Kronik böbrek hastalarında tedavi

1. Kronik Böbrek
hastalarında tedavi
Melike Betül Öğütmen

2. Kronik böbrek yetmezliği sürecindeki bir hastaya klinik yaklaşım
• 1.Böbreklerin fonksiyonel rezervini doğru bir şekilde saptamak
• 2.Fonksiyonel kapasiteyi düşüren geri dönüşebilir faktörlerin
düzeltilmesi
• 3.İlerlemenin durdurulması veya yavaşlatılması
• 4.Üremik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisiyle yaşam
süre ve kalitesinin artırılması
• 5.Altta yatan hastalığın tedavisi

3. Diyaliz tipinin seçimi
• Tıbbi endikasyonlar
• Eşlik eden hastalıklar
• Sosyal durum
• Lojistik değerlendirmeler
• Avantajlar ve dezavantajlar…

5. Farklı diyaliz tekniklerinde Solüt klirensi (L/hafta)
HD: Hemodiyaliz, IPD: Aralıklı periton diyalizi, SAPD: Sürekli ayaktan periton diyalizi, APD: Aletli periton diyalizi
HD
15
saat/hafta
IPD
40
saat/hafta
SAPD
sürekli
APD
Normal
Böbrek
Gece Gündüz Toplam
Üre
60 Da
135 60 76-84 54 12.7 66.7 604
Kreatinin
113 Da
90 28 58 46.2 12.5 58.7 1200
B12
1350 Da
30 15-16 50 34.8 10.1 44.9 1200
İnülin
5200 Da
5 12 30 - - - 1200
Gokal R, Khanna R, Krediet R, Nolph K. Textbook of Peritoneal Dialysis, 2000.

6. Farklı RRT Modaliteleri
Modalite Hemodinamisi stabil
olmayan hastalarda
kullanım
Solüt
klirensi
Hacim
kontrolü
Antikoagülasyon
Periton diyalizi evet Orta Orta Hayır
Aralıklı diyaliz Hayır Yüksek Orta Olmadan
mümkün
Hibrit teknikler Olası Yüksek İyi Olmadan
mümkün
CVVH Evet Orta/Yüksek İyi Olmadan
mümkün
CVVHD Evet Orta/Yüksek İyi Olmadan
mümkün
CVVHDF Evet Yüksek İyi Olmadan
mümkün
Bonventre JV, Yang L. J Clin Invest 2011;121(11):4210-21.
CVVH: Sürekli venövenöz hemofiltrasyon, HD: Hemodiyaliz; HDF: Hemodiyafiltrasyon

7. Kronik Böbrek hastalarında üremik solutler

8. Hemodiyaliz

9. Kronik Böbrek hastalarında Hemodiyaliz tedavisi
• 1- Difüzyon
• - su ve içinde moleküler
• - yarı geçirgen bir membran
• - konsantrasyon farkı
• - uygun molekül büyüklüğü
• Klasik ( aralıklı )
• hemodiyaliz

10. Kronik Böbrek hastalarında Hemodiyaliz tedavisi
• 2- Ultrafiltrasyon
• - hidrostatik basınç farkı
• - yarı geçirgen bir membran
• - yüksek basınçtan düşük
• basınca doğru su geçişi

11. Kronik Böbrek hastalarında Hemodiyaliz tedavisi
• Konveksiyon
• - su ve içinde moleküler
• - yarı geçirgen bir membran
• - hidrostatik basınç farkı
• - ultrafiltrasyon sırasında
• suyun içinde eriyik halde
• bulunan moleküllerin geçişi
• Sürekli renal
• replasman tedavisi

12. Kronik Böbrek hastalarında Hemodiyaliz
• 1- Damar erişim yolu
• - damar
• - kateter
• 2- Diyalizör / hemodiyaliz membranı
• 3- Diyaliz suyu / diyalizat
• 4- Antikoagülasyon
• 5- Hemodiyaliz makinası
• - kan akımı
• - diyalizat oluşturma ve akımı
• - güvenlik sistemi

13. Damar erişim yolu ( Arter ile ven arasında yol oluşturularak )

14. Damar erişim yolu A-V Fistül

15. damar erişim yolu kateter

16. Hemodiyaliz işlemi

32. Periton Diyalizi

33. Periton diyaliz kateteri

35. Klavuzda Periton Diyalizi
Avantajları Teknik olarak basittir.
Hemodinamik stabilite sağlar.
Antikoagülasyon gerektirmez.
Vasküler erişim gerektirmez.
Düşük maliyetlidir.
Toksinler kademeli olarak uzaklaştırılır.
Dezavantajları Hiperkatabolik hastalarda zayıf klerens
Protein kaybı
Sıvı uzaklaştırılmasının hızı kontrol edilemez.
Peritonit riski
Hiperglisemi
Sağlam peritoneal kavite gerektirir.
Diyafram hareketini zayıflatır, solunum problemleri yaratabilir.
KDIGO Acute Kidney Injury Work Group. Kidney Inter Suppl 2012;2:1-138.

36. PD Uygulanamayacak Durumlar
.

39. Böbrek hastalarında beslenme

40. SF-36, NHP çalışması
• Health-Related Quality of Life After Kidney Transplantation in
Comparison Intermittent Hemodialysis, Peritoneal Dialysis, and
Normal Controls
• B. Ogutmen, A. Yildirim, , M.S. Sever, S. Bozfakioglu, , R. Ataman, E. Erek, O. Cetin, A. Emel
• Abstract
• The purpose of this study was to compare the quality of life (QOL) in renal transplantation
patients. QOL is one of the important indicators of the effects of medical treatment. In this
cross-sectional study, QOL was analyzed in 302 renal transplant recipients compared with 64
hemodialysis (HD) patients, 207 (PD) peritoneal dialysis patients, and 278 normal controls
(NC) matched as closely as possible to the grafted patients regarding age, gender, education,
and occupation. All groups were asked to estimate their subjective QOL by responding to
sociodemographic data, Turkish adapted instruments of the Nottingham Health profile (NHP),
and the Short-form 36 (SF-36). Transplant recipients were significantly younger than the HD
and PD patients (P < .0001). There was no statistically significant differences between normal
controls and transplant patients ages. Among the three renal replacement methods, QOL in
transplants was clearly better than that in HD or PD patients (P < .0001). The QOL measured
by the NHP and SF-36 scale showed that the normal population was statistically significantly
better than the transplant recipients (P < .0001). Transplant renal replacement therapy
provides a better QOL compared with other replacement methods.
• ,
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2006.01.016

41. Hastayı farklı RRT seçenekleri hakkında bilgilendirin
KDIGO 2013

42. Transplantasyon