Anemo 2015-30-Morra- Monitoraggio postoperatorio non intensivo
- 1. Anemo 2015 Monitoraggio postoperatorio non invasivo e scelta trasfusionale Sergio Morra U.O. Anestesia e Partoanalgesia - Magenta
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- 7. • 507 interventidi chirurgia protesica maggiore e osteosintesi di fratture di femore • oltre 200 pazienti trasfusi • ~ 96% delle trasfusioni totali nel post operatorio Chirurgia ortopedica e traumatologica: Magenta, 2014
- 8. • ~130 interventidi chirurgia oncologica maggiore (colon-retto, stomaco, pancreas e fegato) • 90 % delle trasfusioni peri operatorie effettuate nel post operatorio Chirurgia generale oncologica: Magenta, 2014
- 9. • 3824 pazienti •35% trasfusi con sangue allogenico • Hb pre trasfusione nel post operatorio • 8-8,9 g/dl: 37% •10-10,9 g/dl: 27% • 7-7,9 g/dl: 21%
- 10. Il problema… èun problema? • Criteri che guidano la scelta trasfusionale • Appropriatezza della trasfusione
- 11. 1. Valore diemoglobina 2. Entità delle perdite ematiche dai drenaggi 3. Stato clinico del paziente 4. Cardiopatie associate Criteri di scelta trasfusionale nel post operatorio 1. Valore di emoglobina
- 12. The hemoglobin cut-offmay therefore be ineffective to assess the need for red blood cell transfusion. Evaluation of global or regional oxygenation should be considered to define the indication for blood transfusion.
- 13. DO2/VO2 e sceltatrasfusionale • Intra operatorio: target ottimizzare la relazione tra DO2/VO2 • Post operatorio: target ottimizzare la relazione tra DO2/VO2
- 14. Dolore Sepsi Anemia Delirio Ipossia Cause di alterazione delrapporto DO2/VO2 nel post operatorio
- 15. Ottimizzare il rapportoDO2/VO2 ↑DO2 ↑ PaO2 ↑ Hb ↑ CO ↓DO2 ↓ PaO2 ↓ Hb ↓ CO ↑ VO2 Stress Dolore Ipertermia ↓VO2 Sedazione Analgesia Ipotermia
- 20. Il problema èun problema! • Elevato numero trasfusioni nel post-operatorio • Inappropriati i criteri che guidano la scelta trasfusionale
- 21. Portare ogni elementonella sfera della “precisione”: • Definire e quantificare i fattori di rischio • Monitorare e applicare i principi della EBM • “Misurare” i dati raccolti col monitoraggio
- 23. • Riconoscere precocementei sintomi dell’ipossia tissutale Obiettivi del monitoraggio
- 24. • quale monitoraggio? MEWS Lascelta trasfusionale nella “Twilight Zone”
- 28. Paziente stabile, proseguire con monitoraggiodei parametri vitali previsti dal NEWS. Paziente Instabile, possibile evoluzione, rilevare parametri NEWS ogni 15’-30’. Medico di guardia. Paziente critico Avvisare immediatamente il rianimatore
- 29. Il gruppo dilavoro ha attentamente considerato altri parametri che alla fine non sono stati inclusi nel NEWS. Questo non significa che siano privi d’importanza o che non debbano essere registrati, trattandosi di parametri che comunque fanno parte della valutazione clinica del paziente.
- 30. …e se includessimoil lattato?
- 31. Paziente post chirurgico Recoveryroom: NEWS 1-4 In reparto NEWS ogni 2-4 ore * Hb 7-9 g/dl NEWS critico (>4) * Lattati - Anestesista Monitoraggio continuo Hb 7-9 g/dl NEWS non critico (1-4) Continua Monitoraggio Non indicata trasfusione Se Lattati < 2 mmol/l Non indicata trasfusione Monitoraggio continuo Se NEWS↑ Rianimatore Se Lattati >2 mmol/l Indicata trasfusione Monitoraggio continuo Se NEWS↑ Rianimatore Proposta di monitoraggio per guidare la scelta trasfusionale post operatoria in paziente senza fattori di rischio specifici *Correggo dolore, ipovolemia, ipo/ipertermia in base a Pain score, Diuresi Oraria, T °C
- 32. “Il sonno della ragionegenera mostri….”