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US Scroto
Il documento fornisce un'ampia panoramica sull'ecografia del scroto, trattando le tecniche di studio, l'anatomia ecografica e le patologie associate, come affezioni della tunica vaginale, lesioni cistiche, processi flogistici e tumori testicolari. Viene descritta l'importanza della diagnosi tempestiva e l'uso di diversi approcci ecografici, tra cui eco-color-doppler e elastosonografia. Infine, il documento analizza i traumi e le patologie vascolari che possono colpire lo scroto, sottolineando la crescente incidenza dei tumori testicolari e le loro caratteristiche ecografiche.
US Scroto
- 1. III CORSO DIECOGRAFIA INTERNISTICA RomaRoma, 10 febbraio 2018 “SCROTO” Libero BarozziLibero Barozzi BolognaBologna
- 2. TECNICA DI STUDIO •Decubito supino • Abbondante gel • Scansioni: - trasversali - longitudinali • Sonde lineari 12-5 MHz • Color-Doppler: PRF per flussi lenti
- 3. ANATOMIA ECOGRAFICA • Didimoo testicolo • Epididimo: testa, corpo, coda • Appendici • Borse scrotali • Funicolo
- 4. TESTICOLO NORMALE • Formaovoidale • Diametro long. 3-6 cm • Ecostruttura fine ed omogenea • Tunica albuginea iperecogena • Mediastinum testis
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- 7. PANORAMIC VIEW • Tuniche •Valutazione comparativa
- 8. VASCOLARIZZAZIONE SCROTALE • A.testicolare: - a. capsulari - a. centripate - a. ricorrenti - a. transtesticolari • A. deferenziale • A. cremasterica • Vene satelliti
- 9. ANALISI SPETTRALE DELLE ARTERIESCROTALI • A. testicolare - elevato flusso diastolico - basse resistenze periferiche - IR < 0.7 • A. deferenziale e a. cremasterica - flusso diastolico assente - alte resistenze periferiche - IR > 0.7
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- 14. PATOLOGIA 1. Affezioni dellatunica vaginale 2. Lesioni cistiche ed ostruttive 3. Processi flogistici 4. Patologia vascolare 5. Traumi dello scroto 6. Tumori del testicolo
- 15. 1. AFFEZIONI TUNICAVAGINALE • Idrocele • Ematocele • Piocele • Linfocele
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- 20. 2. LESIONI CISTICHEED OSTRUTTIVE • CISTI TESTICOLARI: - cisti semplici - cisti dell’albuginea - ectasia rete testis - cisti teratomatose • CISTI DELL’EPIDIDIMO: - cisti semplici - spermatocele
- 21. CISTI SEMPLICE DELTESTICOLO
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- 26. Flogosi (epididimo)Flogosi (epididimo)Torsione(testicolo)Torsione (testicolo) ClinicaClinica Esami di laboratorioEsami di laboratorio Eco-Color-DopplerEco-Color-Doppler Terapia chirurgicaTerapia chirurgica (derotazione e fissaggio)(derotazione e fissaggio) Terapia medicaTerapia medica (antibiotici, antiinfiammatori)(antibiotici, antiinfiammatori) DOLORE SCROTALE ACUTODOLORE SCROTALE ACUTO Diagnosi accurata e tempestivaDiagnosi accurata e tempestiva
- 27. 3. PROCESSI FLOGISTICI •Epididimite • Orchite - orchiepididimite • Ascesso • Funicolite • Piocele • Gangrena di Fournier • Vasculite • Erisipela
- 28. EPIDIDIMITE ACUTA • Ispessimentotuniche scrotali ( > 5 mm) • Aumento di volume dell’epididimo • Idrocele modesto • Ecogenicità ridotta • Disomogeneità strutturali • Ipervascolarizzazione al Color- Doppler • IR ridotto
- 29. ORCHITE ACUTA • Eziologiavirale (parotite) • Aumento di volume del didimo • Idrocele • Ecogenicità ridotta • Ipervascolarizzazione al Color- Doppler • IR ridotto
- 30. ORCHIEPIDIDIMITE ACUTA • Uominitra 18 e 35 anni • Acuta o cronica ricorrente • Dolore e tumefazione dello scroto • Funicolo edematoso e dolente • Disturbi urinari frequenti • Insorge spesso dopo flogosi urinaria
- 31. ASCESSO TESTICOLARE • Piùfrequente nell’anziano • Dolore con febbre settica • Emiscroto tumefatto, flemmonoso • Può fistolizzarsi all’esterno (Pz anziani, diabetici, immunodepressi)
- 32. ASCESSO SCROTALE INMIELOLESO COLOR
- 33. FUNICOLITE • Si associatalora alle flogosi scrotali più estese • Funicolo dolente, ispessito ed ipervascolarizzato
- 34. GANGRENA DI FOURNIER DEFINIZIONE •Grave processo infiammatorio, da anaerobi, dei tessuti molli dello scroto e del perineo ECOGRAFIA • Ispessimento delle borse scrotali • Riscontro di gas nei tessuti molli • Testicoli ed epididimi regolari
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- 36. VASCULITE • Porpora diHenoch- Schöenlein • US: ingrandimento ed iperemia di entrambi gli epididimi, didimi normali, idrocele reattivo, edema scrotale
- 37. ERISIPELA DELLO SCROTO •Infiammazione acuta della pelle con interessamento dei vasi linfatici cutanei • Eruzioni cutanee con edema ed eritema • Streptococco gruppo A • Bambini, vecchi e immunodepressi • US: diffuso ispessimento delle tuniche scrotali senza iperemia al Color-Doppler
- 38. 4. PATOLOGIA VASCOLARE •Torsione del testicolo • Torsione di un’appendice del testicolo • Infarto testicolare: - ischemico - emorragico • Varicocele
- 39. TORSIONE TESTICOLO • Faseprecoce (< 4 ore): quadro B-mode normale, assenza di vascolarizzazione testicolare al Color-Doppler • Fase intermedia (4-12 ore): didimo ingrandito, ipoecogeno, non vascolarizzato • Fase avanzata (> 12 ore): didimo ingrandito e disomogeneo, ipervascolarizzazione peritesticolare • Fase tardiva (> 40 gg): atrofia testicolare progressiva
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- 43. TORSIONE DEL TESTICOLOSN COLOR
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- 46. TORSIONE DELLE APPENDICI •Clinica: piccolo nodulo palpabile • Ecografia: piccola massa rotonda vicino al testicolo o all’epididimo • Terapia: conservativa
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- 48. ISCHEMIA O INFARTODEL TESTICOLO • Pz anziani, vasculopatici (m.di Burger, PAN, vasculiti, policitemia, m. da ipercoagulabilità) • Pz operati di ernia inguinale o altri interventi sulle vie urinarie (infarto emorragico)
- 49. INFARTO TESTICOLARE INFARTO ISCHEMICO •Spontaneo • Post-chirurgico INFARTO EMORRAGICO • In corso di sindromi con ipercoagulabilità • Post-chirurgico
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- 54. VARICOCELE • Diagnosi clinicain genere agevole, vi possono essere problemi quando la dilatazione del plesso pampiniforme non è evidente • Ricorso alle indagini strumentali in caso si sospetti reflusso
- 55. VARICOCELE ECO-COLOR-DOPPLER • Volume testicolare:formula ellissoide • Ecostruttura dei testicoli • Diametro vasi venosi in clinostatismo e durante i test funzionali: ortostatismo e Valsalva • Analisi spettrale per la dimostrazione e la valutazione dell’entità del reflusso • Escludere forme secondarie
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- 57. VARICOCELE ECO-COLOR-DOPPLER • Cut-off calibro vasivenosi: > 2-3 mm • Durata significativa del reflusso: > 2sec
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- 59. VARICOCELE CLASSIFICAZIONE SARTESCHI • GradoI - non varicosità in B mode - reflusso funicolare alto • Grado II - varicosità e reflusso sovratesticolari - dilatazione in Valsalva
- 60. VARICOCELE • Grado III- varicosità e reflusso in Valsalva estese sino al polo inferiore del testicolo • Grado IV - varicosità a Pz supino con aumento di calibro in Valsalva; il reflusso già presente a riposo aumenta in Valsalva; frequente ipotrofia testicolare • Grado V - varicosità a Pz supino senza aumento in Valsalva; il reflusso non si modifica in Valsalva; quasi costante ipotrofia testicolare; talora varicosità intratesticolari CLASSIFICAZIONE SARTESCHI
- 61. 5. TRAUMI DELLOSCROTO EZIOLOGIA • Incidenti stradali • Incidenti sportivi • Infortuni sul lavoro • Risse
- 62. TRAUMI DELLO SCROTO PATOLOGIA •Ematocele • Ematoma extratesticolare • Ematoma intratesticolare • Rottura del testicolo senza interruzione della tunica albuginea • Rottura del testicolo con interruzione della tunica albuginea
- 63. ISPESSIMENTO ED IPEREMIA TESTICOLAREPOST-TRAUMATICA
- 64. PATOLOGIA EXTRATESTICOLARE Ematoma borsescrotali Ematocele
- 65. PATOLOGIA EXTRATESTICOLARE Ematoma delcanale inguinale
- 66. EMATOMA SENZA ROTTURA DELL’ALBUGINEA Intrae peritesticolare Intratesticolare
- 67. ROTTURA DEL TESTICOLOSENZA ROTTURA DELL’ALBUGINEA
- 68. ROTTURA DELLA T.ALBUGINEA
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- 70. • Rappresentano l’1%di tutti i tumori maschili e sono maligni nel 95% dei casi • Bilaterali nell’8-10% dei casi • Metastasi a distanza nel 10% dei casi • La percentuale di sopravvivenza è cresciuta negli ultimi 30 anni fino al 90% 6. TUMORI DEL TESTICOLO
- 71. CLASSIFICAZIONE WHO MODIFICATA TUMORI DELLECELLULE GERMINALI (95%) • Neoplasia intratubulare • Seminoma (50%) • Seminoma spermatocitico • Carcinoma embrionario • Tumore del sacco vitellino • Corioncarcinoma • Teratoma • Tumori con più di un tipo istologico
- 72. CLASSIFICAZIONE WHO MODIFICATA TUMORI NONGERMINALI: STROMA GONADICO E CORDONI SESSUALI • Tumore benigno delle cellule di Leydig • Tumore maligno delle cellule di Leydig • Tumore delle cellule di Sertoli • Tumore maligno delle cellule di Sertoli • Tumore delle cellule della granulosa • Tecoma/tumori del gruppo fibroma • Altri tumori dello stroma gonadico e dei cordoni sessuali • Tumori contenenti cellule germinali e dello stroma gonadico/cordoni sessuali (gonadoblastoma)
- 73. TUMORI DEL TESTICOLO ECOGRAFIA •Sensibilità vicina al 100% nel rilevare un tumore testicolare • Discrimina se la massa è intra o extra- testicolare nel 98-100% dei casi • RM: impiego raro, in casi dubbi
- 74. MICROLITIASI • E’ condizionedimostrabile solo all’ecografia • Presenza di piccoli foci iperecogeni, non associati ad alterazioni della struttura testicolare, con fini riverberazioni sottostanti • All’anatomia patologica, piccole calcificazioni nei tubuli seminiferi che si pensa originino da cellule tubulari degenerate • Considerata la frequente associazione viene considerata una situazione che si sviluppa in gonadi disgenetiche
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- 82. TUMORI TESTICOLARI MALIGNI SEMEIOTICAECOGRAFICA • SEMINOMI Lesioni ipoecogene, omogenee, ben delimitate, mono o multifocali, con rare zone anecogene • NON SEMINOMI Lesioni disomogenee, a struttura mista, con calcificazioni, a limiti non ben definiti, con invasione di strutture adiacenti
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- 90. TUMORI GERMINALI “BURNED-OUT” •I Pz hanno malattia metastatica ma testicoli normali all’esame clinico • Due ipotesi: – Tumore germinale primitivamente extragonadico – Tumore germinale testicolare “burned-out”, con metastasi diffuse • US: molti hanno piccole cicatrici iperecogene o chiazze calcifiche in un testicolo altrimenti normale
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- 92. SEMINOMA BILOBATO Microcalcificazioni adiacenti Modestosegnale Color COLOR
- 93. CEUS SEMINOMA BILOBATO Vaso afferente RapidoWash in e rapido Wash out
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- 96. Rapido Wash ine lento Wash out LEYDIGIOMA CEUS
- 97. CEUS: CURVE WASH-INE WASH-OUT Leydigioma
- 98. LESIONI SECONDARIE LINFOMA • Nell'anziano •Bilaterale LEUCEMIA • Clinicamente manifesta nel 10% dei Pz METASTASI • Prostata, polmone, tumori gastrointestinali, melanoma, rene
- 99. • Infiltrazione diffusao focale • Interessamento uni o bilaterale • Aumento di volume del testicolo • Scarso aumento di consistenza • Struttura omogenea o disomogenea • Ipervascolarizzazione al Color Doppler LINFOMA DEL TESTICOLO
- 100. Un testicolo aumentatodi volume, con iperemia marcata ma senza significativa distorsione dei vasi, senza sintomi di tipo infiammatorio, deve far sospettare un linfoma FDG-PET LINFOMA DEL TESTICOLO
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- 102. LEUCEMIA • La localizzazioneleucemica al testicolo è rara; il testicolo è sito comune di recidiva nei bambini leucemici (80% in remissione midollare) • Noduli o aumento di volume diffuso. Struttura ipoecogena e ipervascolarizzata al Color Doppler RM
- 103. METASTASI DEL SACCO SCROTALEDA GIST
- 104. METASTASI DEL SACCO SCROTALEDA GIST