Rangkuman protab Interna.docx

Kebutuhan Konsentrasi O2
Rumus:
1. PAO2 = FI3 x FiO2 – 1,25 x PaCO2
a c
b = ax target O2
PaO2
FiO2 = b + c
F13
2. AaDO2 = PAO2 – PaO2 astrup
3. HS = PaO2
FiO2
HIPOKALEMIA
 Ringan : 3- 3,5
KSR atau Aspar K 3x1
 Sedang : 2,5- 3
 Berat : < 2,5
Koreksi Hipokalemia:
(4,5 – x) X BB X 0,4 = ....... mEq
*
x = kadar K+
terukur
 larutkan dalam NaCl 0,9% 500 cc, dripp tpm
makro.
 sediaan : 7,46 % KCl @25 ml
 Komposisi : K = 25 mEq/ 25 ml
Cl = 25 mEq/ 25 ml
 Kecepatan koreksi: 2mEq / jam
 Syringe Pump
Kebutuhan (x) = y (x habis dalam y jam)
2
HIPONATREMIA
 Ringan : 130- 135
NaCl 0,9%
 Sedang : 125- 130
 Berat : <125  NaCl 3%

 1 flab NaCl 0,9% = 153 mEq Na per liter
 1 flab NaCl 3% = 513 mEq Na per liter, osm: 1026
Koreksi Hiponatremia
(135- x) X BB X 0,6=.........mEq
Kadar Na Normal = 135- 145 mEq
HIPERKALSEMIA
 Atasi Volume defisit : NaCl 2-4 l/ hari dalam 48 jam
 Overload cairan  Furosemid
 Hidrokortison IV 200-300 mg selama 3-5 hari
HIPOKALSEMIA (Ca)
Normal : 1,17− 1,29
 Ringan : 1,00 – 1,17  CaCO3 tablet 3x1
 Berat : <1,00  inj. Ca glukonas 1 ampul IV
selama 3 hari
Etiologi: Hipoalbuminemia
Sindrom Hiperventilasi
GGK
Transfusi darah masif
Terapi bikarbonat berlebih
Hungry bone syndrome
Hipokalsemia simptomatik
 IV bolus 10-30 Ca glukonas 10% dalam 150 cc
D5% habis dalam 10 menit
 Dosis maintenance: 0,5- 2 mg/ kgBB/ jam
HIPERKALEMIA
 Ringan : 5,3 – 6
 seedang : 6-7
 berat : >7
Hiperkalemia Ringan kalitake 3x 1 sachet atau 1 flab
D5% + 12,5 insulin dripp dengan
kecepatan 16-20 tpm mikro
Hiperkalemia Sedang *1 flab D5% + 12,5 IU insulin
dripp di kecepatan 16-20 tpm
mikro

* D40% 2 fl + 10 IU insulin bolus
IV perlahan
Hiperkalemia Berat  * 1 fl D5% + 12,5 IU insulin
dengan kec. 16-20 tpm mikro
* D40% 2 flash +10 IU insulin,
bolus IV perlahan
* Inj. Ca glukonas 1 amp IV bolus
Ca glukonas dapat digunakan untuk mengurangi
sensitifitas miokard yg dapat menyebabkan aritmia.
Efek terapi
 Mengatasi pengaruh hiperkalemia pada
membran sel : Ca glukonas
 Memacu masuknya kembali kalium dari
ekstrasel ke intrasel : insulin
 Meningkatkan pH sistemik (ion H+ keluar sel
dan K+ masuk sel) : Natrium bikarbonat
ASIDOSIS METABOLIK
Pemberian Bicnat, koreksi perhitungan:
∆ BE X BB X 0,3 = x
2
* jumlah tersebut dibagi 2, sebagian di bolus IV pelan,
sebagian di dripp dilarutkan dalam 200-300 cc D5% atau
NaCl 0,9%
Bolus maksimal 2 flash  awasi phlebitis
FLUID DEFISIT
 Osmolaritas ;
2 (Na+K) + Ur + GDS = a
6 18
 Fluid defisit
a – 295 X 0,6 X BB = b (liter)
295
Insenssible Water Loss (IWL) 10cc X BB (dalam 24
jam)

PERHITUNGAN CCT
♂ : (140− umur) X BB
72 X Cr
♀ : CCT ♂ X 0,85
ALBUMIN
Normal: 3,5 – 5,5 gr%
Koreksi : (3,5 – x ) X 0,8 X BB= ............gr%
Titik kritis albumin: <2,5 gr
Sediaan:
 Plasbumin Human 20% : 50 ml  10 gr
100 ml 20 gr
 Human albumin 20% behring 100 ml  20 gr
HITUNG TOTAL LIMFOSIT COUNT
Hitung jenis limfosit X ∆L = a
100
a x 80% = b
b x 60% =..................
*bila <200  HIV / immunocompromised
REGULASI CEPAT DENGAN INSULIN Via SYIRINGE PUMP
 50 IU insulin dalam 50 cc NaCl 0,9% kec. 5 cc/ jam s.d GDS
< 250 mg/dl
(CEK GDS/JAM)
 Bila GDS < 250 mg/dl dilakukan sliding scale sesuai tabel
(cek GDS/ 4 jam)

Yang diresepkan untuk syringe pump
- spuit 50 cc lubang pinggir
- extension tube
- three way catheter
AGD (Analisis Gas Darah)
𝑝𝐻 =
𝐻𝐶𝑂3
𝐶𝑂2
Nilai normal pH : 7,35 – 7,45
pCO2 : 35 – 45 mmHg
pO2 : 80 – 100 mmHg
O2 sat : 95 – 100 %
HCO3 : 22 – 26 mmol/L
BE : -2 s/d +2
Urutan Membaca:
1. Nilai hasil pH layak baca atau tidak
𝐻𝑖𝑡𝑢𝑛𝑔 𝐻+
= 24 ×
𝑃𝐶𝑂2
𝐻𝐶𝑂3
Cocokkan hasil hitung H+
dengan table apakah pH dari AGD masuk
range atau tidak. Jika masih masuk  layak baca. Jika tidak masuk
 tidak layak baca.
Tabel
pH H+
GDS KECEPATAN
0-110 0 cc/jam
110-150 0,5 cc/ jam
150-200 1 cc/ jam
200- 250 2 cc/ jam
250- 300 3 cc/ jam
300- 350 4 cc/ jam
≥350 5 cc/ jam
a
A
Ventilasi
Difusi
Perfusi

6,70 200
6,75 178
6,80 158
6,85 141
6,90 126
6,95 112
7,00 100
7,05 89
7,10 79
7,15 71
7,20 63
7,25 56
7,30 50
7,35 45
7,40 40
7,45 35
7,50 32
7,55 28
7,60 25
7,65 22
7,70 20
7,75 18
7,80 16
7,85 14
7,90 13
7,95 11
8,00 10
2. Tentukan Asidosis atau Alkalosis, Respiratorik atau Metabolik
pCO2 pH HCO3
-
Asidosis Respiratorik
Tidak terkompensasi
Kompensasi
metabolik




N

Alkalosis Respiratorik
Tidak terkompensasi
Kompensasi
metabolik




N

Asidosis Metabolik
Tidak terkompensasi
Kompensasi
respiratorik
N





Alkalosis Metabolik
Tidak terkompensasi
Kompensasi
respiratorik
N





Bila kelainan metabolic, lihat juga nilai:
BE < -2  asidosis metabolik
> +2  alkalosis metabolic
Kompensasi sempurna atau sebagian, lihat apakah pH sudah dalam
range N atau belum

3. Hitung PAO2
(713 × 𝐹𝑖𝑂2 𝑎𝑚𝑏𝑖𝑙) − (1,25 × 𝑃𝐶𝑂2)
FiO2 ambil ~ 1l = 0,21
2l = 0,24
3l = 0,28
4l = 0,32
5l = 0,36
6l = 0,40
4. Hitung Target PAO2
𝑃𝐴𝑂2 × 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡(𝑎𝑘𝑢𝑡/𝑘𝑟𝑜𝑛𝑖𝑠)
𝑃𝑎𝑂2
Akut = 90% Kronis = 70%
5. Hitung FiO2 koreksi
𝑇𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑃𝐴𝑂2 + (1,25 × 𝑃𝐶𝑂2)
713
Hasilnya sesuaikan dengan konversi FiO2 ke O2 l seperti No. 3
6. Hitung AaO2 atau AaDO1
PAO2 – PaO2
AaO2 < 20 = normal
AaO2 20 – 40 = v/a mismatch
AaO2 40 – 60 = shunt
AaO2 > 60 = gangguan difusi
7. Hitung HS (Hipoksemi Skor)
PaO2 untuk mengetahui
FiO2 awal prognosis
HS  200 = ARDS
HS  300 = ALI

Syarat : tanpa kelainan jantung
TEORI AGD
Henderson-Hasselbach
CO2 + H2O  H2CO3 HCO−
3
+ H+
AsidosisRespiratorik
- Penurunan pH akibatpeningkatan PaCO2
- Penurunaneliminasi CO2olehparu
- Dapatdisebabkanoleh:
 Depresikontrolrespiratoriksentral (narkotik, anestetik,
sedatif)
 Gangguan neuromuscular (distrofi muscular,
myasthenia gravis, cedera spinal)
 Restriksidinding dada (kifoskoliosis)
 Penyakitparurestriktif (fibrosis pulmoner,
pneumothorax, efusi pleura, obesitasekstrim)
 Penyakitparuobstruktif (emfisema, bronkitiskronis,
obstruksisalurannafasatas, fibrosis kistik)
- Peningkatan pH akibatpenurunan PaCO2
- Peningkataneliminasi CO2olehparu
 Hiperventilasi (kecemasan, ensefalitis, tumor)
 Demam
 Asmaakut
 Emboli pulmo
 Hipoksia, ketinggian
 Ingestisalisilat
 Progesteron (Hiperventilasikronik)
AsidosisMetabolik
- Menstimulasiventilasi
- Eliminasi CO2
- pH menurun
 Ingestiobat (methanol, etanol, etilenglikol, NH3Cl)
 Diare
 Disfungsi renal
 Asidosislaktat (shock, ARDS, CO)
 Ketoasidosis (diabetes, kelaparan, alkoholisme)
Alkalosis Metabolik
- Mensupresiventilasi
- Eliminasi CO2
- pH meningkat
 Muntah (nasogastric suctioning)
 Diuretik
pH = pK +

 IngestiAntasida
Anion Gap:
Normal: 12 ± 4
 Penentuan Target Akut / Kronik
∆H+
H+
- 40
∆PCO2 pCO2 – 40
Jika <0,3kronis (x70)
0,3 – 0,8 akut on kronis (x90)
>0,8akut (x90)
Namunjikakelainannyametabolik, targetnya 90
 PenentuanHipoksia, Hipoksemia, GagalNafas
- pO2  Ringan 60 - 80
Sedang 40 - 60 pada O2ruangan
Berat<40
- Hipoksemia: dilihatdarinilai HS ~ jugapada O2ruangan.
Klasifikasinyajugasamadengan pO2
- GagalNafastipe: I pO2< 60
II pCO2 > 50
 Jika pCO2 > 45 untukmenentukanakut / kronis
- Akut : 7,4 – (
0,08
10
x pCO2)
- Kronis: 7,4 – (
0,03
10
x pCO2)
pCO2= pCO2 sekarang - 40
AGD (Analisis Gas Darah)
𝑝𝐻 =
𝐻𝐶𝑂3
𝐶𝑂2
Nilai normal pH : 7,35 – 7,45
pCO2 : 35 – 45 mmHg
pO2 : 80 – 100 mmHg
O2 sat : 95 – 100 %
HCO3 : 22 – 26 mmol/L
([Na+
] + [K+
]) – ([Cl-
] + [HCO ])
a
A
Ventilasi
Difusi
Perfusi

BE : -2 s/d +2
Urutan Membaca:
1. Nilai hasil pH layak baca atau tidak
𝐻𝑖𝑡𝑢𝑛𝑔 𝐻+
= 24 ×
𝑃𝐶𝑂2
𝐻𝐶𝑂3
Cocokkan hasil hitung H+
dengan table apakah pH dari AGD masuk
range atau tidak. Jika masih masuk  layak baca. Jika tidak masuk
 tidak layak baca.
Tabel
pH H+
6,70 200
6,75 178
6,80 158
6,85 141
6,90 126
6,95 112
7,00 100
7,05 89
7,10 79
7,15 71
7,20 63
7,25 56
7,30 50
7,35 45
7,40 40
7,45 35
7,50 32
7,55 28
7,60 25
7,65 22
7,70 20
7,75 18
7,80 16
7,85 14
7,90 13
7,95 11
8,00 10
2. Tentukan Asidosis atau Alkalosis, Respiratorik atau Metabolik
pCO2 pH HCO3
-
Asidosis Respiratorik
Tidak terkompensasi
Kompensasi
metabolik




N

Tidak terkompensasi
Kompensasi
metabolik




N

Asidosis Metabolik
Tidak terkompensasi
Kompensasi
respiratorik
N





Alkalosis Metabolik
Tidak terkompensasi N  

Kompensasi
respiratorik
  
Bila kelainan metabolic, lihat juga nilai:
BE < -2  asidosis metabolik
> +2  alkalosis metabolic
Kompensasi sempurna atau sebagian, lihat apakah pH sudah dalam
range N atau belum
3. Hitung PAO2
(713 × 𝐹𝑖𝑂2 𝑎𝑚𝑏𝑖𝑙) − (1,25 × 𝑃𝐶𝑂2)
FiO2 ambil ~ 1l = 0,21
2l = 0,24
3l = 0,28
4l = 0,32
5l = 0,36
6l = 0,40
4. Hitung Target PAO2
𝑃𝐴𝑂2 × 𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡(𝑎𝑘𝑢𝑡/𝑘𝑟𝑜𝑛𝑖𝑠)
𝑃𝑎𝑂2
Akut = 90% Kronis = 70%
5. Hitung FiO2 koreksi
𝑇𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝑃𝐴𝑂2 + (1,25 × 𝑃𝐶𝑂2)
713
Hasilnya sesuaikan dengan konversi FiO2 ke O2 l seperti No. 3
6. Hitung AaO2 atau AaDO1
PAO2 – PaO2
AaO2 < 20 = normal
AaO2 20 – 40 = v/a mismatch
AaO2 40 – 60 = shunt
AaO2 > 60 = gangguan difusi

7. Hitung HS (Hipoksemi Skor)
PaO2 untuk mengetahui
FiO2 awal prognosis
HS  200 = ARDS
HS  300 = ALI
Syarat : tanpa kelainan jantung
TEORI AGD
Henderson-Hasselbach
CO2 + H2O  H2CO3 HCO−
3
+ H+
AsidosisRespiratorik
- Penurunan pH akibatpeningkatan PaCO2
- Penurunaneliminasi CO2olehparu
 Depresikontrolrespiratoriksentral (narkotik, anestetik,
sedatif)
 Gangguan neuromuscular (distrofi muscular,
myasthenia gravis, cedera spinal)
 Restriksidinding dada (kifoskoliosis)
 Penyakitparurestriktif (fibrosis pulmoner,
pneumothorax, efusi pleura, obesitasekstrim)
 Penyakitparuobstruktif (emfisema, bronkitiskronis,
obstruksisalurannafasatas, fibrosis kistik)
- Peningkatan pH akibatpenurunan PaCO2
- Peningkataneliminasi CO2olehparu
 Hiperventilasi (kecemasan, ensefalitis, tumor)
 Demam
 Asmaakut
 Emboli pulmo
 Hipoksia, ketinggian
 Ingestisalisilat
 Progesteron (Hiperventilasikronik)
AsidosisMetabolik
- Menstimulasiventilasi
- Eliminasi CO2
- pH menurun
pH = pK +

 Ingestiobat (methanol, etanol, etilenglikol, NH3Cl)
 Diare
 Disfungsi renal
 Asidosislaktat (shock, ARDS, CO)
 Ketoasidosis (diabetes, kelaparan, alkoholisme)
Alkalosis Metabolik
- Mensupresiventilasi
- Eliminasi CO2
- pH meningkat
 Muntah (nasogastric suctioning)
 Diuretik
 IngestiAntasida
Anion Gap:
Normal: 12 ± 4
 Penentuan Target Akut / Kronik
∆H+
H+
- 40
∆PCO2 pCO2 – 40
Jika <0,3kronis (x70)
0,3 – 0,8 akut on kronis (x90)
>0,8akut (x90)
Namunjikakelainannyametabolik, targetnya 90
 PenentuanHipoksia, Hipoksemia, GagalNafas
- pO2  Ringan 60 - 80
Sedang 40 - 60 pada O2ruangan
Berat<40
- Hipoksemia: dilihatdarinilai HS ~ jugapada O2ruangan.
Klasifikasinyajugasamadengan pO2
- GagalNafastipe: I pO2< 60
II pCO2 > 50
 Jika pCO2 > 45 untukmenentukanakut / kronis
- Akut : 7,4 – (
0,08
10
x pCO2)
- Kronis: 7,4 – (
0,03
10
x pCO2)
pCO2= pCO2 sekarang - 40
Perhitungan Fraksi O2 dan Kebutuhan O2
FiO2 = 199,64 – ( 1,25 x pCO2) = a
a x 90 = b
pO2
FiO2 = b + ( 1,25 x pCO2 )
713
([Na+
] + [K+
]) – ([Cl-
] + [HCO ])

FiO2 Alat O2 (l/menit)
0,21 – 0,24 nasal kanul 1-2
0,23 – 0, 28 nasal kanul 2
0,27 – 0,34 nasal kanul 3
0,31 – 0,38 nasal kanul 4
0,32 – 0,44 nasal kanul 5 – 6
FiO2 Alat O2
0,3 – 0,45 SM 5 – 6
0,4 – 0,6 SM 7 – 8
0,35 – 0,75 RM 7
0,65 – 1 RM 10
0,4 - 1 NRM 4 – 10
Syringe Pump Lasix
10 amp lasix + NaCl 0,9% 50 cc
Syringe pump kecepatan awal 6 cc/jam, maksimal 12 cc/jam
Naikkan 2 cc/jam bila dalam 4 jam jumlah urin > 200 cc.
Hati-hati pemberian pada uropati obstruktif.
Syringe pump Sandostatin (Pada perdarahan e.c Variceal
Bleeding)
2 ampul + NaCl 0,9%  36 cc, diberikan 4 cc bolus IV, sisa 32 cc
diberikan melalui syringe pump dengan kecepatan 1,5 cc/jam – habis
RANITIDINE PER SYRINGE PUMP
6 ampul ranitidine (300 mg) dalam 50 cc D5% atau NaCl 0,9%
dengan kecepatan 2,1 cc/jam.
OMEPRAZOLE PER SYRINGE PUMP
Loading dose 80 mg bolus IV dilanjutkan 80 mg (2 ampul) dalam 50
cc NaCl 0,9% kecepatan 8 mg/jam atau 5 cc/jam.
VARICEAL BLEEDING
Pemberian somatostatin dan Vasopresin
A. Vasopresin
Praktis tidak pernah dipakai, karena punya efek samping seperti
AMI, iskemik usus/vasokonstriksi splanknik.
B. Somatostatin
Menurunkan aliran darah dan tekana dalam varises esophagus.
Menghambat sekresi asam lambung dan pepsin  digesti fibrin
dan clot turun
Kontraindikasi : hamil, puerpureum, laktasi, dan hipersensitivitas.

Efek samping : nausea, vertigo, dan flushing
Waktu paruh : 1 – 2 menit.
Cara pemberian :
SANDOSTATIN (ANALOG SOMATOSTATIN)
Bolus ;
1. Bentuk tetsan / infuse kontinyu :
25 – 50mcg/jam selama 8 – 24 jam
2 ampul sandostatin dalam 500 cc NaCL 0,9% / D5%  40
tpm
4 ampul sandostatin dalam 500 cc NaCl 0,9% / D5%  20 tpm
Bila perdarahan masih berlangsung  dilanjutkan pemberian
ke-2 dan 3.
2. Bentuk bolus 50 – 100 mcg ( 1 ampul Sandostatin = 100 mcg)
1 ampul sandostatin + 9 cc NaCl 0,9% atau D5%  IV bolus
pelan; dilanjutkan 2 ampul sandostatin dalam 500 cc NaCl
0,9% / D5%  20 tpm.
Bila perdarahan masih berlangsung  dilanjutkan pemberian
ke-2 dan 3.
Dosis Maintenance : 3 x 1 ampul sandostatin SC, selama 5 hari.
Silamin (Somatostatin alamiah)
Bentuk bolus 250 mcg, diikuti infuse 3,5 mcg/kgBB/jam  250
mcg/jam selama 5 hari.
KALIUM
DISTRIBUSI KALIUM
Kation utama cairan intraseluler.
Ekstraseluler = 1 -2%
Rasio kalium intraseluler dan ekstraseluler menentukan potensial
membrane  konduksi saraf
kontraksi otot
Regulasi Kalium Ekstrasel dan Intrasel
Ekstrasel
insulin asidosis
full of serum K SEL increase in serum K

2 agonis  bloker
alkalosis  antagonis
antagonis osmolaritas
meningkat
exercise
HIPERKALEMIA EFFECT
Jantung : gangguan konduksi jantung  VF
Kelemahan otot
Gagal napas karena paralisis diafragma
PENYEBAB HIPERKALEMIA

Keluarnya K+ dari intrasel ke ekstrasel
Asidosis metabolic
Pseudohiperkalemia
Berkurangnya ekskresi K ginjal
Diuretik hemat kalium
Intake Kalium
TERAPI
Mekanisme
Antagonis membrane effect Ca gluconas
Cellular potassium uptake Insulin
Potasium removal Kayexalate
Hemodialisis
KLASIFIKASI ASIDOSIS METABOLIK
High
Anion Gap
Normal
Anion Gap : (Na) – [(Cl) + (HCO3)]
Asidosis pada CKD
 PatofisiologiGinjal mengeksresikan amonia lewat urin (1
mmol/kgBB/hr)
ekskresi amoniaasidosis metabolik
Renal
GFR <20
Ekstra Renal
Lactic acidosis
KAD
Starvation
Alcoholic
Posioninf
:methanol ,salisilat
Renal Tubular
Asidosis
Extra Renal
Diare

 Terjadi bila LFG < 20mm/menit
Gejala dan Tanda
1. Respirasi : volume tidalnafas kussmaul (pada asidosis akut)
2. Jantung : kontraktilitas jantungmudah terjadi oedem paru
3. SSP : depresi SSPnyeri kepala, letargi, gangguan kesadaran
Laboratorium
pH HCO3 pCO2
Terapi
1. Asidosis metabolik berat pH <7,2
 Kebutuhan bikarbonat : BB x 0,5 x (26 –[HCO3])
 Bicnat drip dalam D5%
 50% kebutuhan diberikan dalam12 jam pertama
2. pH > 7,2
 Bicarbonat tablet 325 atau 650mg/hari
 Target : HCO3 > 20meQ/L
Efek Samping Bikarbonat :
1. Hipernatremia
2. Volume overload
3. Hipokalemia
FLUID OVERLOAD
Gejala :
 Nafas pendek
 PND
 Tungkai bengkak
Signs :
 JVP 
 Ronki basal paru
 Oedem menyeluruh
 BB 
 Tekanan darah 
Terapi
 Restriksi cairan
 Diuretik dosis tinggi
 Dialisis
MAGNESIUM (Mg)
Koreksi
 Hipomagnesemia ringan : Renapar / Aspar 1 tab/8jam
 Hipomagnesemia berat : MgSO4 20% atau 40% @25 cc(biasa
dipakai 40%)
Cara pemberian: 3-3-6-21
Dosis 3 gr(7,5 cc) diencerkan dengan D5% habis dalam 3 jam.
Selanjutnya dosis 6 gram habis dalam 21 jam (syringe pump)
 2 jam post koreksi cek Mg cito
Efek hipermagnesemia : lumpuh otot
Efek hipomagnesemia : aritmia

KEBUTUHAN KALORI SECARA UMUM
Kebutuhan kalori :
Underweight : 40 kkal/kgBB
Normoweight : 30 kkal/kgBB
Overweight : 20 kkal/kgBB
Obesitas : 10 kkal/kgBB
BMI: BB (kg) : kg/m2
TB (m)2 (kuadrat)
< 19 : Malnutrisi
<20 : Underweight
20 – 24 : Normoweight
25 – 29 ; Overweight
>29 : Obesitas
KALORI DANASAM AMINO
AMINOVEL 600 : @500
 Asam amino esensial >> non esensial <<
 Total asam amino : 50 gr/L
 Karbohidrat (sorbitol) 100 gr/L
 Total kalori : 600 kal/L
 Elektrolit dan vitamin (+)
 Osmolaritas : 1320 mOsm/L
ANTINOVEL 1000 : @500 cc
 Asam amino esensial >> non esensial <<
 Karbohidrat (sorbitol) 100 gr/L
 Total kalori : 1000 kal/L
 Elektrolit dan vitamin (+)
MARTOS 10@500 cc/1000 cc
 Maltose 100 gr/L
 Kalori 400 cal/L
 Osmolaritas : 278 mosm/L
 Suplai air dan elektrolit
 Suplai kalori untuk DM
TRIPAREN No 1 : @500 cc
Total kalori : 932,5 kcal/L
Terdapat elektrolit
TRIPAREN No 2 : @500 cc
Total kalori : 1167,5 kcal/L
POTACOL –R @500 cc
 5% maltose dalam RL
 Maltose : 50 gr/L
 Na : 130 mEq/L
 K : 4 mEq/L
 Kalori : 200 cal/L
 Osmolaritas : 412
 Pengganti cairan ekstraseluler, memperbaiki asid metabolik

TRIFUSIN E 1000 @ 500 ml
 Fruktosa : 120 gr
 Glukosa : 66 gr
 Xylitol : 60 gr
 Suplai kalori danelektrolit
TRIOFUSIN 500/1000/1600 @500 ml
 Fruktosa 60 gr/120 gr/200 gr
 Glukosa 33 gr/66 gr/110 gr
 Xylitol 30gr/60 gr/100 gr
ASAM AMINO DAN ELEKTROLIT
1. AMINOFUSIN L600 @500 ml
 Asam amino : 50 gr
 Sorbitol : 50 gr
 Xylitol : 50 gr
 Elektrolit dan vitamin
2. AMINOLEBAN : @500 cc
 Asam amino esensial = non esensial
 Total asam amino : 79,9 gr/L
 Karbohidrat (sorbitol) : - gr/L
 Total kalori (-)
 Elektrolit dan vitamin (-)
 Indikasi : Ensefalopati hepatikum, sepsis, gangguan fungsi
hati
3. COMAFUSIN HEPAR
 Dosis tinggi asam amino rantai cabang
 Xylitol
 Vitamin
 Elektrolit
 Indikasi : prekoma dan koma hepatikum
4. PAN AMIN G : @500 cc,1000 cc
Asam amino esensial > non esensial
 Karbohidrat (sorbitol) : 50 gr/L
 Osmolaritas : (-)
 Suplai asamamino, hipoproteinemia, pre dan post op
5.AMIPAREN
 Asam amino esensial > non esensial
 Karbohidrat (sorbitol) : - gr/L
 Suplai asam amino, malnutrisi, pasca bedah
LEMAK

1. IVELIP20% @100 ML, 250 ML, 500ML
 Kalori :200 kkal
 Kandungan : soybean oil 200 gr, gliserol 25 gram
 Sumber energi dan asam lemak esensial
2. LIPOVENOUS 10% PLR/LIPOVENOUS 20%
 Fat emulsion
 Suplai kalori dan asam lemak
CAIRAN HIPERTONIK
1. Manitol @ 500 cc
Mannitol 200 gr / L
Osmolaritas 1098 mOsm/L
Menurunkan TIK, meningkatkan diuresis
CAIRAN KOLOID
- Fimahes 6 % @ 500 ml
- Hemohes 10% @ 200 ml
- Expafusin 6 % @ 500 ml ( HES 40)
- HAES steril 6 % @ 500 ml
- Gelofusin @ 500 ml
Pemberian koloid maksimal
20 cc/ kgBB/ hari
menurunkan koagulasi
ACUTE MYOCARD INFARK
AMI > 12 jam :
- Heparin bolus 500 u selanjutnya 100 u
(PTTK 50 – 70 detik )
- ASA 160 mg / 24 jam
- ISDN 10 mg / 8 jam (sesuaikan tensi)
- Laxadin syr C I / 24 jam
- Diazepam 5 mg / 24 jam
- Ticlopidin 250 mg / 24 jam atau
Plavix 1tab / 24 jam
- Puasa 8 jam  diet cair 1300 kkal naikkan bertahap
- Dosis heparin 500, 750, 1000, 1250, 1500 disesuaikan PTTK.
Diberikan selama 1 -5 hari, seanjutnya antikoagulan oral
untuk 3-6 bulan (monitor INR )

- Heparin 1 vial = 5 cc = 25000 IU
SP = program x pengenceran = .. Cc/jam
Vol obat yang disedot x 5000
Heparin diencerkan dalam D5% menjadi 20 cc atau 50cc
Infus drip :
Vol infus x faktor tetesan (20 atau 15) = ..tpm
60 menit
Dosis Heparinisasi dg UFWH
Bolus 60 iu / kgBB. Max 400 UI selanjutnya 12 UI / kgBB,
max 1000UI
Infark < 12 jam  trombolitik dengan
STREPTOKINASE
Sediaan 1 vial = 1.500.000 unit
Dosis :
Larutkan bubuk di D5% / NaCl 0.9 % 5 cc, masukkan dalam
NaCl 0.9% / D5% 50-100 ml.
Titrasi deip selama 60 menit
Monitor :
- Rekam EKG dan cek CKMB sebelum pemberian
- Rekam EKG 10-15 menit pertama
- Rekam EKG setiap 10-15 menit selama pemberian
Kontraindikasi mutlak Streptase :
- Perdarahan aktif
- CVA < 6 bulan
- Pembedahan / trauma < 6 hari
- Biopsi percutaneous < 2mg
- HT berat ( TDS > 200, TDD > 110)
- Baru mengalami infeksi Streptococcus
- GNA atau GNK yang telah mendapat streptase > 3hari dan <
6 bulan
Kontraindikasi relative Streptase
- Kehamilan
- Retinopati diabetic proliferasi
- Endocarditis bacterialis

- Gangguan hemostasis (trombosit < 20.000 atau > 50.000
dengan perdarahan
- Gangguan hepar dan ginjal berat
- Dicurigai ada thrombus pada bagian kiri jantung
- Usia lanjut
MORFIN
Sediaan 1 ampul : 1 cc = 10 mg
Dosis 2.5 mg, dapat diulang per 10 menit max 7.5 mg
1 cc dioplos sampai dengan 10cc
Untuk oedem paru dosis 2.5 – 5mg / jam
total 30mg/hari. Lebih diutamakan efek sedasi
PETHIDIN ( AMI posterior & inferior)
Ciri bradikadi
- Punya atropine like effect  takikardi
- Sediaan 1cc = 50mg
- Dosis 12.5mg dapat diulang per 10 menit
Max 37.5 mg
1cc dioplos sampai dengan 10 cc
Lokasi infark dan Komplikasi
Inferior ( II, III, aVF)  PDA
- Gagal ventrikel kanan
- Blok ok a. coronaria kanan, mendarahi miokard dikanan
Anterior : - Anteroseptal (V1-V3)  LAD
-Anterolateral ( I, aVL, V5, V6)  LCx
- Anterior extensive ( I, aVl, V1-V6 )
- LAD, LCx
Komplikasi : gagal jantung
Aritmia maligna
Thrombus di apex
GAGAL JANTUNG pada AMI
IMA transmural
Fungsi sistolik <
Preload >
Backward Failure After load >
Impedance
Cardiac output ≤

KRITERIA KILLIP
Kelas
Klinik
Tanda Klinik
I Tidak ada tanda gejala jantung
II Gagal jantung ringan, ronki
terdengar s/d 50% dari lapang paru
III Edema paru, ronki > 50 %
IV Shock kardiogenik ( TDS < 90,
HR meningkat akral dingin,
produksi urin 1cc/ kg BB/ jam
TERAPI BERDASARKAN KELAS KILLIP
Kelas
Klinik
Terapi
I captopril
II Captopril, nitrat (parenteral)
III Captopril, nitrat (parenteral),
morfin, furosemide, dobutamin,
dopamine (dosis rendah)
IV Nitrat (parenteral), furosemide
(parenteral), dobutamin, dopamine
(dosis tinggi), digitalis
OBAT KONTRAKTIL MIOKARD
Kelompok katekolamin dan derivate :
Dobutamin : cardiac output meningkat
Preload menurun lung oedem menurun
Dopamin bila hipotensi (+)
Penghambat PDE : amrinon dan Milrinon
Kelompok digitalis : bila AF (+)
OBAT PRELOAD
Kelompok Nitrat
- Venodilatasi  redistribusi (+)
Preload menurun

- Efek arterial sekunder
Diuretika
- Preoad menurun
- Elektrolit menurun
- Cardiac output menurun
- SRA meningkst
- Impedance meningkat
Jika kombinasi gagal  tambah dobutamin
OBAT AFTERLOAD DAN IMPEDANCE
Pada AMI : afterload dan impedance bersifat relatif.
- Kelompok vasodilator arteri
- Kelompok penghambat aktivitas SRA
 Captopril  Aksi paling pendek
Syarat : TDS 100 mmhg
Indikasi : disfungsi sistolik (+)
OBAT KONGESTI PARU
 Kel nitrat : Dilatasi V. sistem paru
 Diuretika : Vol. extraseluler ↓
 Morfin : Simpatikolitik  VR (Venous Return) ↓
ARITMIA
1) SVT
- Gelombang P tersembunyi dalam gelombang T oleh karena
frekuensi sangat cepat (151 – 250x/menit).
TERAPI TANPA GANGGUAN HEMODINAMIK:
 Manuver valsava (massage sinus carotis - hati-hati jika ada
bruit = ada plak, bila dimassage  rupture  syok.
 ATP 6mg bolus cepat tanpa pengenceran (< 3 detik)
Tunggu 5 menit  gagal  ulang dosis sama
Tunggu 5 menit  gagal  Verapamil 2,5 mg diencerkan
dengan 10 cc D5 % aau NaCl bolus pelan, dapat diulang 4-6
x dengan interval 10-15 menit.

 Cara lain:
- Diltiazem, Digoxin, Amiodaron
- ISOPTIN (verapamil) 5 mg IV --- ulang tiap 5 menit
- Bisa juga drip : 10 cc D5 % + 1 ampul Isoptin dengan syringe
s/d rate terkontrol, lalu lanjutkan Isoptin oral 80 mg/8 jam.
ATAU
MgSO4 40 %
Cara pemberian : 3 - 5 – 6 – 24
Dosis 3gr habis dalam 5 menit, selanjutnya dosis 6 gr dalam 24
jam
DENGAN GANGGUAN HEMODINAMIK :
 Kardioversi start 50 J (synchronized)
2) ATRIAL FIBRILASI
Jenis AF :
1. Paroksismal : tanpa terapi, berhenti sendiri
2. Persisten : berhenti dengan terapi
3. Permanen : dengan intervensi tidak berubah
Prinsip terapi AF :
1. Kontrol rate
2. Konversi ke sinus
3. Prevensi stroke (tromboemboli)
Hemodinamik terganggu, DS Syok
Kontrol Rate
1) Lanoxin 0.5 mg/0.25 mg diencerkan dengan D5 % 10 cc 
inj. Lambat (10 menit) Jika HR < 100x/menit  STOP ganti
oral.
@ 1 amp = 0.5 mg, monitor EKG lead II.
Tablet : digoxin
loading dose: 2:1:1 tiap 6 jam  selanjutnya
maintenance ½ tab/12jam
2) Amiodaron
Dosis : 300 mg diencerkan 20 cc diberikan dalam 20 menit,
ulang 2 x

3) MgSO4 (untuk AF = SVT)
20% MgSO4 @ 25 cc (Mg: 45 meq / 25 ml, SO4: 42 meq / 25
ml)
40% MgSO4 @ 25 cc (Mg: 83 meq / 25ml, SO4 : 83 meq / 25
ml)
Sediaan 1 vial : 10 gr = 2.5 cc  1 cc: 400 mg
Cara pemberian : 3-5-6-24 (dosis 3 gr habis dalam 5 menit, 6
gr dalam 24 jam)
Cara lain untuk SVT / AF
Cordaron / Amiodaron : memperpanjang potensial aksi
1 amp : 3 cc = 150 mg
Dosis : Injeksi 150 mg bolus, dilanjutkan 600 mg dalam 24 jam
Atau
240 mg dalam 6 jam, dilanjutkan 360 mg dalam 18 jam.
3) VES
Jika hemodinamik baik :
Lidocain / xylocain : memperlambat repolarisasi
Bolus 1 – 1.5 mg/kgBB diencerkan.
Ulangi tiap 3 menit dengan dosis ½ dosis awal
Max 3 mg/kgBB atau drip 4 mg/70kg/jam
4) VT
Terapi umum :
 Rawat ICU
 O2 2-3 lpm
 IVFD D5 %
 Diet lunak
Terapi khusus
 Hemodinamik baik
xylocain bolus 1-1.5 mg/kgBB, diencerkan, tunggu 15 menit
 Hemodinamik buruk
Pulse + : DC syok 50-100 J (sync : deteksi QRS )
Pulseless : DC syok 200-300 J

asyncronized  360 J, ditambah adrealin 1 mg
bolus, 3x ulang tiap 1 s/d 5 menit
Pada VT/VF aliran darah ke otak (-)  Jadi harus dibantu RJP
2) BLOCK
a. Block AV derajat I : terapi (-)
b. Block AV derajat II , mobitz tipe 1  terapi : sulfas
atropin 2 amp IV.
c. Block AV dengan II, mobitz tipe 2
terapi akut : simptomatik dan SA, isoprotenolol,
alat pacu temporer.
terapi kronis : simptomatik dan pacu permanen
d. Block AV derajat III
terapi akut : simptomatik dan SA, isoprotenolol,
alat pacu temporer.
terapi kronis : pacu permanen
BRADIARTIMIA
Sulfas atrofin 0,4 atau 0.5 mg IV tiap 5 menit max 2,4 mg
Sediaan : 1 amp SA = 1 cc = 0.25 mg
SA dosis kecil berefek bradikardi, dosis > 2 mg berefek takikardi
ATAU
Alupent (orciprenaline) ½ amp IV bolus, bila respon (+), teruskan
drip 5 amp + 500 cc D5 % 12 tpm.
Sediaan alupent tab : 20 mg
Adrenalin
 Dosis 0.1 mcg/kgBB/menit dinaikkan bertahap tiap 10 menit. Bila
HR belum naik max 0.4 mg/kgBB/menit. Sasaran HR 100
x/menit
Sediaan : 1 amp = 1 cc = 1 mg
SP : Program x BB x pengenceran x 60 menit
ampul x 1000
 Indikasi :
- Block dengan gangguan hemadinamik
- AV block derajat III / blok total
- Jika respon (+)  adrenalin tappering off  Selanjutnya ganti
efedrin 50 mg/8 jam Selang seling dengan SA 0.25 mg/8jam

EKLAMPSIA
MgSO4 40%
Bolus 4 gr IV (40-80 mg/kgBB) dilanjutkan 1 gr/jam sampai 24 jam
bebas kejang.
Bila kejang, extra MgSO4 2 gr IV bolus
Dihentikan bila;
Urine < 30 /jam
Depresi nafas (RR < 16 x /menit)
Reflex patella turun
 Antidotum: Ca Glukonas
Antihipertensi pada eklampsia : Metyldopa 250 mg/8 jam

ASMA
Pengelolaan Asma Eksaserbasi di RS
Pengobatan awal
Nebulizer β2 aganis kerja pendek / 20 menit selama 1 jam
O2 target, SaO2 > 90%
Serangan berat: sislemik steroid
Serangan sedang :
- Inhalasi β2 – agonis dan
antikolinergik / 60 mnt
- Pertimbangkan steroid
Serangan Berat :
- Inhalasi β2 agonis dan
antikolinergik / 60 menit
- Sistemik β2 agonis, metilsantin
IV, Mg IV
- Tatalaksana Asma di ICU
- Inhalasi agonis β2 + antikolinergik
- Kortikosteroid IV
- Pertimbangkan agonis β2, SC, IM atau IV
- Oksigen
- Infus Aminofilin
- Kemungkinan intubasi dan ventilasi mekanik
AMINOPHILIN
 Sediaan 1 vial : 10 ml = 240 mg
 Pengenceran : 240 mg / 50 cc, 1 cc = 4.8 mg
 Dosis 0.5 – 0.6 mg / kgBB / jam
 SP = Dosis x BB x menit
pengenceran
Penilaian Awal : Fisik, APE, FEV1, SaO2, BGA
Penilaian ulang APE, FEV1, SaO2
Respon baik
dipulangkan
Respon sebagian
1 – 2 jam rawat
inap
Klinik memburuk
Rawat ICU

ATAU (Dosis x BB x pengenceran) / 240 = ml / jam
 Drip infus : (Dosis x BB x volume infus) / 240 = A ml / jam
A x tetes (15 / 20) : 60 = … tpm
GAWAT DARURAT HIPERTENSI
#Tahap penurunan tekanan darah
Tekanan darah awal
2 jam
MAP turun 25%
6-12 jam
Tekanan darah diastolic 110-100 mmHg
Beberapa hari + oral
Normotensi
Sasaran: 2 jam I MAP 75% dari nilai awal
6 jam II sasaran diastolik 11 mmHg
Prinsip pemilihan obat GDH
Pilihan utama: Nitroprusid
Alternatif: Vasodilator Vena, penghambat adrenergik: Penghambat
SRA, Antagonis Calcium, Diuretik
Penanganan Hipertensi Emergency
• Konvensional:
#Clonidine (Catapres) N 2x, Jika gagal drip 7-9 ampul dalam D5% 10
tetes -> Evaluasi ketat
Sediaan ampul: 0,15mg tab 0,075mg
Atau
#Nitrat
#Diltiazem
Dosis 5-15mg/kgbb/menit, Dinaikkan 2,5 mikro sesuai respon
Tekanan Darah
Sediaan = 1 ampul = 10mg
MAP = (Sistolik + 2x diastolic) : 3

Hipertensi saat operasi
Herbesser 10mg IV pelan selama 1 menit diikuti drip 5-10
ug/kgbb/menit
DRUG CLASS ROUTE DOSE ONSET
OF
ACTION
PEAK of
effect
DURATIO
N OF
EFFECT
Na
Nitroprusid
Arteriolar
& Venous
vasodilato
r
IV: Infus 0,3-10
ug/kgbb/men
it
Immediat
e
1-2 menit 1-3 menit
Labetolo Alpha
adrenergi
k & beta
adrenergi
k blocker
IV: Bolus
IV: Infus
20 mg lalu
20-80 mg
tiap 10menit
(max 300
mg)
2 mg/ menit
(max 300
mg)
3-5 menit 10-20
menit
3-6 jam
Nitrogliserin Venous
>>
Arteriolar
vasodilato
r
IV: Infus 5-300
ug/menit
1-2 menit 1-2 menit 1-3 menit
Nicardipine CCB IV:
Loading
infus
IV:
Maintenan
ce infus
5-15 mg/hari
3-8 mg/hari
1-3 menit 5-20
menit
(dose
depende
n)
15-40
menit
Enaloprilat ACE
Inhibitor
IV: Infus 0,625-1,25
mg/ 6jam
10-15
menit
30menit-
4jam
6-8 hari
Diazoxide Arteriolar
vasodilato
r
IV: Bolus
IV: Infus
25-100 mg
tiap 5-10
menit
7,5-30
mg/menit
(Total dose:
300mg)
1-5 menit 5 menit 6-8 jam
Trimethoph
an
Camsylate
Ganglion
blocker
IV: Infus 0,5-10
mg/menit
1-2 menit 1-2 menit 1-3 menit
Phentolamin
e Mesylate
Alpha
adrenergi
k blocker
IV: Bolus
IV: Infus
5-10 mg
0,2-5 mg/
menit
1 menit 3 menit 10-30
menit
Hydralazine Arteriolar
Vasodilat
or
IV: Bolus
IV: Infus
2-20 mg
0,5-1 mg/
menit
10-40 mg
10-30
menit
10-80
menit
3-6 jam
ACUTE LUNG OEDEM
Terapi Oksigenasi
- Morfine (2-5 mg IV bolus, yang dapat diulang hingga max 15 mg)
- Naloxone (0,8-2 mg IV bolus)
- Furosemid (40-100 mg IV bolus) --> Venodilatasi & kemudian
sebagai Diuresis
- Nitrogliserin sublingual tab atau IV drip (0,4 mg) dapat diulang 2x
tiap 5 menit. Kontra Indikasi: Sistolik <120mmHg
- Digoxin (0,25 mg IV lambat) dapat diberikan jika terdapat AFRVR
- Agonis B adrenergik inhalasi atau Aminofilin
- Phlebotomi +/- 500ml darah dan plasmapheresis.

OBAT-OBATAN RESUSITASI
Meningkatkan
- Resistensi vaskuler sistemik
- TD diastolik dan sistolik
- Electrical acting di Myocardium
- Coronary and Cerebral Blood Flow
Strength of Myocardial contraction
- Myocardial oxygen requirement
Indikasi:
- Cardiac arrest from VF or Pulse less VT, non Responsife with
countershock, Asistolic, PEA
- Symptomatic Bradicardia
Dosis dan cara pemberian
- 1 mg IV diulang tiap 3-5 menit
- During cardiac arrest & Symptomatic Bradicardia profound
hypertensif:
Continous infussion, 30mg epinefrin HCl dalam 250 cc NaCl / D5%
kecepatan 100ml/jam dan titrasi hingga mendaoatkan tekanan darah
yang diinginkan.
ATROPIN
- Obat parasimpatomimetik
- Memperkuat automatisitas sinus dan konduksi IV melalui vagolite
action
Indikasi
- Terapi awal pada bradikardi
- dalan AV blok derajat 1 dan brady-asystolic cardiac arrest:
Excessive vagal reflek.
DOSIS & CARA PEMBERIAN
- Tanpa cardiac arrest : 0,5 mg-1 mg IV diulang tiap 5 menit
- Brady-asystolic cardiac arrest: 1 mg IV diulang tiap 3-5 menit
Hati- hati

 Induce tachycardia
 administered ...???caution in the setting of myocardial
infarction
 excessive doses can cause : anti choimergic syndrome of
delirium, tachycardia, coma, flushed, hot skin, and blurred
vision
LIDOCAIN
 Suppresses ventricular arythmias by decreasing automatically
 Terminates re-entrant ventricular arythmias
 Elevates the fibrilation threshold
Indikasi :
 Ventricular ectopy, wide complex tachycardias, ventricular
tachycardia, and VE
 Pulseless VT and VF that is refractory to electrical th/???? and
epinephrine
 Patient with significant risk factors for malignant ventricular
arythmia
 Routine prophylactic lidocaine th/??? In patient with AMI can
no longer be recommended
 Initial dose : 1,0 – 1,5 mg/kg iv bolus
 Via ETT : 2 – 2,5 x iv dose
 Second bolus : 0,5 – 0,75 mg/kg after 10’
 Additional bolus : 0,5 – 0,75 mg/kg every 5’ – 10’ (if
arythymia persists) until total dose : 3 mg/kg
 Continous iv infusion : 2 – 4 mg/menit (spontaneous
circulation)
Hati-hati :
 Neurogical change
 Myocardial and circulation depression
ADENOSINE
 Slow conduction through the av node
 Restores normal sinus rhytem in patient with PSVT
 Short live pharmacologic response
Indikasi
 Terminating SVT that involve a re-entry pathways including
the av node
 Initial dose : 6 mg rapid bolus over 1-3” followed quickly by
20 ml saline flush
 Repeat dose : 12 mg, if no response within 1 – 2 minutes
 Patients taking theophylline are less sensitive

Dosis dan cara pemberian :
 Initial dose : 2,5 – 5 mg bolus over 1-2 minutes, slowly
 Repeat dose : 5 – 10 mg in 15 – 30 minutes after first dose
 5 mg bolus, every 15 minutes, until response or total dose 30 mg
Hati-hati
 Atrial flutter / fibrilation with WPN syndrome
 VT, may induce hypotension or VF
 Hypotension, AV block
AMIODARONE
 Effective for SVT, ventricular arrhytmia
 Ventricular rate control
 Pharmacological cardioversion
 After conduction through accesory pathway
Indikasi
 Ventricular rate control of rapid atrial arrhytmia in patients with
severely impaired LV function, and in patient with accesory
pathway conduction
 Cardiac arrest with pulseless VT or VF (after defibrillation and
epinephrine)
 Hemodinamicallystable VT
 Polymorphie VT
 Wide complex tachycardia of uncertain origin
 Initially, 150 mg iv over 10 minutes, repeated 150 mg as
necessary, for recurrent or resistant arrhytmia
 Followed by 1 mg / minutes infussion (6 hrs) then 0,5 mg/minutes
 Max daily dose : 2 grams
In cardiac arrest due to pulseless VT or VF
 Initially 300 mg rapid infussion diluted in 20-30 ml saline or D5
iv
 Repeated 150 mg for recurrent or refractory VT/VF
 1 mg / minute (6 hrs) then 0,5 mg/minute
 Max daily dose : 2 grams

VASOPRESSIN
 Non adrenergic peripheral vasoconstrictor
 Half life 10 – 20 minutes (lower than epinephrine)
 During CPR increases coronary perfusion pressure, vital organ
blood flow VF median frequency, cerebral oxygen delivery
Indikasi

 shock refractory VF
dosis dan cara pemberian
40 U, IV, single dose, 1 time only
SODIUM BICARBONATE
 buffer agent
 CO2 generated during CPR when the transport of CO2 to and from
the lung is decreased
Indikasi
 Tissue acidosis resulting acidemia during cardiac arrest and CPR,
H depends on duration of cardiac arrest and the level of blood flow
during CPR
 1meq/kg iv bolus as initial dose
 Give half dose every 10 minutes
 Check acid base status with blood gas
Analysis
May be administered by continous infusion use 5% NaHCO3 solution
DOPAMINE
 Low dose ( 1-2 µg/kg/minutes) : stimulate dopaminergic receptors
to produce cerebral, renal and mesenteric vasodilator but venous
tone is increase
 In dose 2-10 µg/kg/minutes increase cardiac output and only
modest increase the systemic vascular resistance
 At dose greater than 10 µg/kg/minutes renal, peripheral arterial,
mesenteric and venous vasoconstriction with marted increase in
systemic vascular resistance pulmonary vascular resistance and
further increase in preload
Indikasi
 Significant hypotension in the absent of hypovolemia
 Hypotension occurs with symptomatic bradicardia or after return
to spontaneous circulation
Initial rate of infusion is 1-5 µg/kg/minutes
The infusion rate may be increased until BP
Urine output improve
Final dose range : 5-20 µg/kg/minutes
Use volumetric infusions pump to ensure precise flow rate

Hati-hati :
 Increased HR may induce arrytmia
 Even at low dose can exacerbate pulmonan congestion and
compromise cardiac output
 Neusea and vomitting are frequent side effects especially in high
dose
 Cutaneus tissue necrosis if extravasatio
 Inactivated in alkaline pH, do not added to solution containing
sodium bicarbonate
 Aminophyline,
DOPAMIN
1 AMP  200 mg
Pengenceran
Dosis 40 45 50 55 60 65 70 75 80
1 0,6 0,675 0,75 0,825 0,9 0,975 1,05 1,125 1,2
2 1,2 1,33 1,5 1,65 1,8 1,95 2,1 2,25 2.4
200 mg/50cc
1cc = 4000 µg
Dosis : 1-20 µg/kg/minutes
Rumus :
Dosis x BB x menit
Pengenceran
Drip infus :
Dosis x BB x 60 x Vol infus = ml/jam
200.000
3 1,8 2,03 2,25 2,48 2,7 2,93 3,15 3,38 3,6
4 2,4 2,7 3,0 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8
5 3,0 3,38 3,75 4,13 4,5 4,88 5,25 5,63 6,0
6 3,6 4,05 4,5 4,95 5,4 5,85 6,3 6,75 7,2
7 4,2 4,73 5,25 5,78 6,3 6,83 7,37 7,88 8,4
8 4,8 5,4 6,0 6,6 7,2 7,8 8,4 9,0 9,6
9 5,4 6,07 6,75 7,43 8,1 8,78 9,45 10,13 10,8
10
11 6,6 7,43 8,25 9,08 9,9 10,73 11,55 12,38 13,2
12 7,2 8,1 9,0 9,9 10,8 11,7 12,6 13,5 14,4
13 7,8 8,78 9,75 10.73 11,7 12,68 13,65 14,61 15,6
14 8,4 9,45 10,05 11,55 12,6 13,65 14,7 15,75 16,8
15 9,0 10,13 11,25 12,38 13,5 14,63 15,75 16,88 18,0
16 9,6 10,8 12 13,2 14,4 15,6 16,8 10,0 19,2
17 10,2 11,48 12,75 14,03 15,3 16,58 17,85 19,13 20,4
18 10,8 12,15 13,5 14,85 16,2 17,55 18,9 20,25 21,6
19 11,4 12,83 14,25 15,68 17,1 18,53 19,95 21,38 22,8
20 12,0 13,5 15 16,5 18,0 19,5 21,0 22,5 24,0

Norepinephrin/levoped/vascon
Sediaan 1 amp = 4 cc = 4 mg
Pengenceran
4 mg/ 50 cc
1cc = 0,08 mg = 80 µgr
Dosis mulai
0,05-0,15 µg/kg/menit
Rumus
Dosis x BB x menit
pengenceran
DOUBTAMINE
- Inotiofic effed ; increases cardiac output
- Decrease feripheral yascullar resistance
- Less induces tachyeardia than dopamine or isoproterenol
- Increase renal and meseteric blood flow by mcreasing cardiac output
- Combination with dopamine
Indikasi :
- Pulmanory congestion with low eardioc output
- Hypotensive patients with pullmanary congestion
- Left venticular dysfuction that can not tolerate vasodiators
Dosis & Cara Pemberian
Should be mixed in DsW or normal saline
0,01 0,3 0,34 0,37 0,41 0,45 0,48 0,52 0,56 0,6
0,02 0,6 0,68 0,75 0,82 0,9 0,97 1,05 1,12 1,2
0,03 0,9 1,01 1,12 1,23 1,35 1,46 1,57 1,68 1,8
0,04 1,2 1,35 1,5 1,69 1,8 1,95 2,1 2,25 2,4
0,05 1,5 1,69 1,87 2,06 2,25 2,44 2,62 2,81 3,0
0,06 1,8 2,02 2,25 2,47 2,7 2,92 3,15 3,37 3,6
0,07 2,1 2,36 2,62 2,89 3,15 3,41 3,67 3,93 4,2
0,08 2,4 2,7 3,0 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8
0,09 2,7 3,03 3,37 3,71 4,05 4,39 4,72 5,06 5,4
0,10 3,0 3,38 3,75 4,12 4,5 4,87 5,25 5,62 6,0
0,15 4,5 5,06 5,62 6,18 6,75 7,31 7,87 8,43 9,0

Dose range ; 2 - 20 mg / kg / min.
Dobutrex/Dobuje
c
Sediaan :
Dobutrex : 1 vial
= 20 cc : 250 mg
Dobujec : 1 amp
= 5 cc : 250 mg
Pengenceran : 50
cc
1 cc : 5000 mgr
Dosis 1-20 mgr /
kg BB / mnt
Rumus :
Dosis x BB x min
Pengenceran
1 0,4
8
0,54 0,6 0,66 0,72 0,78 0,84 0,9 0,96
2 0,9
6
1,08 1,2 1,32 1,44 1,56 1,68 1,8 1,92
3 1,4
4
1,62 1,8 1,98 2,16 2,34 2,92 2,7 2,88
4 1,9
2
2,16 2,4 2,64 2,88 3,12 3,36 3,6 3,84
5 2,4 2,7 3,0 3,30 3,60 3,90 4,20 4,5 4,80
6 2,8
8
3,24 3,6 3,96 4,32 4,68 5,04 5,4 5,76
7 3,3
6
3,78 4,2 4,62 5,04 5,46 5,88 6,3 6,72
8 3,0
4
4,32 4,8 5,28 5,76 6,24 6,72 7,2 7,68
9 4,3
2
4,86 5,4 5,94 6,48 7,02 7,56 8,1 8,64
1
0
4,8
0
5,40 6,0 6,60 7,2 7,8 8,4 9,0 9,60
1
1
5,2
8
5,94 6,6 7,26 7,92 8,58 9,24 9,9 10,5
6
1
2
5,7
6
6,48 7,2 7,92 8,64 9,36 10,0
8
10,
8
11,5
2
1
3
6,2
4
7,02 7,8 8,38 9,36 10,1
4
10,9
2
11,
7
12,4
8
1
4
6,7
2
7,56 8,4 9,24 10,0
8
10,9
2
11,7
6
12,
6
13,4
4
1
5
7,2 8,1 9,0 9,90 10,8
0
11,7
0
12,6
0
13,
5
14,4
1
6
7,6
8
8,64 9,6 10,5
6
11,5
2
12,4
8
13,4
4
14,
4
15,3
6
1
7
8,1
6
9,18 10,
2
11,2
2
12,2
4
13,2
6
14,2
8
15,
3
16,3
2
1
8
8,6
4
9,99 10,
8
11,8
8
12,9
6
14,0
4
15,1
2
16,
2
17,2
8
1
9
9,1
2
10,2
6
11,
4
12,5
4
13,6
8
14,8
2
15,9
6
17,
1
18,2
4
2
0
9,6
0
10,8
0
12,
0
13,2
0
14,4
0
15,6
0
16,8
0
18,
0
19,2
0
MORPHIN SULFATE NITROGLYCERIN
 Reduce anxiety
 Reduce pain and ischemia
 Increase venous capacitance
 Decrease systemic vascular
resistance
 Lead to reduced oxygen
demands, less ischaemia add
infarct extension
Indikasi :
 Pain and anxiety associated with
AMI
 Decrease the pain of ischaemia
 Increase venous dilotion
 Decrease venous blood return to
the heo
 Decrease preload and O2
consumption
 Dilates coronany arteries
 Increase cardiac collateral flow
Dosis dan Cara Pemberian :
 Sublingual : 0,3 - 0,4 mg, repeat
every 5 min

 Acute cardiogenic pulmofiary
edema
Dosis dan Cara Pemberian :
1-3 mg, at freguent intervals as
often as every 5 min.
 Spray inhales : repeat every 5
min
 IV infusion : 10 - 20 mg/min ;
increase by 5 - 10 mg/min every
5 - 10 min
Nitrat = Nitrocin
(gliserin trinitrat)
Cedocard (ISDN)
1 vd = 10 cc = 10
mg = 10.000 mg
1 cc = 1 mg = 1000
mg
Pengenceran : 50
mg / 50 cc
Dosis dinaikkan 10
m drip tiap 10
menit
Rumus :
(dosis x 60) : 1000
= ...cc/jam
Dosis
(mg)
Kec. SP Dosis Kec.SP
10 0,6 160 9,6
20 1,2 170 10,2
30 1,8 180 10,8
40 2,4 190 11,4
50 3,0 200 12
60 3,6 210 12,6
70 4,2 220 13,2
80 4,8 230 13,8
90 5,4 240 14,4
100 6,0 250 15
110 6,6 260 15,6
120 7,2 270 16,2
130 7,8 280 16,8
140 8,4 290 17,4
150 9,0 300 18
SKORING LEPTOSPIROSIS
Modified Faine’s Criteria:
A. Data Klinis Skor
Sakit kepala 2
Demam 2
Jika demam, suhu > 39° C 2
Inj. Perikonjungtivalis
(conjungtival suffusion) bilateral
4
Meningismus (kaku kuduk) 4
Nyeri otot (terutama otot betis) 4
Inj. Perikonjungtivalis +
meningismus + nyeri otot betis
10
Ikterik 1

Albuminuria atau retensi nitrogen 2
B. Fc. Epidemiologis Skor
Musim hujan 5
Kontak dengan lingkungan
terkontaminasi
4
Kontak dengan binatang 1
C. Px. Lab & Bakteriologis Skor
ELISA I,M positif 15
SAT positif 15
MAT single high titre 15
MAT rising titre 25
Skor ≥ 10 beri antibiotic
AB: Amoxicillin 3 x 500 mg
Deoksiklin 2 x 100 mg
TETANUS
Prognostic Scoring Systems In Tetanus
DAKAR SCORE
Pragnostic Fc. Score 1 Score 0
Incubation period < 7 days ≥ 7 days / unkn
Period of onset < 2 days ≥ 2 days
Entry site Umbilicus, born uterine, open
fracture, surgical wound, IM
injection
All others plus
Spasm Present Absen
Fever > 38,4 ° C < 38,4 ° C
Tachycardia Adult > 120 x/m
Neonate > 150 x/m
Adult < 120
Neonole < 150
Tetanus Phillips Score (saat masuk RS)
Factor Score
- Incubation Time
< 48 hours 5
2-5 days 4
5-10 days 3
10-14 days 2
>14 days 1
- Site of Infection
Internal and umbilical 5
Hend, neck & body wall 4

Peripheral prox 3
Peripheral distal 2
Unknown 1
Total score
< 9 : ringan
9-18 : sedang
- State of Protection / imunisasi
None 10
Possibly some or material
imunisation in reonatal patient
8
Protected > 10 years ago 4
Protected < 10 years ago 2
Complete protection 0
- Complicating Factors
Injury or life threatening illness 10
Severe injury or illness not
immediately life threatening
8
Injury or non life threatening
illness
4
Mirror injury or illness 2
ASA grade 1 0
> 18 : berat
Ablett Classification
Grade of severity Urwadia 1994
Grade 1 (mild) Mild to moderate trismus , general increased
tone,no respiratory distress, no spasins and no
dysphagia.
Grade 2
(moderate)
Moderate trismus, marked rigidity, short
lasting spasins, tachypnea ≥ 35 x/m, mild
dysphagia.
Grade 3 (severe) Severe trismus, generalized increased tone,
reflex spontaneous or prolong spasins,
respiratory distress, with tachypnoe ≥ 40 x/m,
apnoeic spells, severe dysphagia, tachycodia ≥
120 x/m, moderate increase in autonomic
nervous system dysfunction.
Grade 4 (very
severe)
Features of grade 3, plus severe autonomic
dysfunction, persistent labile blood pressure
and pulse rate.

Phillips Score
Score
 Spasme
Hanya trismus
Kaku seluruh badan
Kejang terbatas
Kejang seluruh badan
Opistotonus
1
2
3
4
5
 Frekuensi Spasme
6x dalam 12 jam
Dengan rangsangan
Terkadang spontan
Spontan < 3x per 15 menit
Spontan > 3x per 15 menit
1
2
3
4
5

 Suhu
36,7 – 37◦C
37,1 – 37,7◦C
37,7 – 38,2◦C
38,2 – 38,8◦C
38,8◦C
1
2
4
8
10
 Pernafasan
Sedikit berubah
Apnea saat kejang
Kadang apnea setelah
kejang
Selalu apnea setelah kejang
Perlu trakenstomi
0
2
4
8
10

Rangkuman protab Interna.docx

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Rangkuman protab Interna.docx

Similar to Rangkuman protab Interna.docx (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Rangkuman protab Interna.docx