Presentazione sulle potenzialita', indicazioni e limiti della diagnostica per immagini nelle epatopatie croniche

1. Diagnostica per immagini: indicazioni e limiti PROGETTO FORMATIVO EPA.CRON. GESTIONE DELLE EPATOPATIE CRONICHE IN MEDICINA GENERALE

2. Nei pazienti con sospetta epatopatia è necessario valutare il grado di compromissione epatica. Le tecniche di imaging danno informazioni sul grado di danno epatico. Fra le tecniche di imaging, quella più usata nella pratica clinica come strumento diagnostico di primo-livello per le patologie epatica è l’ecografia epatica.

5. In pazienti con patologia epatica diffusa, l’ecografia si propone come indagine utile per : - il riconoscimento di alterazioni elementari (steatosi, fibrosi, rigenerazione nodulare); - una diagnostica differenziale non invasiva tra epatiti acute, epatiti croniche non cirrotiche e cirrosi epatica; - guidare la procedura bioptica; Documento AISF: Imaging e Valutazione Emodinamica nella Diagnostica Epatologica

6. I parametri da esplorare nello studio di epatopatie acute o croniche sono: 1) aspetto dei contorni e del margine inferiore 2) il grado di ecogenicità 3) l’ecostruttura 4) le dimensioni del fegato.

8. Aspetto dei contorni del fegato, esempi: liscio

9. Aspetto dei contorni del fegato, esempi: irregolare

10. Aspetto dei contorni del fegato, esempi: irregolare

11. Aspetto dei contorni del fegato, esempi: liscio

12. Aspetto dei contorni del fegato, esempi: irregolare

13. Aspetto dei contorni del fegato, esempi: bozzuto

14. Aspetto del margine inferiore, esempi: acuto regolare

15. Parametri da esplorare nello studio di epatopatie Grado di ecogenicità . Se l’ecogenicità é aumentata con echi fini, fittamente stipati, iperlucenti, si ha un fegato iperecogeno , comunemente detto fegato “brillante”, o “bright” o altrimenti “addensato”, che si osserva sia in caso di steatosi che di fibrosi; se invece l’ecogenicità é diminuita si ha un fegato scuro, ipoecogeno.

16. Grado di ecogenicità, esempi: normale

17. Grado di ecogenicità, esempi: normale

18. Grado di ecogenicità, esempi: aumentata

19. Grado di ecogenicità, esempi: aumentata

20. Grado di ecogenicità, esempi: molto aumentata

21. Grado di ecogenicità, esempi: lievemente aumentata

22. Grado di ecogenicità, esempi: normale

23. Grado di ecogenicità, esempi: normale

24. Parametri da esplorare nello studio di epatopatie L’ecostruttura di norma é omogenea, con regolare distribuzione e grandezza degli echi. In corso di fibrosi e rigenerazione nodulare l’aspetto diviene disomogeneo, grossolano o granuloso, altrimenti detto “coarse pattern”

25. Ecostruttura, esempi: normale

26. Ecostruttura, esempi: normale

27. Ecostruttura, esempi: disomogenea

28. Ecostruttura, esempi: disomogenea

29. Ecostruttura, esempi: molto disomogenea, nodulare

30. Ecostruttura, esempi: molto disomogenea, nodulare

31. Parametri da esplorare nello studio di epatopatie Le dimensioni del fegato . Lobo sinistro: scansione longitudinale . Dall’emergenza delle s.e. sino all’angolo opposto (8-10 cm) Lobo destro: scansione obliqua sottocostale . Diametro longitudinale sulla linea emiclaveare (normale fino a 15cm), Lobo caudato: scansione longitudinale o obliqua (4-6 cm). Scansione trasversale a livello della porta (<2/3 del diametro trasverso del lobo destro).

32. Dimensioni, esempi: lobo caudato normale

33. Dimensioni, esempi: lobo caudato ingrandito

34. Dimensioni, esempi: lobo caudato

35. Dimensioni, esempi: lobo sinistro normale, caudato ingrandito

36. Dimensioni, esempi: lobo sinistro ingrandito, caudato normale

37. Dimensioni, esempi: lobo destro

40. La steatosi, gradazione 0 2 1 3

42. Steatosi focale, esempi: area c.d. “di risparmio”

43. Steatosi focale, esempi: area c.d. “di risparmio”

45. Problema particolare: rilievo, in pazienti con epatite cronica, di l infonodi in regione ilare epatica, nel ligamento epato-duodenale

46. Problema particolare: rilievo, in pazienti con epatite cronica, di l infonodi in regione ilare epatica, nel ligamento epato-duodenale

50. FIBROSCAN

51. Determinazione non invasiva del grado di fibrosi epatica: utilità del Fibroscan Pazienti HBV Marcellin et al. Liver Int 2009 Pazienti HCV con ALT normale Colletta et al. Hepatology 2005 Pazienti HCV Kettaneh et al. J Hepatol 2007 Pazienti HCV Arena et al. Gut 2008 Pazienti HBV e HCV Ogawa et al. Hepatl Res 2007 Pazienti con epatopatia alcolica Nahon et al. J Hepatol 2008

55. Ricerca e caratterizzazione delle lesioni focali epatiche