病?

9. 案例一
李先生, 35歲的男性. 自半年前起開始常常感覺右膝痠痛難忍. 試過
推拿、熱敷、針灸都沒有起色。 上網詢問後, 許多網民回復他可能
是痛風, 因此前來門診治療

11. 案例二
胡女士, 55歲女士。一年前開始早上會雙手僵硬疼痛, 後來連膝關
節與踝關節都會腫痛, 常常接受消炎止痛藥治療, 被外院醫師懷疑
痛風因而轉院治療。

13. 當你下定決心到醫學中心,
花時間排隊掛號, 看診與花
大錢解決你的痛風的時候,
都是試過很多方法沒效

15. 掛號的小姐, 我該看哪一科?
骨科, 復健科都聽過, 風濕科?

16. 醫師, 我到底
有問題某?痛
風嗎?
當病人前來門診時, 都抱著很大的希望

18. 診斷痛風: > 8 分

19. 影像檢查幫忙診斷痛風
A. 超音波
B. 雙能量電腦斷
層
C.X光

20. 痛風的特色: 雙輪廓

21. 1st MTP joint

22. 關節積液與關節發炎

24. 發現痛風石

25. Achilles Tendon tophi
deposition

26. 痛風與尿酸的關聯性

27. 尿酸濃度與痛風發作機率成正比
尿酸值(mg/dl) 第一次痛風發作機率 (%) 痛風復發機率(%)
< 6 0.5 0.8
6-6.9 0.6 0.9
7-7.9 2.0 4.1
8-8.9 4.1 8.4
9-9.9 9.8 43.2
>10 30.5 70.2

28. 痛風併發症
70%
30%
35%
50%
60%
80%
60%
30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
高尿酸併發症
高尿酸病發症

29. 為什麼痛風發作在大腳趾比較多？
1.大腳趾退化性關
節炎, 提供痛風形
成的環境
2.下肢溫度低, 尿酸
飽和濃度降低

30. 清晨時候把腳伸出被窩…..

31. 急性痛風發作 ！！

32. 痛風的疼痛指數
痛風與生產痛牙痛 頭痛 蘭尾炎 癌症與剁手指

33. 痛風發作過的才是真男人

34. 急性痛風三大法寶
風濕科的秘密武器:
關節液抽取與關節內注射

35. 醫生, 挖愛戈看
某. 免吃藥可不可
以 ?

36. 慢性痛風的治療
飲食的迷思
藥物治療的迷思

37. 體內尿酸來源
尿酸
食物攝取20% 體內代謝
700mg 尿酸/每天
200mg 由汗液, 糞便排出
500mg 由小便排出

38. 喝酒迷思一: 啤酒利尿, 可以排尿酸?

39. 喝酒迷思二: 海尼根與台啤不一樣 ？
正妹說喝海尼根
沒關係

40. 抑制尿
酸排出
增加尿
酸製造 ?
啤酒是痛風的大忌 !!!

41. 酒精攝取的安全量(每天)
啤酒:
500mL
40% 威士忌與白蘭地:
60mL
清酒:
180mL
紅酒:
180mL

42. 避免高普林的紅肉, 內臟, 海鮮, 火鍋湯 可樂比啤酒好嗎 ?

43. 壓力的釋放與減重可以降低痛風發作

44. 迷思: 痛風石要開刀嗎 ?
綠色: 痛風石
半年到一年後

45. 痛風藥吃多了傷腎啊, 醫生

46. 降尿酸藥物分成兩大類
1.減少尿酸製造:
Allopurinol, Febuxostat
2.促進尿酸排泄:
Benzbromarone, Sulfinpyrazone,
Probenacid
3.尿酸分解:
Pegloticase (之前叫Puricase)

47. Allopurinol 的注意事項
Allopurinol較常引起藥物過敏包括罕見但
嚴重的史帝文生症候群或毒性表皮溶解
症，致死率高達20～25％。根據研究，
具有HLA–B*5801基因型患者有較高的機
會產生嚴重過敏反應，而 約6～12％亞
洲人帶有此基因, 台灣約有15~20%的人
帶有此基因.

48. Febuxostat 的注意事項
藥價昂貴, 健保易核刪
目前健保只針對對allopurinol或
benzbromarone產生
過敏或無效的病人進行給付, 且僅
給付80mg/每天, 少部分病人會引起嚴
重腹瀉

49. 同樣Xanthine Oxidase inhibitor: 選哪個好 ?
Allopurinol Feburic

50. 促進尿酸排泄藥物的注意事項
1.引發腎結石
2.腎功能受損 (肌酐酸 >1.5mg/dl以上者建議
不要使用)

51. 治療要達標 (尿酸 < 6mg/dl)
Xanthine
Oxidase
inhibitor
(allopurinol,
Febuxostat)
Uricosuric
agent
(benzbromarone,
sulfapyrine)
Uric acid
metabolism
(pegloticase)
血中尿酸 < 6mg/dl

52. 最最重要的一件事
快去掛免疫風濕科, 他們可以幫忙你
1.診斷
2.抽關節液或關節內注射, 立即停止痛
風發作
3.給你確實的治療

53. 感謝聆聽, 醒醒了