Download to read offline
Uploaded byPitiphong Sangsomrit
Common ambulatory gi problems in children
Conference of 5th Year Medical student, Department of Pediatric, Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital
Common ambulatory gi problems in children
- 1. Common Ambulatory GI Problemsin Children 4th November 2016
- 2. Scenario 2: เด็กชายอายุ2 ปี • มีอาการท้องผูกตั้งแต่อายุ 1 ปี ถ่ายอุจจาระ 3-4 วัน/ครั้ง อุจจาระเป็ นก้อนแข็งขนาดใหญ่ ถ่ายอุจจาระมีเลือดเคลือบอุจจาระบ่อยๆ พัฒนาการปกติ • Feeding: นม 8 oz. x 4-5 feeds กินข้าวน้อย ไม่ค่อยกินผักผลไม้ ยังไม่ดูดขวดนม • PE: T 37 c, PR 80/min, BP 90/60 mmHg, BW 12 kg, height 87 cm. Active, no pallor, no dysmorphic features Abdomen: mild distension, fecal mass at left lower quadrant Rectal Exam – anal fissure, large feces in rectum, normal sphincter tone Other systems: unremarkable
- 3.
- 4. ประเด็นอภิปราย 1. สาเหตุของท้องผูกเรื้อรังเกิดจากอะไร 2. ท่านจะให้การรักษาท้องผูกในเด็กรายนี้อย่างไร 3.ท่านจะให้คาแนะนาแก่ผู้ปกครองในการดูแลอย่างไร
- 5. Chronic Constipation • Delayor Difficult in Defecation ≥ 8 weeks • ถ่ายยาก • ถ่ายแข็งเป็ นเม็ดกระสุน • อุจจาระเจ็บ • อุจจาระ < 2 ครั้ง/สัปดาห์
- 6. Chronic Constipation 1. Functional(>95%) 2. Intestinal • Pseudoobstruction • Hirschsprung Disease • Anal Fissure 3. Neuromuscular disease / Spinal cord lesion 4. Metabolic • Hypothyroid • Hypokalemia • Hypercalcemia • Dehydration 5. Drugs • Narcotics • Antidepressants • Lead
- 7. Red Flag signfor Organic cause Bloody Diarrhea Failure to thrive Abdominal Distension Tight, Empty rectum muscle tone, power or lower limb etc
- 8. Diagnosis: Functional Constipation สาเหตุได้แก่ • Low fiber diet • Withhold behavior • Improper Toilet Training
- 9. Management 1. Reassure &Education: ให้ รับประทานอาหารที่มีกากใย และดื่มน้า มากๆ 2. Bowel Training 1. Disimpaction 2. Laxative 3. ค่อยๆหยุดยาระบายเมื่อถ่ายอุจจาระปกติ 4. Behavioral Modification 3. รักษา Complication: warm sit bath
- 10. Bowel Training Disimpaction • PhosphateSodium Enema • Mineral oil enema Laxative: ให้ยาระบาย หวังผลให้มีการถ่ายอุจจาระวันละ 1 ครั้ง • Lactulose 1 ml/kg • 3 วันแรกให้ high dose: 40-90 ml/day t.i.d. • จากนั้นให้ 5-10 ml/day hs • Mineral Oil • Milk of magnesia (1-2 ml/kg OD) • Polyethylene glycol แบบผง
- 11.