Presentazione a cura del Dottor Antonio Aliotta - III° Corso di Ecografia Internistica 2018 - Fondazione Santa Lucia - Roma

1. MILZA
antonio aliotta
I.R.C.C.S. Fondazione Santa Lucia -

2. Organo unico, posto in sede sottodiaframmatica
sinistra (eccezione: il situs viscerum inversus)
Contrae rapporti con stomaco, pancreas, rene
sinistro e colon
Va studiato ecograficamente con paziente supino o in
decubito laterale destro (talora utile l’ortostatismo),
con scansioni longitudinali coronali e trasverse
Non è necessaria alcuna preparazione
M I L Z A

3. • Dimensioni
• Profilo
• Ecostruttura ed ecogenicità
• Presenza di aree focali e loro caratteristiche
(sede, dimensioni, contorno ed ecogenicità) –
se possibile, occorre avanzare un’ipotesi
diagnostica (contesto clinico!!!)
• Eventuali soluzioni di continuo
• Eventuali raccolte perispleniche
• Eventuali milze sovrannumerarie
Nel referto
bisogna
fornire
informazioni
su:
M I L Z A

4. La misurazione della milza, contrariamente a quanto accade
per il fegato, è facile, standardizzata e riproducibile
La misura di riferimento è il diametro longitudinale o bipolare,
colto in scansione longitudinale coronale sul piano passante
per le radici della vena splenica
I valori normali sono:
a) fino a 13 cm negli uomini
b) fino a 12 cm nelle donne
M I L Z A

7. Un’altra misura utile è la sezione massima della milza,
calcolata sulla medesima scansione; tale misura coglie anche
quelle splenomegalie «globose», in cui il diametro
longitudinale non è significativamente aumentato
(valori normali: fino a 45-47 cmq)
M I L Z A

9. Età Diametro longitudinale
3 mesi 6 cm
6 mesi 6,5 cm
1 anno 7 cm
2 anni 8 cm
4 anni 9 cm
6 anni 9,5 cm
8 anni 10 cm
10 anni 11 cm
12 anni 11,5 cm
In età pediatrica le
misure sono
differenti
In età geriatrica le
dimensioni
possono ridursi fino
al 20%
M I L Z A
(Marcello Romano)

10. Flogistiche - Infettive
- Parassitarie
- Da connettiviti
Congestizie - Scompenso cardiaco cronico
- Cirrosi epatica
- Trombosi venosa portale e/o splenica
- Sindrome di Budd-Chiari
Ematologiche - Morbo di Vaquez
- Mielofibrosi
- Anemie emolitiche
- Leucemie
- Linfomi
Oncologiche - Metastasi
Infiltrative - Tesaurismosi
- Amiloidosi
Da focalità - Cisti, Ascessi, Tumori benigni e maligni

11. Le dimensioni della milza, al pari dell’ecostruttura, non sono
indicative della causa della splenomegalia.
Utili il contesto clinico ed i segni extrasplenici
M I L Z A

12. Splenomegalie – Diagnosi differenziale
Splenomegalia congestizia vs ematologica
Piscaglia F e Al.: Scand J Gastroenterol 37: 1220, 2002
M I L Z A

13. Possono ritrovarsi bozzolature, incisure, ma si tratta di
alterazioni di nessuna valenza clinica
M I L Z A

14. La milza appare solitamente omogenea, con un’ecogenicità
sovrapponibile a quella del parenchima epatico.
Vanno segnalate solo le situazioni di evidente disomogeneità
diffusa.
M I L Z A

15. M I L Z A

16. M I L Z A

17. M I L Z A

18. 1) Liquide
2) Solide
3) Infartuali
4) Segni di rottura
M I L Z A

19. La semeiotica ecografica è del tutto sovrapponibile a quella
delle lesioni focali epatiche
M I L Z A

20. a) Cisti
b) Linfangiomi
c) Ematomi
1) Liquide
2) Solide
3) Infartuali
4) Segni di rottura
M I L Z A

23. a) Calcificazioni
b) Angiomi
c) Amartomi
d) Ascessi
e) Lesioni maligne
1) Liquide
2) Solide
3) Infartuali
4) Segni di rottura
M I L Z A

33. a) Infarti splenici1) Liquide
2) Solide
3) Infartuali
4) Segni di rottura
M I L Z A

38. a) Rime di rottura
b) Raccolte
intracapsulari
1) Liquide
2) Solide
3) Infartuali
4) Segni di rottura
M I L Z A

42. 1) Toraciche
2) Addominali
M I L Z A

46. Dette anche milze accessorie, sono presenti in circa il 10%
della popolazione italiana, poste spesso in sede parailare o al
polo splenico inferiore, con aspetto tondeggiante,
generalmente uniche, con diametro tendenzialmente
contenuto entro 2 cm.
(Milze ectopiche!!!)
M I L Z A

47. M I L Z A