perioperative anaesthesiological complication in gynecolocical surgery

1. IL POSTOPERATORIOIL POSTOPERATORIO
NELLA CHIRURGIANELLA CHIRURGIA
GINECOLOGICAGINECOLOGICA
Nausea, vomito e altreNausea, vomito e altre
complicanze postoperatoriecomplicanze postoperatorie
Dott. VIARENGO Valeria
Dott. RIPA Claudio

2. Gestione postoperatoria
Valutazione segni vitali
Controlli ematochimici
Terapia
Sng
Digiuno/rialimentazione
Drenaggi
Mobilizzazione
Catetere vescicali
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

3. VALUTAZIONE DEI SEGNI VITALI
- PA
- FC
- DIURESI (almeno 30ml/ora)
- TEMPERATURA
OGNI 8 ORE NEI PRIMI DUE GIORNI P.O.
salvo diversa indicazione anestesiologica
- NEI GROSSI INTERVENTI: RILEVAZIONE DEI PARAMETRI VITALI
OGNI ORA PER LE PRIME 6/8(ORE)
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

4. PONV
PORC
PPDH
FAST-TRACK
IRA
DIGIUNO PREOPERATORIO
RIPRESA DELL’ALIMENTAZIONE
IPOVENTILAZIONE RESPIRATORIA
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
NAUSEA E VOMITO POST-OPERATORIO
CURARIZZAZIONE RESIDUA
CEFALEA DOPO PUNTURA DURALE
DIMISSIONI PRECOCI
CONTRAZIONE DELLA DIURESI
DIGIUNO PREOPERATORIO
RIPRESA DELL’ALIMENTAZIONE
IPOVENTILAZIONE RESPIRATORIA

5. QUESTO E’ IL NOSTRO
PROTOCOLLO
INTRAOPERATORIO
Sappiamo inoltre che il fenomeno
della nausea/vomito postoperatorio
è notevolmente più accentuato
nelle laparoscopie, nelle
colpo/isterectomieche
che non in interventi molto più demolitivi

6. Background: la chirurgia ginecologia è gravata dalla più alta incidenza di nausea e vomito
postoperatorio al punto da inficiare i benefici di qualunque terapia antalgica.
I comuni farmaci anti emetici usati nella profilassi sembrano non sortire l’effetto desiderato e
lasciano questo grave disconfort alle pazienti.
Incidenza di nausea alle diverse
determinazioni nei due gruppi in
studio
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
Uscita
SO
6
ore
12
ore
24
ore
determinazioni
Incidenzadi
nausea(%)
Gp controllo
Gp trattamento
p<0,05
Incidenza di nausea (%) per tipologia
di intervento chirurgico
0
5
10
15
20
Transvaginali
Laparoscopia
Laparotom
ia
Tipo di intervento
%
Gruppo DD
Gruppo C
p=0,018 p=0,01 p>0,05
Incidenza (%) di nausea dopo
anestesia generale e spinale
0
5
10
15
20
25
30
Anestesia
generale
Anestesia spinale
tipo di anestesia
%
Gruppo DD
Gruppo C
p<0,05
Conclusioni: La profilassi con
desametasone-droleptan è efficace
nella riduzione del PONV dopo
chirurgia ginecologica, riducendo
la somministrazione rescue di
antiemetici nel post-operatorio, il
disagio soggettivo e permettendo
l’efficacia della terapia antalgica.

7. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
RESCUE: Secondo prescrizione medica
•PLASIL, non in anziani, parkinson…
•ZOFRAN
NON SI STOPPA L’ELASTOMERO,
PERCHE’ NON SI RISOLVE IL PROBLEMA
DELLA NAUSEA, CHE E’ NATO GIA’
DURANTE L’INTERVENTO,
E PERCHE’SI AGGIUNGE IL DOLORE
AL DISCONFORT DEL PAZIENTE.
IL NARCAN, PUR ANTAGONISTA DEGLI OPPIACEI,
NON SERVE PER IL CONTRAMAL

8. E SE NON BASTA:
L’ANESTESISTA, A SUO GIUDIZIO,
POTRA’ FARE UNA ULTERIORE
DOSE DI
DROPERIDOLO
(o di altro che egli decidesse)
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

9. PORC: DEFINIZIONE: Postoperative
Residual
Curarisation
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

10. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
COSA SUCCEDE SE AVVIENE UN RITARDO
DI DECURARIZZAZIONE
MISCONOSCIUTO?
INSUFFICIENZA
RESPIRATORIA ACUTA,
CON PERDITA DI
RIFLESSI:
ATTENZIONE IL

11. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
COSA FARE?
CHIAMARE SUBITO ANESTESISTA
E
PORTARE IMMEDIATAMENTE CARRELLO
DELL'URGENZA IN CAMERA
E
NELL'ATTESA CHE ARRIVI L'ANESTESISTA
VENTILARE IL PAZIENTE
SECONDO I CRITERI DEL
BLS
COSA FARE?

12. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
COSA FARE?PPDH=POST PUNTURE DURAL HAEDACHE
CEFALEA DOPO PUNTURA DURALE
Cefalea che peggiora entro 15 minuti
dall’assunzione della posizione seduta o della stazione
eretta
e che migliora entro 15 minuti in decubito orizzontale,
con almeno uno dei seguenti segni/sintomi:
• rigidità nucale
• tinnito
• ipoacusia
• fotofobia
• Nausea
 Puntura durale eseguita
 La cefalea si sviluppa entro MASSIMO
5 giorni dalla puntura durale

13. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
COSA FARE?
AVVISARE GLI ANESTESISTI DEL PROBLEMA
CONSIGLIARE ALLA PAZIENTE DI:
MANTENERE LA POSIZIONE SDRAIATA
BERE ALMENO 2 LITRI DI ACQUA
E TANTO CAFFE'

14. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
DIGIUNO PREOPERATORIO
NIENTE DI NUOVO :
DIGIUNO DA CIBI SOLIDI 6 ORE PRIMA DELL'INTERVENTO
ANCHE PER PICCOLI INTERVENTI (es. IVG, isteroscopie)
ASTINENZA DA LIQUIDI CHIARI DUE ORE PRIMA DELL'INTERVENTO
NO!NO!
SI!

15. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
Vietata la sospensione di farmaci se non specificata
dall'anestesista.
La cardioaspirina NON DEVE sospesa.
NON VANNO SOSPESI GLI ANTI-IPERTENSIVI
che possono essere somministrati anche la mattina
dell'intervento.
ECCEZIONI:
METFORMINA E ANTICOAGULANTI.

16. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
RIPRESA DELL'ALIMENTAZIONE
LINEE GUIDA AAROI!!!
L’ASSUNZIONE DI LIQUIDI PER VIA ORALE E’ CONSENTITA DOPO
LE PRIME TRE-QUATTRO ORE, SOPRATTUTTO QUALORA LA TECNICA
ANESTESIOLOGICA SIA STATA
LOCO-REGIONALE,
O SI TRATTI DI
PICCOLI INTERVENTI
(rcu, ivg, isteroscopie diagnostiche/operative, condilomi…)
PER QUANTO RIGUARDA I GROSSI INTERVENTI IN ANESTESIA GENERALE, LA
RIPRESA DI LIQUIDI PER OS PUO’ ESSERE CONSENTITA, POCO A POCO
DOPO 4-6 ORE,
(FAVORISCE LA MOTILITA’ GASTRICA: EVITA LE GASTRITI/ULCERE DA STRESS)

17. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
FAST-TRACK, OVVERO DIMISSIONI PRECOCI

18. MOBILIZZAZIONE PRECOCE!
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
FIN DALLA SERA STESSA DELL'INTERVENTO O DAL GIORNO SUCCESSIVO,
POSIZIONANDO IL PAZIENTE SEDUTO IN POLTRONA PER ALCUNE DECINE DI MINUTI
PIU’ VOLTE AL GIORNO.
SERVE A MIGLIORARE LA VENTILAZIONE POLMONARE, LA CIRCOLAZIONE
E RIDUCE GLI EFFETTI DELL'ALLETTAMENTO

19. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
ACUTA
• Cianosi
• Tachipnea
• Tachicardia
• Ipertensione
• Uso dei muscoli respiratori accessori
• Tremori, Flapping
• Dispnea
• Agitazione
• Stato confusionale
• Disorientamento
• Panico
• Obnubilamento

20. FATTORI DI RISCHIO
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

21. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

22. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

23. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

24. A UNA PaO2<40mmHg SI ASSOCIA
• IPOSSIA TISSUTALE,
• ACIDOSI METABOLICA
• DISFUNZIONE PROGRESSIVA DEGLI ORGANI VITALI.
La somministrazioni di aria arricchita di O2 è finallizzata a
mantenere una SaO2> 92%
GLI AUSILI A NOSTRA DISPOSIZIONE SONO:
- Sondini nasali morbidi
- Maschera facciale
- Casco
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

25. Per ventilazione meccanica non invasiva
(NIV) si intende la somministrazione al
paziente, di un supporto ventilatorio
attraverso le vie aeree superiori tramite
l’utilizzo di una maschera.
- Migliora gli scambi gassosi
- Riduce il carico dei muscoli respiratori (carico eccessivo per
la pompa ventilatoria con rischio di fatica muscolare)
- Permette di guadagnare tempo per il trattamento della
malattia alla base dell’insufficienza ventilatoria
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
RIANIMAZIONE
REPARTO

26. VANTAGGI
Impiego di bassi flussi 1-3 lt di O2/min
•Confort per il paziente
•Umidificazione non indispensabile
SVANTAGGI
Malposizionamento durante il sonno
•Poco efficaci in caso di respirazione orale
•Valurazione fiO2 approssimativa
•Dispersione durante la fase espiratoria
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
OCCHIALINI NASALI

27. MASCHERA DI VENTURI
LA MASCHERA FACCIALE FORNISCE UNA
FiO2 COSTANTE E NOTA,
INDIPENDENTEMENTE DALLA
VENTILAZIONE DEL PAZIENTE,
SENZA AUMENTI SIGNIFICATIVI
DELLA PaCO2
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

28. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

29. 1) F.R. > 35 b/min;
2) HbO2 < 90% in aria ambiente o in
ossigeno;
3) Improvviso aumento di 15-20 mmHg
della PaCO2;
4) pH < 7.35;
5) Segni clinici di distress respiratorio
(dispnea, cianosi, movimenti
paradossi);
6) Lievi alterazioni del sensorio (coma
escluso).
NIV CON CASCO,
CIOE’ Ventilazione non invasiva
(criteri di inclusione)
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

30. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

31. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

32. COSA FARE?
IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
MAI FARE A PRIORI LA FUROSEMIDE!
PRIMA VALUTARE:
BILANCIO LIQUIDI,
PA,
POSSIBILI CAUSE MECCANICHE,
ANESTESIA SPINALE
AVVISARE IL MEDICO DI GUARDIA

33. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA
RITENZIONE URINARIA ACUTA
•Fattori meccanici: sovvertimento anatomico dei visceri pelvici
•Fattori correlati all’anestesia (globo vescicale dopo anestesia subaracnoidea)
•Edema e fibrosi della dissezione pelvica
•Denervazione vescicale allargata (lesioni sul plesso pelvico – parasimpatico–
che regola la contrazione del m. detursore della vescica ed il rilassamento
del collo vescicale e che riceve gli stimoli per distendere la vescica

34. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

35. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

37. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

38. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

39. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA

40. IL PERIOPERATORIO
NELLA CHIRURGIA
GINECOLOGIA