SlideShare a Scribd company logo
Sıvı - Elektrolit
Tintinalli 2011
Haldun Akoglu
40 yaşında, kronik böbrek yetersizliği olan erkek hasta
İştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri var.
Glukoz: 108 mg/dl BUN: 140 mg/dl
Na: 115 mEq/L K: 4.5 mEq/L HCO3: 12 mEq/L
Hastanın plazma ozmolalitesi kaçtır ?
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 2
40 yaşında, kronik böbrek yetersizliği olan erkek hasta
İştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri var.
Glukoz: 108 mg/dl BUN: 140 mg/dl
Na: 115 mEq/L K: 4.5 mEq/L HCO3: 12 mEq/L
Plazma ozmolalitesi
Posm = 2x115 + 108 + 140 = 286 mOsm/kg H2O
18 2.8
Plazma tonisitesi
Posm = 2x115 + 108 = 236 mOsm/kg H2O
18
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 3
OZMOLAL AÇIK
(Osmolal gap)
Ozmolal açık = Ölçülen ozmolalite – hesaplanan ozmolalite
Normalde ozmolal açık < 10 mOsm/kg H2O
Ozmolal açık > 10 mOsm/kg H2O ise
Plazmada ozmolaliteyi artıran ve formüle koymadığımız
madde/maddeler (örnek: mannitol, etanol, metanol,
etilen glikol, izopranolol, sorbitol) birikmiş demektir
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 4
OZMOREGÜLASYON
Posm 
Plazma ozmolalitesi (Posm)
280-295 mOsm/kg H2O
Susama hissi  ADH salgısı 
Posm 
Susama hissi  ADH salgısı 
Su alımı  Uosm 
Posm (N)
Su alımı  Uosm 
Posm (N)
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 5
HİPONATREMİ
AKUT KRONİK
48 saatten kısa
sürede gelişen
hiponatremi
48 saatten uzun
sürede gelişen
hiponatremi
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 6
Tedavinin belirlenmesinde 2 faktör çok önemlidir:
1. Hiponatreminin gelişme süresi
2. Semptomların varlığı
HİPONATREMİ TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 7
Akut semptomatik hiponatremi hızla
tedavi edilmezse kalıcı nörolojik hasar
riski yüksektir!
AKUT HİPONATREMİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 8
AKUT SEMPTOMATİK HİPONATREMİNİN
TEDAVİSİ
 Hipotonik sıvılar (%5 dekstroz, %0.45 NaCl)
veriliyorsa, derhal kesilmelidir !
 Serum [Na+], semptomlar ortadan kalkana kadar,
saatte 1-2 mEq/L artacak şekilde düzeltilmelidir.
 Tedavi boyunca sık aralıklarla (2-4 saatte bir)
serum [Na+] tayini yapılmalıdır.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 9
Kronik hiponatremi hızla tedavi edilirse
ozmotik demiyelinasyon riski yüksektir!
KRONİK HİPONATREMİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 10
Serum [Na+], saatte 0.5 mEq/L, günde
12 mEq/L’yi geçmeyecek şekilde
düzeltilmelidir.
KRONİK SEMPTOMATİK
HİPONATREMİNİN TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 11
 Acil tedavi gereksizdir.
 Ön planda sıvı kısıtlaması yapılmalıdır.
 Altta yatan neden (uygunsuz ADH salınımı
sendromu, hipotiroidi, sürrenal yetersizliği vs.)
tedavi edilmelidir.
KRONİK ASEMPTOMATİK
HİPONATREMİNİN TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 12
HİPOVOLEMİK HİPONATREMİNİN
TEDAVİSİ
Öncelikle hipovolemi düzeltilmelidir.
Tedaviye izotonik (% 0.9) sodyum klorür ile
başlanır.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 13
Su kısıtlaması
Sodyum kısıtlaması
Diüretikler
Diyaliz
HİPERVOLEMİK HİPONATREMİNİN
TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 14
• Son dönem böbrek yetersizliği olan 40 yaşında
erkek hasta
Genel durumu iyi. Şikayeti yok. Pretibial ödem (+)
Plazma [Na+]: 125 mEq/L
Tedavi: Su ve sodyum kısıtlaması
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 15
• Kronik diyaresi olan 27 yaşında kadın hasta
Şuuru açık. Turgoru azalmış.
Plazma [Na+]: 126 mEq/L
Tedavi: %0.9 Sodyum klorür
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 16
• Konjestif kalp yetersizliği olan 58 yaşında erkek
hasta
Nefes darlığı şikayeti var.
Pretibial ödem (+), S3 (+), staz (+)
Plazma [Na+]: 120 mEq/L
Tedavi: Su ve sodyum kısıtlaması
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 17
• Akciğer karsinomu olan 55 yaşında kadın hasta
Uykuya eğilimli.
Plazma [Na+]: 107 mEq/L
Tedavi: Hipertonik sodyum klorür (%3 NaCl)
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 18
40 yaşında ve 70 kg ağırlığında erkek hasta
Apandektomi operasyonundan 1 gün sonra
şuur bulanıklığı ve ardından nöbet gelişmesi
üzerine bakılan serum [Na+] 110 mEq/L
bulundu.
Hastadaki hiponatremiyi nasıl tedavi etmeliyiz ?
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 19
Hedef [Na+]: 120 mEq/L
Yükseltme Hızı: 2 mEq/L/saat
Süre: (120-110)  2 = 5 saat
Sodyum açığı: Toplam vücut suyu  (120 – [Na+])
(70  0.6)  (120 – 110) = 42  10 = 420 mEq
Verilecek sıvı: % 3 NaCl (513 mEq/L)
Verilecek miktar: ~ 820 ml
veya
1 L % 0.9 NaCl (154 mEq/L) içine 8 amp %20 NaCl
(8  34 = 272 mEq) konabilir (154 + 272 = 426 mEq)
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 20
HİPERNATREMİ TEDAVİSİ
Ekstraselüler volüm eksikliği varsa:
Normovolemi sağlanana kadar izotonik NaCl verilmelidir.
Hasta normovolemik hale geldikten sonra hipotonik
sıvılara (%0.45 NaCl, %5 dekstroz) geçilir.
Ekstraselüler volüm fazlalığı varsa:
Diüretikler kullanılabilir.
Böbrek yetersizliği varsa diyaliz tedavisi yapılabilir.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 21
HİPERNATREMİ TEDAVİSİ
SU AÇIĞININ HESAPLANMASI
Toplam vücut sıvısı (TVS) = Vücut ağırlığı x 0.5 (E) veya 0.4 (K)
Su açığı = (Serum [Na+] – 140) x TVS
140
Su açığı 48-72 saatte düzeltilmelidir.
Serum [Na+]’daki düşüş saatte 0.5 mEq/L’yi geçmemelidir.
Hissedilmeyen sıvı kayıpları (30-50 ml/saat) eklenmelidir.
Hastada şuur bozukluğu yoksa, su oral yoldan verilir.
Parenteral tedavi:
Hipotonik sıvılar (%0.45 NaCl veya %5 dektroz) verilir.
Devam eden kayıplar varsa (diyare vs.) buna eklenmelidir.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 22
79 yaşında ve 60 kg ağırlığında erkek hasta
Şuur bulanıklığı ve yüksek ateş nedeniyle acil
polikliniğe getirildi.
Fizik muayene:
Hasta ile kooperasyon kurulamıyor.
TA: 140/85 mm Hg, NDS: 112/R, Ateş: 380C
Serum [Na+]: 178 mEq/L
Hastadaki hipernatremiyi nasıl tedavi etmeliyiz ?UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 23
SU AÇIĞI
(60  0.6)  (178 – 140) = 36  0.27 = 9.72 litre
140
veya
(60  0.5)  (178 – 140) = 30  0.27 = 8.10 litre
140
Yaklaşık 9 litre serbest su vermek uygun
Saatte 0.5 mEq/L hızda düşürmek istersek:
(178-140) / 0.5 = 76 saatte düşürülmelidir.
9000 ml / 76 saat = 118 ml/saat  120 ml/saat
Devam eden kayıplar  50 ml/saat
SONUÇ: Saatte 170 ml (120+50) %5 dekstroz verilebilir
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 24
< 40mEq/L
KCl
ORAL
Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet
1 amp KCl = 10 mEq
PARENTERAL
Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır !
İnfüzyon sıvısındaki [K+] 40 mEq/L’yi geçmemelidir
İnfüzyon hızı saatte 20 mEq’ı geçmemelidir
Ciddi hipopotasemilerde KCl, dekstroz solüsyonları
yerine %0.9 NaCl içine eklenmelidir
HİPOPOTASEMİ TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 25
 Potasyum verilebilmesi için saatte en az 25-30 ml
idrar atımı olmalıdır.
 Potasyum verilen hastalarda EKG izlenmelidir.
HİPOPOTASEMİ TEDAVİSİ
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 26
HİPERPOTASEMİ TEDAVİSİ
Kalbin korunması
İV kalsiyum glukonat (10 ml, %10’luk)
Yavaş (5-10 dakika süre içinde) ve monitör takibi ile
Potasyumun hücre içine sokulması
Glukoz ve insülin (%20 dekstroz 500 ml + 20 Ü kristalize insülin)
Bikarbonat
Beta2 agonistler
Potasyumun vücuttan uzaklaştırılması
“Loop” diüretikleri (furosemid)
Katyon değiştiren reçineler (kayeksalat)
Hemodiyaliz
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 27
Hiperpotasemi,
EKG değişiklikleri olmasa bile
tedavi edilmelidir
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 28
29
Hipokalsemi
Serum Ca++<8mg/dL
Nedenleri:
1.Akut pankreatit
2.Masif yumuşak doku enfeksiyonları
(Nekrozitan fasciitis)
3.Akut ve kronik renal yetmezlik
4.Pankreas ve ince barsak fistülleri
5.Hipoparatiroidi
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
30
Hipokalsemi tedavisi
 Kalsiyum açığını kapatmak için 10-20
mL %10 kalsiyum glukonat 10
dakikada İV yoldan bolus tarzında
verilir.
 İdame dozu 1-2 mg/kg/saat elementel
kalsiyum ile sağlanır. Bu tedavi ile 6-
12 saat sonra serum kalsiyum düzeyi
normale döner.
 Bundan sonra 0.3-0.5 mg/kg/saat
dozunda uygulanır.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
31
Hiperkalsemi
Serum Ca++>10.5 mg/dL
Nedenleri:
1. Malignite
2. Hiperparatiroidi
3. Hipertiroidi
4. Vit D intoksikasyonu
5. İmmobilizasyon
6. Uzun süreli TPN
7. Tiazid türü diüretikler
8. Granülomatöz hastalıklar
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
32
Hiperkalsemi tedavisi
 Acil tedavide beraberinde olan sıvı açığı
düzeltilir ve furosemid verilerek renal
klirens artırılır.
 Kardiak ve renal fonksiyonları normal olan
hastalarda 250-500 mL/saat %0.9 NaCl
yanında 4-6 saatte bir 20 mg furosemid İV
verilir. Tedavi saatlik idrar miktarı 200-300
mL olacak şekilde ayarlanır ve diğer
elektrolit bozuklukları da düzeltilir.
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
Kan Gazları
Tintinalli 2011
Haldun Akoglu
Ventilasyon ve Oksijenizasyon
 Deniz seviyesinde, O derecede (32 F)
 Atmosfer basıncı 760 mmHg
 Kuru havada
 %21 O2
 %79 Nitrojen
 %0,04 CO2
 PO2 = 0,21 x 760 mmHg = 159 mmHg
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 34
FİO2
 Solunan havadaki O2 yüzdesi
 Oda havasında %21
 Her 1 L O2 için nazal kanülle + %4
 PaO2
 %kaçlık O2 alıyorsa x 6 = yaklaşık beklenen
PaO2
 %60 O2 alan hastada beklenen değer = ?
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 35
FİO2
 Solunan havadaki O2 yüzdesi
 Oda havasında %21
 Her 1 L O2 için nazal kanülle + %4
 PaO2
 %kaçlık O2 alıyorsa x 6 = yaklaşık beklenen
PaO2
 %60 O2 alan hastada beklenen değer = 360
mmHg UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 36
Yükseklik
 Her 300 m yükselme ile barometrik basınç
25 mmHg düşer, atmosferik O2 5 mmHg
düşer
 Himalaya’nın tepesinde (22000 m) Atm O2
400 mmHg, havadaki PO2 80 mmHg
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 37
Ejder Tepesi
Erzurum
Ağrı Dağı 5137
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 38
A-a O2 gradient
 PAO2 – PaO2 = {[(PB – 47) x FIO2] –
(PaCO2/0.8)} – PaO2
 P(A-a)O2 = 147 – (PaCO2 x 1.25)* – PaCO2
 OH, 20y sağlıklı erkek, N A-a gradient <15
 Her 10 yılda +4 mm Hg
 Yaş/4 + 4
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 39
PaO2/FİO2 (P/F Oranı)
 Venöz arteryal karışma O2 yetmezliğinin
en duyarlı bulgusudur
 Miks venöz kan gazı ile alınması gerekir,
zordur (Swan-Ganz – SmvO2)
 Venöz-arteryal karışma (admixture)
(QS/ST) akut solunum yetmezliğini
belirlemede en değerli belirteç
 Normalde kardiyak debinin (CO) %3-5
 <%10 klinik olarak idare eder, 20-30 hayatı
tehdit eder, >30 ventilatör ihtiyacı
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 40
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 41
UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 42
PCO2 = (1.5 x HCO3] + 8) ± 2
HCO3 22-26
PCO2 35-45
AG 12 ± 4
PCO2 1 mmHg ↑ pH 0.01 ↓
UZM.DR.HALDUNAKOĞLU-KEAH
ACİLTIP
43
UZM.DR.HALDUNAKOĞLU-KEAH
ACİLTIP
44
UZM.DR.HALDUNAKOĞLU-KEAH
ACİLTIP
45

More Related Content

What's hot

Talasemi(daha fazlası için www.tipfakultesi.org)
Talasemi(daha fazlası için www.tipfakultesi.org)Talasemi(daha fazlası için www.tipfakultesi.org)
Talasemi(daha fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Asit Baz Dengesi Asidoz, Alkaloz Hemşirelik Bakımı
Asit Baz Dengesi Asidoz, Alkaloz Hemşirelik BakımıAsit Baz Dengesi Asidoz, Alkaloz Hemşirelik Bakımı
Asit Baz Dengesi Asidoz, Alkaloz Hemşirelik Bakımı
Kemal ASLAN
 
Lenfadenopatiler(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Lenfadenopatiler(fazlası için www.tipfakultesi.org)Lenfadenopatiler(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Lenfadenopatiler(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Asid baz dengesi
Asid baz dengesiAsid baz dengesi
Asid baz dengesi
ugur koca
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
hipoksi ve çeşitleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
hipoksi ve çeşitleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )hipoksi ve çeşitleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
hipoksi ve çeşitleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Poliüri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Poliüri (fazlası için www.tipfakultesi.org )Poliüri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Poliüri (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Sodyum ve potasyum
Sodyum ve potasyumSodyum ve potasyum
Sodyum ve potasyum
ugur koca
 
endokrin aciller (fazlası için www.tipfakultesi.org )
endokrin aciller (fazlası için www.tipfakultesi.org )endokrin aciller (fazlası için www.tipfakultesi.org )
endokrin aciller (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Çocukta sıvı elektrolit ve dehidratasyon
Çocukta sıvı elektrolit ve dehidratasyonÇocukta sıvı elektrolit ve dehidratasyon
Çocukta sıvı elektrolit ve dehidratasyonBurak AKSU
 
Yogun bakimda kan ve kan urunleri transfuzyonu
Yogun bakimda kan ve kan urunleri transfuzyonuYogun bakimda kan ve kan urunleri transfuzyonu
Yogun bakimda kan ve kan urunleri transfuzyonu
Kemal ASLAN
 
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
infektif endokardit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
infektif endokardit (fazlası için www.tipfakultesi.org)infektif endokardit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
infektif endokardit (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
FİZİK MUAYENE
FİZİK MUAYENEFİZİK MUAYENE
FİZİK MUAYENE
bahri
 
Polisitemiler Aytekin Alcelik
Polisitemiler Aytekin AlcelikPolisitemiler Aytekin Alcelik
Polisitemiler Aytekin Alcelik
Aytekin Alcelik
 

What's hot (20)

Vücut sıvıları ve elektrolitler
Vücut sıvıları ve elektrolitlerVücut sıvıları ve elektrolitler
Vücut sıvıları ve elektrolitler
 
Talasemi(daha fazlası için www.tipfakultesi.org)
Talasemi(daha fazlası için www.tipfakultesi.org)Talasemi(daha fazlası için www.tipfakultesi.org)
Talasemi(daha fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Asit Baz Dengesi Asidoz, Alkaloz Hemşirelik Bakımı
Asit Baz Dengesi Asidoz, Alkaloz Hemşirelik BakımıAsit Baz Dengesi Asidoz, Alkaloz Hemşirelik Bakımı
Asit Baz Dengesi Asidoz, Alkaloz Hemşirelik Bakımı
 
Lenfadenopatiler(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Lenfadenopatiler(fazlası için www.tipfakultesi.org)Lenfadenopatiler(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Lenfadenopatiler(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Sok
SokSok
Sok
 
Asid baz dengesi
Asid baz dengesiAsid baz dengesi
Asid baz dengesi
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
hipoksi ve çeşitleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
hipoksi ve çeşitleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )hipoksi ve çeşitleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
hipoksi ve çeşitleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Poliüri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Poliüri (fazlası için www.tipfakultesi.org )Poliüri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Poliüri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Sodyum ve potasyum
Sodyum ve potasyumSodyum ve potasyum
Sodyum ve potasyum
 
endokrin aciller (fazlası için www.tipfakultesi.org )
endokrin aciller (fazlası için www.tipfakultesi.org )endokrin aciller (fazlası için www.tipfakultesi.org )
endokrin aciller (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Çocukta sıvı elektrolit ve dehidratasyon
Çocukta sıvı elektrolit ve dehidratasyonÇocukta sıvı elektrolit ve dehidratasyon
Çocukta sıvı elektrolit ve dehidratasyon
 
Yogun bakimda kan ve kan urunleri transfuzyonu
Yogun bakimda kan ve kan urunleri transfuzyonuYogun bakimda kan ve kan urunleri transfuzyonu
Yogun bakimda kan ve kan urunleri transfuzyonu
 
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
kolanjit tokyo kriterleri
 kolanjit tokyo kriterleri kolanjit tokyo kriterleri
kolanjit tokyo kriterleri
 
infektif endokardit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
infektif endokardit (fazlası için www.tipfakultesi.org)infektif endokardit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
infektif endokardit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
FİZİK MUAYENE
FİZİK MUAYENEFİZİK MUAYENE
FİZİK MUAYENE
 
Polisitemiler Aytekin Alcelik
Polisitemiler Aytekin AlcelikPolisitemiler Aytekin Alcelik
Polisitemiler Aytekin Alcelik
 

Similar to Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)

Sıvı Elektrolit Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
Sıvı Elektrolit Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.comSıvı Elektrolit Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
Sıvı Elektrolit Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
jinekolojivegebelik.com
 
Parasetamol intoks(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Parasetamol intoks(fazlası için www.tipfakultesi.org)Parasetamol intoks(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Parasetamol intoks(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
hastalıklarda uygun sıvı seçimi.pdf
hastalıklarda uygun sıvı seçimi.pdfhastalıklarda uygun sıvı seçimi.pdf
hastalıklarda uygun sıvı seçimi.pdf
murat guzel
 
Akg(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akg(fazlası için www.tipfakultesi.org)Akg(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akg(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Robotik cerrahide perfüzyon uygulamaları
Robotik cerrahide perfüzyon uygulamalarıRobotik cerrahide perfüzyon uygulamaları
Robotik cerrahide perfüzyon uygulamaları
SedatGndner
 
Yeni microsoft office power point sunusu
Yeni microsoft office power point sunusuYeni microsoft office power point sunusu
Yeni microsoft office power point sunusu
Cüneyt Arkan
 
Akg (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akg (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akg (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akg (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Asit baz dengesi ve bozukluklari(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Asit baz dengesi ve bozukluklari(fazlası için www.tipfakultesi.org)Asit baz dengesi ve bozukluklari(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Asit baz dengesi ve bozukluklari(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 ramazan coşkun
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 ramazan coşkunSalon b 13 kasim 15.45 17.00 ramazan coşkun
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 ramazan coşkun
tyfngnc
 
Arter kan gazları
Arter kan gazlarıArter kan gazları
Arter kan gazları
www.tipfakultesi. org
 
Perioperatif sivi tedavisi ve bakim
Perioperatif sivi tedavisi ve bakimPerioperatif sivi tedavisi ve bakim
Perioperatif sivi tedavisi ve bakim
Kemal ASLAN
 
Kardiyopulmoner resüsitasyon
Kardiyopulmoner resüsitasyon Kardiyopulmoner resüsitasyon
Kardiyopulmoner resüsitasyon
www.tipfakultesi. org
 
olgularla-kan-gazi.ppt
olgularla-kan-gazi.pptolgularla-kan-gazi.ppt
olgularla-kan-gazi.ppt
Onur Karakayali
 
Salon a 19 kasim 2011 12.00 12.20 filiz koşar
Salon a 19 kasim 2011 12.00 12.20 filiz koşarSalon a 19 kasim 2011 12.00 12.20 filiz koşar
Salon a 19 kasim 2011 12.00 12.20 filiz koşar
tyfngnc
 
Stewart defne 061115 en son
Stewart defne 061115 en sonStewart defne 061115 en son
Stewart defne 061115 en son
tyfngnc
 
DİABETİK KETOASİDOZ (fazlası için www.tipfakultesi.org )
DİABETİK KETOASİDOZ (fazlası için www.tipfakultesi.org )DİABETİK KETOASİDOZ (fazlası için www.tipfakultesi.org )
DİABETİK KETOASİDOZ (fazlası için www.tipfakultesi.org )
www.tipfakultesi. org
 
Idrar
IdrarIdrar
Idrar
IdrarIdrar
Idrar
kayaemerk
 
Yoğun bakimda donör izlemi organ transplantasyon haftasi
Yoğun bakimda donör izlemi organ transplantasyon haftasiYoğun bakimda donör izlemi organ transplantasyon haftasi
Yoğun bakimda donör izlemi organ transplantasyon haftasi
SULE AKIN
 

Similar to Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org) (20)

Sıvı Elektrolit Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
Sıvı Elektrolit Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.comSıvı Elektrolit Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
Sıvı Elektrolit Tedavisi - www.jinekolojivegebelik.com
 
Parasetamol intoks(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Parasetamol intoks(fazlası için www.tipfakultesi.org)Parasetamol intoks(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Parasetamol intoks(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
hastalıklarda uygun sıvı seçimi.pdf
hastalıklarda uygun sıvı seçimi.pdfhastalıklarda uygun sıvı seçimi.pdf
hastalıklarda uygun sıvı seçimi.pdf
 
Akg(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akg(fazlası için www.tipfakultesi.org)Akg(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akg(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Robotik cerrahide perfüzyon uygulamaları
Robotik cerrahide perfüzyon uygulamalarıRobotik cerrahide perfüzyon uygulamaları
Robotik cerrahide perfüzyon uygulamaları
 
Yeni microsoft office power point sunusu
Yeni microsoft office power point sunusuYeni microsoft office power point sunusu
Yeni microsoft office power point sunusu
 
Akg (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akg (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akg (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akg (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Solunum sıkıntısı olgu sunumu
Solunum sıkıntısı olgu sunumuSolunum sıkıntısı olgu sunumu
Solunum sıkıntısı olgu sunumu
 
Asit baz dengesi ve bozukluklari(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Asit baz dengesi ve bozukluklari(fazlası için www.tipfakultesi.org)Asit baz dengesi ve bozukluklari(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Asit baz dengesi ve bozukluklari(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 ramazan coşkun
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 ramazan coşkunSalon b 13 kasim 15.45 17.00 ramazan coşkun
Salon b 13 kasim 15.45 17.00 ramazan coşkun
 
Arter kan gazları
Arter kan gazlarıArter kan gazları
Arter kan gazları
 
Perioperatif sivi tedavisi ve bakim
Perioperatif sivi tedavisi ve bakimPerioperatif sivi tedavisi ve bakim
Perioperatif sivi tedavisi ve bakim
 
Kardiyopulmoner resüsitasyon
Kardiyopulmoner resüsitasyon Kardiyopulmoner resüsitasyon
Kardiyopulmoner resüsitasyon
 
olgularla-kan-gazi.ppt
olgularla-kan-gazi.pptolgularla-kan-gazi.ppt
olgularla-kan-gazi.ppt
 
Salon a 19 kasim 2011 12.00 12.20 filiz koşar
Salon a 19 kasim 2011 12.00 12.20 filiz koşarSalon a 19 kasim 2011 12.00 12.20 filiz koşar
Salon a 19 kasim 2011 12.00 12.20 filiz koşar
 
Stewart defne 061115 en son
Stewart defne 061115 en sonStewart defne 061115 en son
Stewart defne 061115 en son
 
DİABETİK KETOASİDOZ (fazlası için www.tipfakultesi.org )
DİABETİK KETOASİDOZ (fazlası için www.tipfakultesi.org )DİABETİK KETOASİDOZ (fazlası için www.tipfakultesi.org )
DİABETİK KETOASİDOZ (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Idrar
IdrarIdrar
Idrar
 
Idrar
IdrarIdrar
Idrar
 
Yoğun bakimda donör izlemi organ transplantasyon haftasi
Yoğun bakimda donör izlemi organ transplantasyon haftasiYoğun bakimda donör izlemi organ transplantasyon haftasi
Yoğun bakimda donör izlemi organ transplantasyon haftasi
 

More from www.tipfakultesi. org

Oksijen tedavisi
 Oksijen tedavisi Oksijen tedavisi
Oksijen tedavisi
www.tipfakultesi. org
 
Noninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyonNoninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyon
www.tipfakultesi. org
 
Mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyon
www.tipfakultesi. org
 
Konsültasyon
KonsültasyonKonsültasyon
Konsültasyon
www.tipfakultesi. org
 
Diyabetes mellitus
Diyabetes mellitusDiyabetes mellitus
Diyabetes mellitus
www.tipfakultesi. org
 
Bronşektazi
BronşektaziBronşektazi
Bronşektazi
www.tipfakultesi. org
 
Bbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoniBbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoni
www.tipfakultesi. org
 
Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama
www.tipfakultesi. org
 
Astım ve koah ilaç farmakolojisi
Astım ve koah ilaç farmakolojisiAstım ve koah ilaç farmakolojisi
Astım ve koah ilaç farmakolojisi
www.tipfakultesi. org
 
Astim tedavileri
Astim tedavileriAstim tedavileri
Astim tedavileri
www.tipfakultesi. org
 
Astim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberiAstim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberi
www.tipfakultesi. org
 
Astım ilaçları
Astım ilaçlarıAstım ilaçları
Astım ilaçları
www.tipfakultesi. org
 
bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi
www.tipfakultesi. org
 
Akciğer kanseri
Akciğer kanseriAkciğer kanseri
Akciğer kanseri
www.tipfakultesi. org
 
Akut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürükAkut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürük
www.tipfakultesi. org
 
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisibronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
www.tipfakultesi. org
 

More from www.tipfakultesi. org (20)

Oksijen tedavisi
 Oksijen tedavisi Oksijen tedavisi
Oksijen tedavisi
 
Noninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyonNoninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyon
 
astım
astım astım
astım
 
Mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyon
 
Konsültasyon
KonsültasyonKonsültasyon
Konsültasyon
 
Koah
KoahKoah
Koah
 
Dr önder tani ve siniflama
Dr önder tani ve siniflamaDr önder tani ve siniflama
Dr önder tani ve siniflama
 
Diyabetes mellitus
Diyabetes mellitusDiyabetes mellitus
Diyabetes mellitus
 
Bronşektazi
BronşektaziBronşektazi
Bronşektazi
 
Bbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoniBbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoni
 
Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama
 
Astım ve koah ilaç farmakolojisi
Astım ve koah ilaç farmakolojisiAstım ve koah ilaç farmakolojisi
Astım ve koah ilaç farmakolojisi
 
Astim tedavileri
Astim tedavileriAstim tedavileri
Astim tedavileri
 
Astim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberiAstim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberi
 
Astım ilaçları
Astım ilaçlarıAstım ilaçları
Astım ilaçları
 
Ape
ApeApe
Ape
 
bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi
 
Akciğer kanseri
Akciğer kanseriAkciğer kanseri
Akciğer kanseri
 
Akut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürükAkut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürük
 
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisibronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
 

Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)

  • 1. Sıvı - Elektrolit Tintinalli 2011 Haldun Akoglu
  • 2. 40 yaşında, kronik böbrek yetersizliği olan erkek hasta İştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri var. Glukoz: 108 mg/dl BUN: 140 mg/dl Na: 115 mEq/L K: 4.5 mEq/L HCO3: 12 mEq/L Hastanın plazma ozmolalitesi kaçtır ? UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 2
  • 3. 40 yaşında, kronik böbrek yetersizliği olan erkek hasta İştahsızlık, bulantı ve kusma şikayetleri var. Glukoz: 108 mg/dl BUN: 140 mg/dl Na: 115 mEq/L K: 4.5 mEq/L HCO3: 12 mEq/L Plazma ozmolalitesi Posm = 2x115 + 108 + 140 = 286 mOsm/kg H2O 18 2.8 Plazma tonisitesi Posm = 2x115 + 108 = 236 mOsm/kg H2O 18 UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 3
  • 4. OZMOLAL AÇIK (Osmolal gap) Ozmolal açık = Ölçülen ozmolalite – hesaplanan ozmolalite Normalde ozmolal açık < 10 mOsm/kg H2O Ozmolal açık > 10 mOsm/kg H2O ise Plazmada ozmolaliteyi artıran ve formüle koymadığımız madde/maddeler (örnek: mannitol, etanol, metanol, etilen glikol, izopranolol, sorbitol) birikmiş demektir UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 4
  • 5. OZMOREGÜLASYON Posm  Plazma ozmolalitesi (Posm) 280-295 mOsm/kg H2O Susama hissi  ADH salgısı  Posm  Susama hissi  ADH salgısı  Su alımı  Uosm  Posm (N) Su alımı  Uosm  Posm (N) UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 5
  • 6. HİPONATREMİ AKUT KRONİK 48 saatten kısa sürede gelişen hiponatremi 48 saatten uzun sürede gelişen hiponatremi UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 6
  • 7. Tedavinin belirlenmesinde 2 faktör çok önemlidir: 1. Hiponatreminin gelişme süresi 2. Semptomların varlığı HİPONATREMİ TEDAVİSİ UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 7
  • 8. Akut semptomatik hiponatremi hızla tedavi edilmezse kalıcı nörolojik hasar riski yüksektir! AKUT HİPONATREMİ UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 8
  • 9. AKUT SEMPTOMATİK HİPONATREMİNİN TEDAVİSİ  Hipotonik sıvılar (%5 dekstroz, %0.45 NaCl) veriliyorsa, derhal kesilmelidir !  Serum [Na+], semptomlar ortadan kalkana kadar, saatte 1-2 mEq/L artacak şekilde düzeltilmelidir.  Tedavi boyunca sık aralıklarla (2-4 saatte bir) serum [Na+] tayini yapılmalıdır. UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 9
  • 10. Kronik hiponatremi hızla tedavi edilirse ozmotik demiyelinasyon riski yüksektir! KRONİK HİPONATREMİ UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 10
  • 11. Serum [Na+], saatte 0.5 mEq/L, günde 12 mEq/L’yi geçmeyecek şekilde düzeltilmelidir. KRONİK SEMPTOMATİK HİPONATREMİNİN TEDAVİSİ UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 11
  • 12.  Acil tedavi gereksizdir.  Ön planda sıvı kısıtlaması yapılmalıdır.  Altta yatan neden (uygunsuz ADH salınımı sendromu, hipotiroidi, sürrenal yetersizliği vs.) tedavi edilmelidir. KRONİK ASEMPTOMATİK HİPONATREMİNİN TEDAVİSİ UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 12
  • 13. HİPOVOLEMİK HİPONATREMİNİN TEDAVİSİ Öncelikle hipovolemi düzeltilmelidir. Tedaviye izotonik (% 0.9) sodyum klorür ile başlanır. UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 13
  • 14. Su kısıtlaması Sodyum kısıtlaması Diüretikler Diyaliz HİPERVOLEMİK HİPONATREMİNİN TEDAVİSİ UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 14
  • 15. • Son dönem böbrek yetersizliği olan 40 yaşında erkek hasta Genel durumu iyi. Şikayeti yok. Pretibial ödem (+) Plazma [Na+]: 125 mEq/L Tedavi: Su ve sodyum kısıtlaması UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 15
  • 16. • Kronik diyaresi olan 27 yaşında kadın hasta Şuuru açık. Turgoru azalmış. Plazma [Na+]: 126 mEq/L Tedavi: %0.9 Sodyum klorür UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 16
  • 17. • Konjestif kalp yetersizliği olan 58 yaşında erkek hasta Nefes darlığı şikayeti var. Pretibial ödem (+), S3 (+), staz (+) Plazma [Na+]: 120 mEq/L Tedavi: Su ve sodyum kısıtlaması UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 17
  • 18. • Akciğer karsinomu olan 55 yaşında kadın hasta Uykuya eğilimli. Plazma [Na+]: 107 mEq/L Tedavi: Hipertonik sodyum klorür (%3 NaCl) UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 18
  • 19. 40 yaşında ve 70 kg ağırlığında erkek hasta Apandektomi operasyonundan 1 gün sonra şuur bulanıklığı ve ardından nöbet gelişmesi üzerine bakılan serum [Na+] 110 mEq/L bulundu. Hastadaki hiponatremiyi nasıl tedavi etmeliyiz ? UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 19
  • 20. Hedef [Na+]: 120 mEq/L Yükseltme Hızı: 2 mEq/L/saat Süre: (120-110)  2 = 5 saat Sodyum açığı: Toplam vücut suyu  (120 – [Na+]) (70  0.6)  (120 – 110) = 42  10 = 420 mEq Verilecek sıvı: % 3 NaCl (513 mEq/L) Verilecek miktar: ~ 820 ml veya 1 L % 0.9 NaCl (154 mEq/L) içine 8 amp %20 NaCl (8  34 = 272 mEq) konabilir (154 + 272 = 426 mEq) UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 20
  • 21. HİPERNATREMİ TEDAVİSİ Ekstraselüler volüm eksikliği varsa: Normovolemi sağlanana kadar izotonik NaCl verilmelidir. Hasta normovolemik hale geldikten sonra hipotonik sıvılara (%0.45 NaCl, %5 dekstroz) geçilir. Ekstraselüler volüm fazlalığı varsa: Diüretikler kullanılabilir. Böbrek yetersizliği varsa diyaliz tedavisi yapılabilir. UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 21
  • 22. HİPERNATREMİ TEDAVİSİ SU AÇIĞININ HESAPLANMASI Toplam vücut sıvısı (TVS) = Vücut ağırlığı x 0.5 (E) veya 0.4 (K) Su açığı = (Serum [Na+] – 140) x TVS 140 Su açığı 48-72 saatte düzeltilmelidir. Serum [Na+]’daki düşüş saatte 0.5 mEq/L’yi geçmemelidir. Hissedilmeyen sıvı kayıpları (30-50 ml/saat) eklenmelidir. Hastada şuur bozukluğu yoksa, su oral yoldan verilir. Parenteral tedavi: Hipotonik sıvılar (%0.45 NaCl veya %5 dektroz) verilir. Devam eden kayıplar varsa (diyare vs.) buna eklenmelidir. UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 22
  • 23. 79 yaşında ve 60 kg ağırlığında erkek hasta Şuur bulanıklığı ve yüksek ateş nedeniyle acil polikliniğe getirildi. Fizik muayene: Hasta ile kooperasyon kurulamıyor. TA: 140/85 mm Hg, NDS: 112/R, Ateş: 380C Serum [Na+]: 178 mEq/L Hastadaki hipernatremiyi nasıl tedavi etmeliyiz ?UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 23
  • 24. SU AÇIĞI (60  0.6)  (178 – 140) = 36  0.27 = 9.72 litre 140 veya (60  0.5)  (178 – 140) = 30  0.27 = 8.10 litre 140 Yaklaşık 9 litre serbest su vermek uygun Saatte 0.5 mEq/L hızda düşürmek istersek: (178-140) / 0.5 = 76 saatte düşürülmelidir. 9000 ml / 76 saat = 118 ml/saat  120 ml/saat Devam eden kayıplar  50 ml/saat SONUÇ: Saatte 170 ml (120+50) %5 dekstroz verilebilir UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 24
  • 25. < 40mEq/L KCl ORAL Potasyum sitrat (Kalinor tb): 40 mEq/tablet 1 amp KCl = 10 mEq PARENTERAL Mutlaka infüzyon şeklinde yapılmalıdır ! İnfüzyon sıvısındaki [K+] 40 mEq/L’yi geçmemelidir İnfüzyon hızı saatte 20 mEq’ı geçmemelidir Ciddi hipopotasemilerde KCl, dekstroz solüsyonları yerine %0.9 NaCl içine eklenmelidir HİPOPOTASEMİ TEDAVİSİ UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 25
  • 26.  Potasyum verilebilmesi için saatte en az 25-30 ml idrar atımı olmalıdır.  Potasyum verilen hastalarda EKG izlenmelidir. HİPOPOTASEMİ TEDAVİSİ UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 26
  • 27. HİPERPOTASEMİ TEDAVİSİ Kalbin korunması İV kalsiyum glukonat (10 ml, %10’luk) Yavaş (5-10 dakika süre içinde) ve monitör takibi ile Potasyumun hücre içine sokulması Glukoz ve insülin (%20 dekstroz 500 ml + 20 Ü kristalize insülin) Bikarbonat Beta2 agonistler Potasyumun vücuttan uzaklaştırılması “Loop” diüretikleri (furosemid) Katyon değiştiren reçineler (kayeksalat) Hemodiyaliz UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 27
  • 28. Hiperpotasemi, EKG değişiklikleri olmasa bile tedavi edilmelidir UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 28
  • 29. 29 Hipokalsemi Serum Ca++<8mg/dL Nedenleri: 1.Akut pankreatit 2.Masif yumuşak doku enfeksiyonları (Nekrozitan fasciitis) 3.Akut ve kronik renal yetmezlik 4.Pankreas ve ince barsak fistülleri 5.Hipoparatiroidi UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
  • 30. 30 Hipokalsemi tedavisi  Kalsiyum açığını kapatmak için 10-20 mL %10 kalsiyum glukonat 10 dakikada İV yoldan bolus tarzında verilir.  İdame dozu 1-2 mg/kg/saat elementel kalsiyum ile sağlanır. Bu tedavi ile 6- 12 saat sonra serum kalsiyum düzeyi normale döner.  Bundan sonra 0.3-0.5 mg/kg/saat dozunda uygulanır. UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
  • 31. 31 Hiperkalsemi Serum Ca++>10.5 mg/dL Nedenleri: 1. Malignite 2. Hiperparatiroidi 3. Hipertiroidi 4. Vit D intoksikasyonu 5. İmmobilizasyon 6. Uzun süreli TPN 7. Tiazid türü diüretikler 8. Granülomatöz hastalıklar UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
  • 32. 32 Hiperkalsemi tedavisi  Acil tedavide beraberinde olan sıvı açığı düzeltilir ve furosemid verilerek renal klirens artırılır.  Kardiak ve renal fonksiyonları normal olan hastalarda 250-500 mL/saat %0.9 NaCl yanında 4-6 saatte bir 20 mg furosemid İV verilir. Tedavi saatlik idrar miktarı 200-300 mL olacak şekilde ayarlanır ve diğer elektrolit bozuklukları da düzeltilir. UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP
  • 34. Ventilasyon ve Oksijenizasyon  Deniz seviyesinde, O derecede (32 F)  Atmosfer basıncı 760 mmHg  Kuru havada  %21 O2  %79 Nitrojen  %0,04 CO2  PO2 = 0,21 x 760 mmHg = 159 mmHg UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 34
  • 35. FİO2  Solunan havadaki O2 yüzdesi  Oda havasında %21  Her 1 L O2 için nazal kanülle + %4  PaO2  %kaçlık O2 alıyorsa x 6 = yaklaşık beklenen PaO2  %60 O2 alan hastada beklenen değer = ? UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 35
  • 36. FİO2  Solunan havadaki O2 yüzdesi  Oda havasında %21  Her 1 L O2 için nazal kanülle + %4  PaO2  %kaçlık O2 alıyorsa x 6 = yaklaşık beklenen PaO2  %60 O2 alan hastada beklenen değer = 360 mmHg UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 36
  • 37. Yükseklik  Her 300 m yükselme ile barometrik basınç 25 mmHg düşer, atmosferik O2 5 mmHg düşer  Himalaya’nın tepesinde (22000 m) Atm O2 400 mmHg, havadaki PO2 80 mmHg UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 37
  • 38. Ejder Tepesi Erzurum Ağrı Dağı 5137 UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 38
  • 39. A-a O2 gradient  PAO2 – PaO2 = {[(PB – 47) x FIO2] – (PaCO2/0.8)} – PaO2  P(A-a)O2 = 147 – (PaCO2 x 1.25)* – PaCO2  OH, 20y sağlıklı erkek, N A-a gradient <15  Her 10 yılda +4 mm Hg  Yaş/4 + 4 UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 39
  • 40. PaO2/FİO2 (P/F Oranı)  Venöz arteryal karışma O2 yetmezliğinin en duyarlı bulgusudur  Miks venöz kan gazı ile alınması gerekir, zordur (Swan-Ganz – SmvO2)  Venöz-arteryal karışma (admixture) (QS/ST) akut solunum yetmezliğini belirlemede en değerli belirteç  Normalde kardiyak debinin (CO) %3-5  <%10 klinik olarak idare eder, 20-30 hayatı tehdit eder, >30 ventilatör ihtiyacı UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 40
  • 41. UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 41
  • 42. UZM.DR.HALDUN AKOĞLU - KEAH ACİL TIP 42
  • 43. PCO2 = (1.5 x HCO3] + 8) ± 2 HCO3 22-26 PCO2 35-45 AG 12 ± 4 PCO2 1 mmHg ↑ pH 0.01 ↓ UZM.DR.HALDUNAKOĞLU-KEAH ACİLTIP 43