Recommended
More Related Content
Similar to Aplikasi-SMART-PULMO-untuk-Interpretasi-Gangguan-Asam-Basa.pptx
Similar to Aplikasi-SMART-PULMO-untuk-Interpretasi-Gangguan-Asam-Basa.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Aplikasi-SMART-PULMO-untuk-Interpretasi-Gangguan-Asam-Basa.pptx
- 1. Aplikasi SMART PULMO untuk Interpretasi Gangguan Asam Basa SMART PULMO: Sebelas Maret Acid base and Respiratory failure interpretation Tool- PULMOnology Peneliti: Siswanto, Reviono, Jatu Aphridasari, Arifin Programmer: Soesapto Joeni Hantoro
- 2. KASUS • Pasien laki-laki 85 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak napas, batuk berdahak. Pemeriksaan di UGD menunjukkan kesadaran pasien compos mentis, tampak sesak napas, tekanan darah 150/90 mmHg, Nadi 90 x / menit, Suhu : 36,7 ◦ C, Respirasi 28 x/menit Saturasi : 97,2 % dengan O2 3 lpm. Hasil pemeriksaan laboratorium antara lain angka leukosit 14.200 per mm3, gula darah sewaktu 158 mg/dL, albumin 2,8 mg/dl, natrium 142 mmol/L, kalium 4,3 mol/L, klorida 106 mol/L dan foto toraks menunjukkan emfisematous lung. Hasil analisis gas darah pada sampel yang dilakukan pada oksigen ruang menunjukkan pH 7,429, pCO2 58,1 mmHg, PO2 95 mmHg, BE 14,3 , HCO3- 38,9 mmol/L, dan laktat arteri 2,9 mmol/L. 2
- 3. Metode Henderson- Hasselbalch • Asidosis respiratorik terkompensasi sempurna atau Alkalosis metabolik terkompensasi tidak sempurna atau normal Metode kombinasi (H-H, BE, dan Stewart) • Alkalosis metabolik mix asidosis respiratorik • Asidosis respiratorik kronik pulmonal • Alkalosis metabolik dengan estimasi penyebab alkalosis other ion 3 Apa interpretasi gangguan asam basa menurut Anda ?
- 4. INTERPRETASI GANGGUAN ASAM BASA METODE KOMBINASI (H-H, BE, DAN STEWART) 1 Gambaran klinis dan data laboratori um pasien 2 Menilai status pH 3 Menilai gangguan primer respiratori k 4 Menilai gangguan metabolik 5 Menilai kompensa si sistem respiratori k terhadap gangguan metabolik 6 Menilai penyebab gangguan asam basa metabolik 4
- 5. LANGKAH 1. GAMBARAN KLINIS DAN DATA LABORATORIUM PASIEN • Diagnosis • pH • SBE • PaO2 (mmHg) • PaCO2 (mmHg) • HCO3 (mmo/L), • SaO2 (%) FiO2 saat pengambilan sample Laktat (mmol/L) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Cl- (mmol/L) Albumin (g/L) 5
- 6. LANGKAH 2. MENILAI STATUS PH • Asidemia (pH<7,35) • Alkalemia (pH>7,45) atau • Normal (7,35<pH<7,45) • Asidosis (pH<7,40) • Alkalosis (pH>7,40) 6
- 7. LANGKAH 3. MENILAI GANGGUAN RESPIRATORIK • pH<7,35 dan PaCO2>45 → 3a • pH>7,45 dan PaCO2<35 → 3b • 7,35<pH<7,45 dan PaCO2<40 → HCO3<24→ alkalosis respiratorik terkompensasi sempurna • 7,35<pH<7,45 dan PaCO2>40 → HCO3>24 → asidosis respiratorik terkompensasi sempurna 3a: Asidosis respiratorik • Asidosis respiratorik akut jika HCO3= [(PCO2-40)x1/10] +24 • Asidosis respiratorik kronik jika HCO3= [(PCO2-40)x4/10] +24 3b: Alkalosis respiratorik • Alkalosis respiratorik akut jika HCO3= 24- [(40-PCO2)x2/10] • Alkalosis respiratorik kronik jika HCO3=24- [(40-PCO2)x5/10] 7
- 8. LANJUTAN… LANGKAH 3. MENILAI GANGGUAN RESPIRATORIK AaDO2 =[(713XFiO2)-(1,25XPaCO2)]- PaO2 • AaDO2 <10 (lansia <20) → non- pulmonal • AaDO2 >10 (lansia >20) → pulmonal CONTOH KESIMPULAN LANGKAH 3: • Asidosis respiratorik akut dengan AaDO2 tinggi (pulmonal) • Alkalosis respiratorik akut dengan AaDO2 normal (non-pulmonal) 8
- 9. 9 Tabel. Kondisi klinis yang berkaitan dengan asidosis dan alkalosis respiratorik Berend K et al. N Engl J Med. 2014;371:1434-45.
- 10. LANGKAH 4. MENILAI GANGGUAN METABOLIK Menilai berdasarkan SBE • Menilai berdasarkan SBE → SBE <-3: asidosis metabolik, SBE > 3: alkalosis metabolik, SBE -3 sd 3: nilai true BE • Menilai berdasarkan True BE = SBE- ((Na - Cl)-38)-(0,25(42-Alb g/L)) → true BE ≤-5: asidosis metabolik, true BE ≥5: alkalosis metabolik Asidosis metabolik → 5a Alkalosis metabolik → 5b SBE -3 sd 3 dan True BE → tidak ada gangguan metabolik 10
- 11. LANGKAH 5. MENILAI KOMPENSASI RESPIRATORIK TERHADAP GANGGUAN METABOLIK 5a: Kompensasi respiratorik terhadap asidosis metabolik Hitung PaCO2 dengan Formula Winter PaCO2=[(1,54XHCO3)+8] ±2 • PaCO2 terukur < PaCO2 hitung: asidosis metabolik mix alkalosis respiratorik • PaCO2 terukur > PaCO2 hitung: asidosis metabolik mix asidosis metabolik • PaCO2 hitung < PaCO2 terukur < PaCO2 hitung: asidosis metabolik terkompensasi 5b: Kompensasi respiratorik terhadap alkalosis metabolik Hitung PaCO2 dengan Formula PaCO2=[0,7(HCO3-24)+40] ±2 • PaCO2 terukur < PaCO2 hitung: alkalosis metabolik mix alkalosis respiratorik • PaCO2 terukur > PaCO2 hitung: alkalosis metabolik mix asidosis metabolik • PaCO2 hitung < PaCO2 terukur < PaCO2 hitung: alkalosis metabolik terkompensasi 11
- 12. CATATAN: • Langkah 5 menguatkan adanya gangguan asam basa respiratorik atau tidak. Jika ada gangguan asam basa respiratorik → nilai apakah gangguan akut/kronik dan pulmonal/non- pulmonal 12 Berend K et al. N Engl J Med. 2014;371:1434-45.
- 13. LANGKAH 6. MENILAI PENYEBAB GANGGUAN METABOLIK • BE → prinsipnya mengukur semua pengaruh faktor metabolik terhadap deviasi pH dari nilai normal setelah pengaruh faktor PCO2 terhadap pH disingkirkan. • Perubahan BE berkaitan dengan perubahan Na+, Cl-, albumin, laktat, dan other ion (strong ion atau weak acid lainnya) sehingga secara matematis dapat di rumuskan: • SBE = water effect + chloride effect + albumin effect + lactate effect + other ion effect • Jika laktat tidak diukur makan dapat digunakan unmeasured ion effect= lactate effect + other ion effect • Water effect= 0,3 ([Na+]-140) • Chloride effect=102-(Cl x [140/Na+]) • Albumin effect=0,25(42-Alb) • Unmeasured ion effect=SBE-(Na-Cl-38)- ( 0,25[42-Alb]) → 6a 6a: Penyebab unmeasured ion effect • Lactate effect=1-lactate • Other ion effect= SBE-(Na-Cl-38)-(1- lactate)-( 0,25[42-Alb]) 13
- 14. KESIMPULAN INTERPRETASI 14 Kesimpulan umum gangguan asam basa Gangguan asam basa respiratorik dan estimasi penyebab Gangguan asam basa metabolic dan estimasi penyebab
- 15. CONTOH INTERPRETASI MENGGUNAKAN SMART PULMO UNTUK DESKTOP/LAPTOP 15
- 17. KESIMPULAN GANGGUAN ASAM BASA 17 Kesimpulan umum gangguan asam basa Gangguan respiratorik dan estimasi penyebabnya Gangguan metabolik dan estimasi penyebabnya