Conference of 5th Year Medical student, Department of Pediatric, Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital

1. Common Ambulatory
GI Problems in Children
4th November 2016

2. Scenario 2: เด็กชายอายุ 2 ปี
• มีอาการท้องผูกตั้งแต่อายุ 1 ปี ถ่ายอุจจาระ 3-4 วัน/ครั้ง อุจจาระเป็ นก้อนแข็งขนาดใหญ่
ถ่ายอุจจาระมีเลือดเคลือบอุจจาระบ่อยๆ พัฒนาการปกติ
• Feeding: นม 8 oz. x 4-5 feeds กินข้าวน้อย ไม่ค่อยกินผักผลไม้ ยังไม่ดูดขวดนม
• PE: T 37 c, PR 80/min, BP 90/60 mmHg, BW 12 kg, height 87 cm.
Active, no pallor, no dysmorphic features
Abdomen: mild distension, fecal mass at left lower quadrant
Rectal Exam – anal fissure, large feces in rectum, normal sphincter tone
Other systems: unremarkable

3. Chronic Constipation
ท้องผูกเรื้อรัง

4. ประเด็นอภิปราย
1. สาเหตุของท้องผูกเรื้อรังเกิดจากอะไร
2. ท่านจะให้การรักษาท้องผูกในเด็กรายนี้อย่างไร
3. ท่านจะให้คาแนะนาแก่ผู้ปกครองในการดูแลอย่างไร

5. Chronic Constipation
• Delay or Difficult in Defecation
≥ 8 weeks
• ถ่ายยาก
• ถ่ายแข็งเป็ นเม็ดกระสุน
• อุจจาระเจ็บ
• อุจจาระ < 2 ครั้ง/สัปดาห์

6. Chronic Constipation
1. Functional (>95%)
2. Intestinal
• Pseudoobstruction
• Hirschsprung Disease
• Anal Fissure
3. Neuromuscular disease /
Spinal cord lesion
4. Metabolic
• Hypothyroid
• Hypokalemia
• Hypercalcemia
• Dehydration
5. Drugs
• Narcotics
• Antidepressants
• Lead

7. Red Flag sign for Organic cause
Bloody
Diarrhea
Failure to
thrive
Abdominal
Distension
Tight, Empty
rectum
 muscle
tone, power
or lower limb
etc

8. Diagnosis: Functional Constipation
สาเหตุ ได้แก่
• Low fiber diet
• Withhold behavior
• Improper Toilet Training

9. Management
1. Reassure & Education: ให้
รับประทานอาหารที่มีกากใย และดื่มน้า
มากๆ
2. Bowel Training
1. Disimpaction
2. Laxative
3. ค่อยๆหยุดยาระบายเมื่อถ่ายอุจจาระปกติ
4. Behavioral Modification
3. รักษา Complication: warm sit
bath

10. Bowel Training
Disimpaction
• Phosphate Sodium Enema
• Mineral oil enema
Laxative: ให้ยาระบาย
หวังผลให้มีการถ่ายอุจจาระวันละ 1 ครั้ง
• Lactulose 1 ml/kg
• 3 วันแรกให้ high dose: 40-90 ml/day
t.i.d.
• จากนั้นให้ 5-10 ml/day hs
• Mineral Oil
• Milk of magnesia (1-2 ml/kg OD)
• Polyethylene glycol แบบผง

11. つづく
The End