Descrizione e tecniche di anestesia locale per terapia chirurgica della malattia emorroidaria

1. Chirurgia ambulatoriale delle emorroidi
Anestesia locale: tips and tricks
Andrea Favara
Asst Lariana Como

2. Anestesia locale e terapia chirurgica delle emorroidi
Andrea Favara

3. Anestesia locale e terapia chirurgica delle emorroidi
•Si può fare?
•Quali sono i vantaggi?
•Per quali procedure?
•E’ gradita al paziente?
Andrea Favara

4. Si può fare?
Andrea Favara

5. Quando non serve
Andrea Favara

6. Selvasekar descrive un’anestesia locale per le legature
• Local Anesthesia of Upper Anal Canal for Multiple Rubber Band Ligation:
Description of Technique and Preliminary Results
• Chelliah Selvasekar M.D.,
• Weerapat Suwanthanma M.D.,
• Santhat Nivatvongs M.D. &
• Imran Hassan M.D.
• Diseases of the Colon & Rectum volume 50, pages1481–1483 (2007)
Andrea Favara

7. Selvasekar
• We used 1.5 ml of 0.25 percent
bupivacaine in 1:200,000 epinephrine,
5 mm above the dentate line.
Andrea Favara

8. Prolassectomie con stapler in anestesia locale
Andrea Favara

9. Andrea Favara

10. Anestesia locale ideale
 Efficace
 Indolore
 Agire rapidamente
 Pochi effetti collaterali
 Learning curve accettabile, semplice da eseguire e apprendere
Andrea Favara

11. Anestesia locale vantaggi
 Evitare le complicanze dell’anestesia generale o spinaleepidurale
 Miglior controllo dell’analgesia postoperatoria
 Ideale per procedure con dimissione in giornata
 Gradita dai pazienti?
Andrea Favara

12. Si può fare? La nostra scelta
Andrea Favara

13. Blocco del campo chirurgico
(es.:blocco
dei nervi
minori ed
infiltrazione)
1-30 7,5-225 1-15 2-6
VOLUME DOSE MG INIZIO ATT. MIN DURATA ORE
(LIDOCAINA)
QUALE ANESTETICO? ROPIVACAINA
Andrea Favara

14. Nystrom
Andrea Favara

15. Come facciamo in pratica?
Spiegare in ambulatorio con largo anticipo al
paziente
• PERCHE’ è meglio eseguire l’ intervento con
questa anestesia
• COME verranno eseguite le iniezioni e COSA
sentira’ in ogni fase
• COME verrà gestito il dolore nel
postoperatorio
Andrea Favara

16. Controindicazioni
• Se in questa fase il paziente dopo
adeguata informazione RIFIUTA,
programmare l’ intervento in
anestesia generale o spinale
Andrea Favara

17. In sala operatoria
• Sempre accesso venoso
• Anestesista presente nel
blocco operatorio ma non in
sala
Andrea Favara

18. In sala operatoria
Andrea Favara

19. In sala operatoria
 Attendere 20 minuti prima di iniziare l’ intervento
Andrea Favara

20. In sala operatoria
 Eseguire l’anestesia prima di
preparare il campo operatorio
Andrea Favara

21. In sala operatoria
 Considerare l’associazione con midazolam
(ev 3.5 mg) dialogando con il paziente
 Eventuale aggiunta sottomucosa di
lidocaina al bisogno ( non nelle resezioni
con stapler)
Andrea Favara

22. Condizioni essenziali per un buon risultato
 Accurata selezione dei pazienti
 Informazione adeguata completa ed esaustiva
 Tecnica operatoria meticolosa, attenzione ai dettagli (non esiste
chirurgia minore ma chirurghi minori…)
 Tutoring essenziale, non improvvisare
Andrea Favara

23. Quali procedure? tutte
• Chirurgia escissionale ( MM, exeresi di singoli gavoccioli, Ferguson)
• Mucopessie
• Prolassectomie con stapler
Andrea Favara

24. Degenza
• Tutti i pazienti che rientrano nei criteri standard per la
• dimissibilita’ vengono dimessi in giornata
• In caso contrario il paziente viene trattenuto in ospedale per il
• tempo necessario
Andrea Favara

26. Gradimento dei pazienti
Andrea Favara

27. NELLA NOSTRA ESPERIENZA E IN LETTERATURA LA
FATTIBILITÀ, I COSTI RIDOTTI E I RISULTATI
PERMETTONO DI CONSIDERARE L’ ANESTESIA LOCALE
LA TECNICA DI SCELTA PER TUTTA LA CHIRURGIA
DELLA MALATTIA EMORROIDARIA
CONCLUSIONI
Andrea Favara