Prolassectomia secondo longo in anestesia locale pura. Acoi Genova 2015

1. Prolassectomia sec. Longo in anestesia locale pura
e dimissione in giornata di principio: risultati

2. Prolassectomia sec. Longo in anestesia locale pura
e dimissione in giornata di principio: risultati
✤ A. Favara, M. De Col, I. Zappa, M.Motta, J. Sposato,
M. Azzola Guicciardi
Unità Operativa di Chirurgia Generale laparoscopica e mininvasiva
UCP SICCR
Ospedale di Cantù (CO)
Dir. Marco Azzola Guicciardi
Azienda Ospedaliera Sant’Anna Como

3. Introduzione
2
 La mucoprolassectomia è
la nostra tecnica di scelta
nelle emorroidi di III grado
sintomatiche
 La nostra esperienza
inizia nel 1998

4. All'inizio:
 Anestesia generale o spinale
 Ricovero ordinario (una notte degenza)

5. Evoluzione
Evidenze letteratura
Gestione ottimale risorse

6. Evoluzione
Due notti di
degenza
Una notte
Dimissione
in giornata
Anestesia
generale o
spinale
Locale,
in casi
selezionati
Locale,
di principio

7. 5
Il nostro attuale
orientamento
 Utilizzo dell’anestesia locale
 Dimissione in giornata
 Prericovero solo se
controindicazioni alla
dimissione in giornata o
all’anestesia locale

8. Anestesia tecnica
No premedicazione
20 ml ropivacaina 7% + 20 ml
ropivacaina 2% (totale 190 mg)
Iniezione in 8 direzioni (5ml)
Lidocaina 10 ml sottomucosa prima di
chiudere la stapler
Al bisogno eventuale midazolam ev

12. Analgesia perioperatoria
Preoperatorio 1 g
paracetamolocodeina per os
Postoperatorio Ketorolac 30 mg ev e
Paracetamolo al bisogno

13. Analgesia a Domicilio
Paracetamolo - codeina
in terapia
Ketorolac al bisogno

14. Selezione dei pazienti
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 Non vivere solo o lontano
dall’ospedale
 Non comorbidità significative
 Età ?
 Assenza patologie
psichiatriche

15. Vantaggi
 Semplificazione iter preoperatorio (unico
accesso)
 Utilizzo più razionale dei posti letto
 Costi ridotti
 Miglior programmazione attività operatoria
 Minor disagio per il paziente
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16. Iter Attuale
13
Visita generale proctologica ed anoscopia,
(anamnesi, esame obiettivo, cartella e consenso
informato)
Colonscopia
Ecg preoperatorio
sopra 45 anni

17. Criteri dimissibilità
Parametri vitali stabili
Vigile e orientato
Non nausea o vomito
Dolore assente o leggero
Non sanguinamento
Minzione spontanea
Capace di camminare
Istruzioni postoperatorie scritte
Presenza di adulto responsabile

18. La nostra esperienza
• Dal 1 gennaio al 31 dicembre 2014
• 78 emorroidopessi con monostapler
• In 74 anestesia locale pura e dimissione in giornata
• 4 anestesia generalespinale eo notte degenza

19. La nostra esperienza
2 conversioni ricovero ordinario
- una per dolore
- una per emorragia e revisione immediata
2 emorragie tardive dopo la dimissione
Nessuna ritenzione urinaria

20. CUSTOMER SATISFACTION

21. La nostra esperienza
Tutti i pazienti,
compreso i
'complicati' hanno
dichiarato di gradire
la procedura

22. Conclusioni
✤ Minori costi
✤ Minori o uguali complicanze emorragiche
✤ Basso numero di conversioni
✤ Alto gradimento
✤ ma.......

23. Conclusioni
• Selezione dei pazienti
• Informazione adeguata
• Tecnica meticolosa

24. Grazie