Sistemik skleroz (SS), cilt ve iç organların fibrozu ve mikrosirkulasyon bozuklukları ile karakterize, bağ dokusunun sebebi bilinmeyen sistemik bir hastalığıdır.
Sistemik skleroz (SS), cilt ve iç organların fibrozu ve mikrosirkulasyon bozuklukları ile karakterize, bağ dokusunun sebebi bilinmeyen sistemik bir hastalığıdır.
4. King’s College Kriterleri -
Artmış Mortalite
Parasetamol Diğer nedenler
Hepatik koma (evre 3-4)
Arteriyel pH < 7.3
PT > 100 sn
Kreatinin > 3.4 mg/dL
PT > 100 sn
YA DA BEŞ ÖLÇÜTÜN ÜÇÜ
Yaş < 10 ya da > 40 yıl
Non A/B/C hepatiti
Halotan hepatiti
İdiyosinkratik ilaç reaksiyonu
Ensefalopati öncesi > 1 hft sarılık
PT > 50 sn
Bilirubin > 17.5 mg/dL
5.
6.
7. Ekstrakorporeal Tedavi
• İlk kez 1865’de
kullanılmış
• Yaşayan bir organizma
(vücut) dışı tedaviler
• Gustave KLIMT
• Death and Life
37. Ekstrakorporeal Tedavi Uniteleri
• Santral bir venden alınan kan tedavi
ünitelerinden geçtikten sonra tekrar hastaya
verilir.
• En az 3 ünite paralel ya da seri olarak bağlanır
47. • EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT WITH THE
MOLECULAR ADSORBENT RECIRCULATING
SYSTEM (MARS) IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC
LIVER FAILURE (AOCLF). THE RELIEF
TRIAL
• Relief Study Group, 189 patients
• MARS at low dosage is a safe procedure, has
significant dialysis effect and improves severe
HE in AoCLF. A significant beneficial effect on
survival could not be demonstrated.
48. • EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT BY FRACTIONATED
PLASMA SEPARATION AND ADSORPTION (PROMETHEUS®)
IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE
(HELIOS STUDY): A PROSPECTIVE RANDOMIZED
CONTROLLED MULTICENTER STUDY
• HELIOS Study Group, 145 patients
• Conclusions: Extracorporeal liver support therapy by FPSA
(Prometheus®) was not associated with an improved
survival in all patients with AOC compared to standard
medical therapy alone. However, a survival advantage was
observed in patients with hepatorenal syndrome type I or
severe AOC with MELD score >30
49.
50.
51. • Use of any form of advanced liver supporting
system is not indicated unless studied in a
randomized controlled trial.
• High-volume plasma exchange, however,
seems to improve the transplant-free
survival in patients with ALF.
54. Karaciğer Destek Tedavileri -SONUÇ
Nakil için köprü / karaciğer iyileşmesi / bilinen ve bilinmeyen toksinler
Çalışmaların çoğu randomize değil
Çok merkezli → sonuç
ELAD (insan hücreleri) / HepatAssist (domuz hücreleri)
MARS / SEPAD-Prometheus
Sağkalım üzerine etkisi ? / HE üzerine olumlu / bilirubin ↓↓
Koagülasyon / glukoz düzeyi / antibiyotik düzeyi
1
2
3
4
5
Biyolojik yapay sistemler → karaciğer hücreleri
Biyolojik olmayan yapay sistemler → hücresiz
55. Laboratuar ve genel durum
Parametre 23 y erkek 48 y kadın
INR 7.50 6.40
AST / ALT [U/L] 825 / 2512 314 / 309
Amonyak / Laktat 544 / 25 163 / 64
Bilirubin (mg/dL) 23.6 17.1
Kreatinin (mg/dL) 0.6 0.6
MELD skoru 30 27
Hepatik ensefalopati III° II°
Seroloji HBV HBV
GKS
7
11
Solunum
Entübe
NIV
Akut bulgular 2 gün 3 gün
56. 23 y erkek, 6 saat içinde
CVKN, 12. günde kaybedildi
48 y kadın, 12 saat içinde
CVKN, 18. günde taburcu
edildi
Düsük agilikle
MARS sistemdein hastaninn kani albümeni karsi gecirgen olmayan bir diali membranind a gecirili.Kücük ve suyad cözülen toksin hemidiyaliz isleminden gecerek kandan uzaklastitirlir. Karbon ve anion degisimi saglyagan sütunlardan gecerek albumine bagli toksinler kandan uzaklastirilir.
Toksinlerel yüklenmis olan albumin ve öncenden hemodi&lt;lizden gecereker, suyda cözülen toksienl uaklrkatik, ver ardincdan karbon sütundan ve
ardindn albümine baglanan moleküller membran deliklerden diffüsin la gecer.