Infezioni e malattie infiammatorie croniche intestinali

1. L’impatto delle malattie infettive nei pazienti fragili affetti da
Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali: misure di
prevenzione e trattamenti
Dott. Andrea Favara
Dirigente Medico I liv Chirurgia Generale Laparoscopica e Mininvasiva
ASST Lariana Como

2. MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI
 Morbo di Crohn
 Colite ulcerosa
 Coliti indeterminate
INCIDENZA IN ITALIA 5-10 CASI OGNI 100000 ABITANTI
PREVALENZA IN ITALIA 70 CASI OGNI 100000 ABITANTI
EZIOLOGIA SCONOSCIUTA, PATOGENESI AUTOIMMUNE

3. VARIABILITA’ GEOGRAFICA DELLE MICI

4. PAZIENTI FRAGILI

5. PAZIENTI FRAGILI
 Il paziente fragile è un paziente «vulnerabile», un paziente che molte volte è affetto da
malattie croniche complesse, con presenza di comorbilità, instabilità clinica, politerapia e con
ridotta autosufficienza, in alcuni casi si possono aggiungere problematiche sociali e familiari che
rendono ancor più difficile la gestione.
 Possiamo definire fragili quei pazienti che presentano una ridotta resistenza ai numerosi fattori
in grado di scatenare uno stato di malattia (stressors).
 È il paziente che vive una condizione in cui coesistono altre patologie, spesso croniche, che
richiedono l’uso contemporaneo di diverse terapie farmacologiche (politerapia), insieme a
disabilità e a problematiche sociali.
 Tutte queste condizioni, intersecandosi tra loro, rendono l’organismo «vulnerabile»
causando la perdita, totale o parziale, di una o più capacità funzionali di base.

6. COMPROMISSIONE DEL SISTEMA IMMUNITARIO NELLE IBD
 Per la patologia di base
 Per le terapie in corso
(immunosoppressori, farmaci biologici)

7. CONSENSUS CONFERENCE 2014

8. INFEZIONI POTENZIALI
 Citomegalovirus
 Epstein Barr virus
 Epatite B
 Varicella
 Tubercolosi
 Polmoniti batteriche
 Influenza

9. ULTERIORI FATTORI DI RISCHIO NEI PAZIENTI CON MICI
 Malnutrizione
 HIV
 Diabete
 Nutrizione parenterale totale
 Chirurgia intestinale
 Eta’ maggiore 50 anni
 Terapie ‘combinate’ immunosoppressori

10. COMORBIDITÀ
 Bpco
 Alcolismo
 Vasculopatie cerebrali
 Diabete

11. VACCINAZIONI CONSIGLIATE
 Epatite B
 Varicella non durante terapia con immunosoppressori
 Tetano difterite e poliomielite ogni 10 anni
 Influenza ogni anno
 Papilloma virus
 Pneumococco ogni 5 anni
SICURE NEI PAZIENTI CON MICI E NON ASSOCIATE A RIACUTIZZAZIONI

12. Le linee guida europee ECCO (European Crohn’s and Colitis Organization) del 2014 raccomandano di sottoporre i pazienti
affetti da MICI ad alcune vaccinazioni specifiche, come quella contro l’epatite B, varicella, influenza, papilloma virus e
pneumococco.
MA
A tutt’oggi un significativo numero di pazienti affetti da MICI rimane inadeguatamente vaccinato
PROBLEMI NON RISOLTI

13. ALTRE INFEZIONI
 Fungine bassa incidenza ma elevata mortalità (No vaccino)
 Parassitarie (criptococco, strongylodes, toxoplasma, aspergillo)
 Tubercolosi incidenza in aumento
 TERAPIA SPECIFICA A DIAGNOSI POSTA

14. INFEZIONI BATTERICHE
 Polmonite da streptococco sospendere immunomodulatori se
malattia in atto e antibioticoterapia penicilline cefalosporine
 Legionella pneumofila idem. No vaccino. Macrolidi e chinolonici
 Salmonella prevenzione, sospensione immunomodulatori.
Chinolonici e cefalosporine
 Lysteria prevenzione evitando alimenti a rischio

15. INFEZIONI
 Nocardia evitare contatto con contaminanti, terapia con
sulfametossazolo trimetoprim ceftriaxone o carbapenemi.
 Clostridium difficile alto rischio igiene adeguata in
ospedale, screening e terapia con metronidazolo e
vancomicina.

16. SITUAZIONI PARTICOLARI
 Viaggiatori in pazienti a rischio
 Vaccinazioni abituali compresa epatite A
 Malaria

17. COVID-19 E IBD
Malattie predisponenti a forma severa di COVID:
 Diabete
 Patologie cardiovascolari
 Patologie respiratorie croniche
 Neoplasie
 NO MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI

18. COVID 19 ED IBD
 Proseguire in linea di massima la maggior parte delle terapie
 Sospendere o ridurre se possibile steroidi ad alte dosi
In caso di malattia
 sospendere gli immunosoppressori
 Evitare malnutrizione
 Vaccinazioni (influenza e pneumococco)
 Ridurre il rischio di trasmissione
 Ridurre ospedalizzazioni

19. CONCLUSIONI
Le infezioni nelle malattie infiammatorie croniche intestinali posso
costituire un fattore aggravante la patologia di base ma possono
essere per la maggior parte adeguatamente prevenute e
precocemente trattate

20. GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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