Slide dell'intervento al XX meeting ALA imperia

1. Dr. A. Dagnino - Casa di Cura San Camillo – Forte dei Marmi

2. ANCA DOLOROSA
L’articolazione dell’anca è
anatomicamente ben definita
Ma come in altri casi ( “mal di
pancia”) il paziente con “ANCA”
identifica una regione ampia

3. ANCA DOLOROSA
Per poter identificare il problema
 Anamnesi
 Visita
 Completamento con esami strumentali

4. ANCA DOLOROSA
L’origine della coxalgia può essere
Intrarticolare
Extrarticolare
Dolore riferito

5. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Diagnosi differenziale per patologie intrarticolari
 Lesioni del cercine
 Corpi liberi endoarticolari
 Impingment femoro-acetabolare (FAI)
 Danni cartilaginei
 Lesioni legamentose
 Fratture da stress
 Artrite settica
 Artrite reumatoide
 Esiti di Legg-Calvè-Perthes

6. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Diagnosi differenziale per patologie extrarticolari
 Anca a scatto interna
 Anca a scatto esterna
 Sindrome dolorosa del gran trocantere
 Osteoma osteoide
 Edema della spongiosa
 Necrosi asettica della testa femorale
 Infezioni
 Neoplasie

7. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Diagnosi differenziale per patologie riferite all’anca
 Lesioni bassi addominali
 Pubalgia
 Sport ernia
 Neuropatia dell’otturatore
 Sindrome del piriforme
 Meralgia parestesica
 Cruralgia
 Sciatalgia

8. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Anamnesi:
Localizzazione
• Posteriormente,
• lateralmente,
• inguinale,
• anteriormente
Manifestazione del dolore
• Acuto
• A riposo
• Al carico
Frequenza
Cronicizzazione

9. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Visita – obiettività clinica
Deambulazione
Dismetria degli arti
Articolarità (ROM)
Rumori
Forza
Localizzazione del dolore
Test provocativi

10. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Visita – obiettività clinica
Deambulazione o Valutazione la presenza o meno
tiv o di zoppia di fuga.
Dismetria degli arti ega itiv
N Pos I giovani anche se dolenti non
Articolarità (ROM)
Rumori usano stampelle o bastoni.
Forza Valutazione del segno di
Trendellemburg indice di
Localizzazione del dolore lesione – ipovalidità del medio
Test provocativi gluteo.

11. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Visita – obiettività clinica
Deambulazione Valutazione della dismetria apparente e
Dismetria degli arti reale.
Articolarità (ROM) La dismetria puo’ essere conseguenza
Rumori di patologie come Displasia
congenita d’anca, esiti di Legg-
Forza Calvè-Pertes, Epifisiolisi, esiti di
Localizzazione del dolore frattura e puo’ essere causa di
Test provocativi patologie quali anca a scatto, borsiti
trocanteriche, scoliosi, lombalgie

12. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Visita – obiettività clinica
Deambulazione Valutare i movimenti dell’anca su
Dismetria degli arti tutti i piani.
Articolarità (ROM) Le patologie ad origine intrarticolare
Rumori causano una riduzione del
ROM.
Forza
Localizzazione del dolore
Test provocativi

13. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Visita – obiettività clinica
Deambulazione Scatti rumorosi che si riscontrano
nei movimenti dell’anca.
Dismetria degli arti
Inizialmente solo rumorosi poi
Articolarità (ROM) dolorosi.
Rumori Ci sono 3 tipi di “anca a scatto”
Forza a) Esterno ( banda ileo tibiale che
Localizzazione del dolore salta sul trocantere)
Test provocativi b) Interno ( tendine ileo psoas su
eminenza pettinea o testa
femorale)
c) Intrarticolare (corpi mobili)
Utile valutazione con il test di Ober

14. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Visita – obiettività clinica
Deambulazione Valutazione della forza di
Dismetria degli arti tutti i gruppi muscolari.
Articolarità (ROM) Adduttori, abduttori,
Rumori intrarotatori,
extrarotatori, flessori ed
Forza estensori.
Localizzazione del dolore Debolezza di tutti i gruppi o
Test provocativi un eccessivo
ipotnotrofismo deve far
pensare a patologia
neruologica

15. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Visita – obiettività clinica
Deambulazione Dopo aver avuto indicazione della regione
Dismetria degli arti dolente dal paziente ricercare di
Articolarità (ROM) evocarlo palpatoriamente.
Rumori Saggiare la temperatura ed eventuali
tumefazioni.
Forza
Dolore in regione trocanterica po essere
Localizzazione del dolore causato da una borsite.
Test provocativi Disestesie laterali della coscia da
patologia del femoro-cutaneo laterale

16. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Visita – obiettività clinica
Deambulazione FADIR (Flessione,ADuzione,IntraRotazione)
Dismetria degli arti = Impingement anteriore con sofferenza
Articolarità (ROM) cercine.carilagine
Rumori FABER o Patrick test
(Flessione,Abduzione,ExtraRotazione) =
Forza Impingement anteriore
Localizzazione del dolore Test di OBER: valutazione di retrazioni della
Test provocativi bendelletta ileo tibiale.
Test di Thomas
Lasegue
Wasserann

17. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Approfondimento strumentale
Esami strumentali:
Radiografie
Risonanza Magnetica Nucleare
TAC
Ecografia

18. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Approfondimento strumentale
Esami strumentali:
Radiografie:
2 Proiezioni standard
Consentono l’individuazione
Di CAM, Pincer, DCA, copertura del tetto, anti e
retroversione del cotile
Possibilità di approfondire con proiezioni non
standard ( false profile, Dunn, Frog-leg)

19. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Approfondimento strumentale
Esami strumentali:
RMN: esame sopravvalutato.
Utile per diagnosi di:
necrosi avascolari della testa del femore,
edema della spongiosa,
borsiti trocanteriche,
patologie extrarticolari.
Non utile per valutazione dello stato della cartilagine
o del cercine
RMN con MDC: utile per valutazione lesioni del
cercine e dello stato cartilagineo

20. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Approfondimento strumentale
Esami strumentali:
TAC: Utile soprattutto avvalendosi
della ricostruzione 3d.
Evidenzia molto bene, CAM e os
acetabuli, permette una
pianifacazione preoperatoria
accurata.
Inutile per le patologie dei tessuti
molli

21. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Approfondimento strumentale
Esami strumentali:
Ecografia: Utile per valutazione
dinamica dei tessuti molli.
Quindi per anca a scatto e anche per
la diagnosi di sport ernia
Limite: operatore dipendente

22. ANCA DOLOROSA GIOVANILE
Approfondimento strumentale
Esami di laboratorio:
Per valutare le proteine di fase acuta
VES, PCR, FR, Azotemia,
Elettroforesi sieroproteica,
anticorpo anticitrullina, ANA

23. GRAZIE