SlideShare a Scribd company logo
Case conference
Extern Pinyada Thongrom
Ramathibodi Hospital
Patient profile: ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 40 ปี
อาชีพ ทำไร่อ้อย สิทธิ์ ประกันสุขภาพถ้วนหน้า
Chief complaint: ปวดหลัง 1 เดือน
Present illness
1 เดือน ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดหลัง
บริเวณเอว ลักษณะอาการปวดแปล๊บ ร้าวลงขาและ
น่องด้านขวา ปวดขึ้นมาทันทีขณะโน้มตัวไปด้านหน้า
และยกของหนัก นอนพักแล้วอาการปวดดีขึ้น รักษา
โดยการใช้น้ำมันนวดบริเวณเอว อาการปวดไม่ดีขึ้น
ระดับความปวด 5/10 เดินได้ปกติ ไม่มีปวดกลางคืน
ไม่มีเบื่ออาหารน้ำหนักลด ปัสสาวะหรืออุจจาระปกติ
Personal history: No known underlying disease
No drug or food allergy
Denied history of trauma
Denied history of alcohol and smoking
Past history
No known underlying disease
Denied history of trauma
Personal history
No drug or food allergy
Denied history of alcohol and smoking
Family history
มารดาเป็น CA breast
Physical examination
Vital signs: BP 122/84 mmHg P 80 bpm
T 37 c RR 20 bpm
GA: an active Thai woman
HEENT: not pale, no jaundice
Heart: normal S1 S2 no murmur
Lungs: normal breath sound no adventitious sound
Abdomen: soft not tender
Physical examinations
Extremities: right side antalgic gait,
no Trenderlenburg gait
Back: loss of lumbar lordosis
no mark pain on percussion, no trigger point
Limitation of flexion at 50 degree
SLR test positive at 50 degree, Laseque’s test positive
Physical examination
Motor power Right Left
L2 hip flexors V V
L3 quadriceps V V
L4 tibialis anterior V V
L5 EHL IV+ V
S1 peroneus, gastrocnemius V V
S2-3 Bladder sphincter V V
S2-3 Anal sphicter V V
Sensory intact
Reflex 2+ all Babinski’s sign present
Diagnosis
L4-L5 herniated nucleus pulposus
Management
Conservative
Resting
Nsaids
Back exercise
Management
Surgery: discetomy
Indication failure of conservative treatment>6 mo
severe neurological deficit ( gr. III )
Cauda equina syndrome
Cauda equina syndrome
Bladder dysfunction
Saddle anesthesia
Bilateral ankle areflexia
Low back pain
Anatomy of LS spine
Cause
Mechanical back pain
Non- mechanical back pain
Claudication
Sciatica pain
Herniated nucleus pulposus
Claudication
Lumbar Spinal Stenosis
Thank you

More Related Content

Similar to Presentation Ext.ภิญญดา  19 ก.พ.61

Conference ext.
Conference ext.Conference ext.
Conference ext.
Toey Sutisa
 
Presentation
PresentationPresentation
Presentation
Toey Sutisa
 
Case conference
Case conferenceCase conference
Case conference
beauty ngeyvijit
 
Topic meningoecephalitis
Topic meningoecephalitisTopic meningoecephalitis
Topic meningoecephalitisBow Aya
 
Case discussion lateral condyle fracture
Case discussion lateral condyle fractureCase discussion lateral condyle fracture
Case discussion lateral condyle fracture
nudsaba boonroj
 
Physical Assessment for Phamacist
Physical Assessment for PhamacistPhysical Assessment for Phamacist
Physical Assessment for Phamacist
Sirichai Namtatsanee
 
Extern conference oui
Extern conference ouiExtern conference oui
Extern conference oui
Toey Sutisa
 
Home visit palliative care
 Home visit   palliative care Home visit   palliative care
Home visit palliative care
Ziwapohn Peecharoensap
 
Presentation1
Presentation1Presentation1
Presentation1
Toey Sutisa
 
Interesting csae antepartum_hemorrhage
Interesting csae antepartum_hemorrhageInteresting csae antepartum_hemorrhage
Interesting csae antepartum_hemorrhageSorawit Boonyathee
 
Oa knee ext. ชนธิภา กลีบแก้ว
Oa knee ext. ชนธิภา กลีบแก้วOa knee ext. ชนธิภา กลีบแก้ว
Oa knee ext. ชนธิภา กลีบแก้ว
Toey Sutisa
 
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
Utai Sukviwatsirikul
 
Case study surgery
Case study surgeryCase study surgery
Case study surgery
softmail
 
Xtern con
Xtern conXtern con
Xtern con
Toey Sutisa
 
Transfer factor chewable 15.5.2555
Transfer factor chewable 15.5.2555Transfer factor chewable 15.5.2555
Transfer factor chewable 15.5.2555
4LIFEYES
 
Common nutritional problems in pediatrics
Common nutritional problems in pediatricsCommon nutritional problems in pediatrics
Common nutritional problems in pediatrics
Pitiphong Sangsomrit
 
Common ambulatory gi problems in children
Common ambulatory gi problems in childrenCommon ambulatory gi problems in children
Common ambulatory gi problems in children
Pitiphong Sangsomrit
 
A man-with-back-pain
A man-with-back-painA man-with-back-pain
A man-with-back-pain
Pitch Chokboontiyanont
 

Similar to Presentation Ext.ภิญญดา  19 ก.พ.61 (20)

Conference ext.
Conference ext.Conference ext.
Conference ext.
 
Presentation
PresentationPresentation
Presentation
 
Case conference
Case conferenceCase conference
Case conference
 
Topic meningoecephalitis
Topic meningoecephalitisTopic meningoecephalitis
Topic meningoecephalitis
 
Case discussion lateral condyle fracture
Case discussion lateral condyle fractureCase discussion lateral condyle fracture
Case discussion lateral condyle fracture
 
Physical Assessment for Phamacist
Physical Assessment for PhamacistPhysical Assessment for Phamacist
Physical Assessment for Phamacist
 
Extern conference oui
Extern conference ouiExtern conference oui
Extern conference oui
 
Home visit palliative care
 Home visit   palliative care Home visit   palliative care
Home visit palliative care
 
Presentation1
Presentation1Presentation1
Presentation1
 
Interesting csae antepartum_hemorrhage
Interesting csae antepartum_hemorrhageInteresting csae antepartum_hemorrhage
Interesting csae antepartum_hemorrhage
 
Oa knee ext. ชนธิภา กลีบแก้ว
Oa knee ext. ชนธิภา กลีบแก้วOa knee ext. ชนธิภา กลีบแก้ว
Oa knee ext. ชนธิภา กลีบแก้ว
 
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
 
Case study surgery
Case study surgeryCase study surgery
Case study surgery
 
Xtern con
Xtern conXtern con
Xtern con
 
Transfer factor chewable 15.5.2555
Transfer factor chewable 15.5.2555Transfer factor chewable 15.5.2555
Transfer factor chewable 15.5.2555
 
Common nutritional problems in pediatrics
Common nutritional problems in pediatricsCommon nutritional problems in pediatrics
Common nutritional problems in pediatrics
 
Common ambulatory gi problems in children
Common ambulatory gi problems in childrenCommon ambulatory gi problems in children
Common ambulatory gi problems in children
 
A man-with-back-pain
A man-with-back-painA man-with-back-pain
A man-with-back-pain
 
Case study : dengue fever
Case study : dengue feverCase study : dengue fever
Case study : dengue fever
 
Case schizophrenia 28 ก.ย. 54
Case schizophrenia 28 ก.ย. 54Case schizophrenia 28 ก.ย. 54
Case schizophrenia 28 ก.ย. 54
 

More from Toey Sutisa

Ortho conference
Ortho conferenceOrtho conference
Ortho conference
Toey Sutisa
 
Ortho con supra copy
Ortho con supra copyOrtho con supra copy
Ortho con supra copy
Toey Sutisa
 
.Ortho.
.Ortho..Ortho.
.Ortho.
Toey Sutisa
 
Ortho
Ortho Ortho
Ortho
Toey Sutisa
 
Acinjury chitphisut-chennisata
Acinjury chitphisut-chennisataAcinjury chitphisut-chennisata
Acinjury chitphisut-chennisata
Toey Sutisa
 
Ortho..
Ortho..Ortho..
Ortho..
Toey Sutisa
 
Extern conference may
Extern conference mayExtern conference may
Extern conference may
Toey Sutisa
 
Conference
ConferenceConference
Conference
Toey Sutisa
 
Extern ortho patella fracture
Extern ortho patella fractureExtern ortho patella fracture
Extern ortho patella fracture
Toey Sutisa
 
Case conference extern ortho ed1
Case conference extern ortho ed1Case conference extern ortho ed1
Case conference extern ortho ed1
Toey Sutisa
 
Ortho
OrthoOrtho
Nearly amputation extern conference
Nearly amputation extern conferenceNearly amputation extern conference
Nearly amputation extern conference
Toey Sutisa
 
Extern.con.anklefx.chaipat
Extern.con.anklefx.chaipatExtern.con.anklefx.chaipat
Extern.con.anklefx.chaipat
Toey Sutisa
 
Ext.conference..
Ext.conference..Ext.conference..
Ext.conference..
Toey Sutisa
 
Conference ant shoulder dislocation
Conference ant shoulder dislocationConference ant shoulder dislocation
Conference ant shoulder dislocation
Toey Sutisa
 
Noon conference hangman
Noon conference hangmanNoon conference hangman
Noon conference hangman
Toey Sutisa
 
Extern conference ortho
Extern conference orthoExtern conference ortho
Extern conference ortho
Toey Sutisa
 
Ortho con
Ortho conOrtho con
Ortho con
Toey Sutisa
 
Presentation 2
Presentation 2Presentation 2
Presentation 2
Toey Sutisa
 
Scaphoid fx
Scaphoid fxScaphoid fx
Scaphoid fx
Toey Sutisa
 

More from Toey Sutisa (20)

Ortho conference
Ortho conferenceOrtho conference
Ortho conference
 
Ortho con supra copy
Ortho con supra copyOrtho con supra copy
Ortho con supra copy
 
.Ortho.
.Ortho..Ortho.
.Ortho.
 
Ortho
Ortho Ortho
Ortho
 
Acinjury chitphisut-chennisata
Acinjury chitphisut-chennisataAcinjury chitphisut-chennisata
Acinjury chitphisut-chennisata
 
Ortho..
Ortho..Ortho..
Ortho..
 
Extern conference may
Extern conference mayExtern conference may
Extern conference may
 
Conference
ConferenceConference
Conference
 
Extern ortho patella fracture
Extern ortho patella fractureExtern ortho patella fracture
Extern ortho patella fracture
 
Case conference extern ortho ed1
Case conference extern ortho ed1Case conference extern ortho ed1
Case conference extern ortho ed1
 
Ortho
OrthoOrtho
Ortho
 
Nearly amputation extern conference
Nearly amputation extern conferenceNearly amputation extern conference
Nearly amputation extern conference
 
Extern.con.anklefx.chaipat
Extern.con.anklefx.chaipatExtern.con.anklefx.chaipat
Extern.con.anklefx.chaipat
 
Ext.conference..
Ext.conference..Ext.conference..
Ext.conference..
 
Conference ant shoulder dislocation
Conference ant shoulder dislocationConference ant shoulder dislocation
Conference ant shoulder dislocation
 
Noon conference hangman
Noon conference hangmanNoon conference hangman
Noon conference hangman
 
Extern conference ortho
Extern conference orthoExtern conference ortho
Extern conference ortho
 
Ortho con
Ortho conOrtho con
Ortho con
 
Presentation 2
Presentation 2Presentation 2
Presentation 2
 
Scaphoid fx
Scaphoid fxScaphoid fx
Scaphoid fx
 

Recently uploaded

3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
สุเมธี​​​​ ตี่พนมโอรัล / សុមេធី ទីភ្នំឱរ៉ាល់ (Sumedhi TyPhnomAoral)
 
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdfรายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
NitayataNuansri
 
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
Prachyanun Nilsook
 
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
สุเมธี​​​​ ตี่พนมโอรัล / សុមេធី ទីភ្នំឱរ៉ាល់ (Sumedhi TyPhnomAoral)
 
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
สุเมธี​​​​ ตี่พนมโอรัล / សុមេធី ទីភ្នំឱរ៉ាល់ (Sumedhi TyPhnomAoral)
 
ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนาภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
Faculty of BuddhismMahachulalongkornrajavidyalaya Roi Et Buddhist College
 
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
สุเมธี​​​​ ตี่พนมโอรัล / សុមេធី ទីភ្នំឱរ៉ាល់ (Sumedhi TyPhnomAoral)
 
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
สุเมธี​​​​ ตี่พนมโอรัล / សុមេធី ទីភ្នំឱរ៉ាល់ (Sumedhi TyPhnomAoral)
 
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdfแนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
Faculty of BuddhismMahachulalongkornrajavidyalaya Roi Et Buddhist College
 

Recently uploaded (9)

3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
 
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdfรายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
 
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
 
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
 
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
 
ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนาภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
 
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
 
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
 
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdfแนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
 

Presentation Ext.ภิญญดา  19 ก.พ.61