asma update 2022 tampil(1).pptx

TATALAKSANA
ASMA
dr. Ruri Intania, Sp.P, FISR,FAPSR

Definisi
• Asma adalah penyakit heterogen, yang biasanya memiliki karakteristik
inflamasi kronik saluran napas.
• Penyakit ini ditandai dengan riwayat gejala pernapasan seperti mengi, sesak
napas, dada terasa berat, dan batuk yang bervariasi dalam hal waktu dan
intensitas, disertai variasi hambatan aliran udara ekspirasi

Inflammation - central role in the pathophysiology of asthma
Chronic inflammatory disorder of the airways of asthma
has implications for the
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7223/#
Diagnosis
Management
Potential prevention of the disease

Inflammation plays a key role in the pathophysiology of asthma
Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000 May;161(5):1720-45. Syslová K et al. (2012). Determination of Biomarkers in Exhaled Breath Condensate:
A Perspective Way in Bronchial Asthma Diagnostics, Bronchial Asthma - Emerging Therapeutic Strategies, Dr. Elizabeth Sapey (Ed.), InTech
4
Inflammatory cell activation
(mast cells / macrophages)
Inflammatory
mediator release
Release of cytokines
and growth factors
Tissue repair
and
remodelling
Smooth muscle and
mucus gland
proliferation
Airway
remodelling
Chronic inflammation
(exacerbations)
Acute inflammation
(Symptoms – bronchoconstriction)
Normal airway
Increased
bronchial
hyperreactivity
Epithelial
shedding
Mucus secretion /
bronchoconstriction
Vascular
permeability +
oedema
Pollutants
Bacteria
Viruses
Triggers

Tujuan Terapi Asma
• Memperbaiki gejala
• Meningkatkan kualitas hidup sehari-
sehari pasien sehingga dapat
beraktivitas seperti orang normal
tanpa asma
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2019. Available from: www.ginaasthma.org

Diagnosis
asma
Anamnesis
• Gejala utama: sesak napas, batuk, rasa tertekan di dada, mengi yang
bersifat episodik dan bervariasi
Pemeriksaan fisis
• Normal sampai ada tanda obstruksi: ekspirasi memanjang, mengi,
hiperinflasi
Pemeriksaan penunjang
• Dasar: foto toraks normal/hiperinflasi
• APE: menurun, dengan pemberian bronkodilator meningkat ≥
20%
• VEP1/KVP <75% dengan pemberian bronkodilatir meningkat ≥
12% dan 200 ml
Penunjang lain
• Eosinofil total ≥ 300 (≥4%)
• Uji provokasi bronkus
• Uji kulit
• FeNO

DERAJAT BERAT ASMA
Derajat berat asma Intermiten Persisten ringan Persisten sedang Persisten berat
Gejala Bulanan:
<1x sepekan
Gejala (-) di luar
serangan
Serangan singkat
Setiap pekan:
>1x sepekan
<1x/hari
Serangan
mengganggu
aktivitas dan tidur
Harian:
Setiap hari
Butuh
bronkodilator tiap
hari
Serangan
mengganggu
aktifitas dan tidur
Terus-menerus:
Terus menerus
Sering kambuh
Aktifitas fisis
terbatas
Malam ≤2x/bulan >2x/bulan >1x sepekan Sering
VEP1 ≥80% prediksi ≥80% prediksi 60-80% prediksi ≤60% prediksi
APE ≥80% terbaik ≥80% terbaik 60-80% terbaik ≤60% terbaik
Variabilitas < 20% 20-30% >30% >30%

Derajat Kontrol Asma
• Derajat kontrol asma dapat dinilai dari 4 pertanyaan berikut:
• Apakah ada gejala siang hari > 2x/pekan?
• Apakah pernah terbangun di malam hari karena asma?
• Apakah penggunaan pelega > 2x/pekan?
• Apakah ada keterbatasan aktivitas akibat asma?
• Pasien termasuk dalam kelompok
• Terkontrol baik (Well Controlled) jika tidak mengalami keempat hal tersebut
• Terkontrol sebagian (Partly Controlled) jika mengalami 1 hingga 2 hal dari pertanyaan
tersebut
• Tidak terkontrol (Uncontrolled) jika mengalami 3 hingga 4 kondisi dari pertanyaan diatas

* Off-label; data hanya dengan budesonide-formoterol (bud-form)
† Off-label; terpisah atau kombinasi inhalasi ICS dan SABA
PENGONTROL
PILIHAN
Untuk kontrol gejala dan
mencegah eksaserbasi
Pengontrol
pilihan lain
Pelega
pilihan lain
PELEGA PILIHAN
TAHAP 2
Kortikosteroid inhalasi (ICS) dosis rendah harian,
ICS-formoterol dosis rendah seperlunya*
TAHAP 3
ICS-LABA dosis
rendah
TAHAP 4
ICS-LABA
dosis sedang
Antagonis reseptor Leukotrien (LTRA), atau
ICS dosis rendah saat memakai SABA †
ICS-formoterol dosis rendah seperlunya*
Agonis beta 2 kerja singkat(SABA)
ICS dosis sedang,
atau ICS dosis
rendah+LTRA #
ICS dosis tinggi,
tambahkan
tiotropium, atau
LTRA #
Tambahkan
OCS dosis
rendah, hati2
efek samping
ICS-formoterol dosis rendah seperlunya ‡
Pilihan pengobatan asma:
Sesuaikan pengobatan naik atau turun untuk kebutuhan individual
pasien
TAHAP 5
ICS-LABA
dosis tinggi
Tergantung
fenotip ±terapi
tambahan,
contoh.tiotropi
um, anti-IgE,
anti-IL5/5R,
anti-IL4R
TAHAP 1
ICS-formoterol
dosis rendah*
ICS dosis
rendah saat
pakai SABA†
‡ ICS-form dosis rendah adalah pelega untuk pasien yang
diresepkan bud-form or BDP-form rutin dan terapi pelega
# Pertimbangkan tambahan HDM SLIT untuk pasien tersensitisasi
dengan rinitis alergi dan VEP1>70% prediksi

Penatalaksanaan asma:
Assess, Adjust, Review response
Gejala
Eksaserbasi
Efek samping
Fungsi paru
Kepuasan pasien
Konfirmasi diagnosis bila diperlukan
Kontrol gejala dan faktor risiko yang dapat
dimodifikasi (termasuk fungsi paru)
Penyakit penyerta
Tehnik penggunaan inhaler dan kepatuhan
Tujuan pasien
Tatalaksana terhadap faktor risiko yang
dapat dimodifikasi dan penyakit penyerta
Strategi non-farmakologi
Edukasi dan latihan keterampilan
Medikasi untuk asma

Kontrol asma
• Kontrol asma berarti suatu keadaan dimana efek dari asma dapat terlihat
pada pasien, atau telah berkurang atau bahkan hilang karena pengobatan
• Yang ditentukan oleh interaksi antara riwayat genetik pasien, proses penyakit
yang mendasari, pengobatan yang sedang diterima oleh pasien, lingkungan
serta faktor psikososial

Bagaimana menilai kontrol
asma?

Penilaian kontrol asma
Penilaian kontrol asma pada orang dewasa, remaja dan anak usia 6-11 tahun
Dalam 4 minggu
terakhir, apakah
pasein mengalami
Gejala asma siang hari lebih
dari 2x/minggu?
Terbangun malam hari karena
asma?
Pelega dibutuhkan untuk
mengurangi gejlaa* lebih dari
2x/minggu?
Aktifitas terbatas karena asma?
Tidak satupun = terkontrol baik
1–2 keadaan = terkontrol sebagian
3–4 keadaan = tidak terkontrol

Asthma Control Test
dapat mengidentifikasi asma tidak terkontrol

Jadi, dikatakan terkontrol jika

TOTAL CONTROL
(GOAL Study)1
Terbangun di malam
hari karena asma
Tidak
Eksaserbasi Tidak
Penggunaan pelega Tidak
Kunjungan unit gawat
darurat
Tidak
APE pagi hari 80% Normal
Efek samping obat Tidak
WELL CONTROLED
(GINA 2019)2
Gejala harian Tidak
Terbangun di malam
hari karena asma
Tidak
Penggunaan pelega
max 2
Tidak
Pembatasan aktifitas
karena asma
Tidak
1. Bateman ED et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170(8):836–844.
2. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, GINA 2019 page 32. Downloaded from www.ginasthma.org

Data real-world:
Banyak pasien yang memiliki persepsi yang
berbeda tentang kontrol asma mereka
Hasil yang sama pertama kali dipublikasikan dalam Price D, et al. NPJ Prim Care Respir Med 2014;24:14009. Grafik ini telah dibuat secara independen oleh GSK dari data asli.

Bagaimana mencapai kontrol
asma?

Pemberian dosis teratur ICS pada asma
1. The same results were first published in Woolcock AJ. Clin Exper Allergy Rev 2001;1:62−64. This graph has been independently created by GSK from the original; 2. Reddel HK et al. Eur Respir J 2000;15:226-235.

Hasil studi real world selama 3 tahun dengan
penggunaan ICS/LABA: Gejala, fungsi paru
dan hiperreaktivitas saluran napas
Lundbäck et al. Respir Med. 2009;103:348-355.

Kombinasi ics+laba dapat
membantu pasien mencapai kontrol
asma

Pasien dengan SFC terkontrol asmanya menurut
definisi GINA
43.9
30.6
25.5
1. Hasil yang sama pertama kali dipublikasikan dalam Bateman E et al. Eur Respir J 2007;29(1):56–63 and 2. Bateman E, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:836-44. Grafik ini dibuat secara terpisah oleh GSK
berdasarkan grafik aslinya. 3. GSK DoF RF/SFC/0031/17. 4. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018, tersedia dari www.ginasthma.org.
Studi Gaining Optimal Asthma control (GOAL)1-3: 585 pasien dengan asma sedang yang diterapi
dengan fluticasone/salmeterol dievaluasi berdasarkan kontrol asma sesuai definisi GINA4
Terkontrol penuh
Tidak terkontrol
Terkontrol sebagian

Control-directed fixed dose therapy (vs. MART dosing) results
in more patients achieving controlled asthma

Pasien dengan SFC mencapai kontrol baik dan kontrol parsial lebih
banyak dibandingkan FP tunggal (FP, n=577; SFC, n=583)
Bateman, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2019;123:57-63

Hasil studi real world selama 3 tahun: Kontrol asma
Reprinted from Lundbäck et al. Respir Med. 2009;103:348-355 with permission from Elsevier
SAL tunggal tidak direkomendasikan sebagai terapi pada asma2,3

Angka Kejadian Eksaserbasi Menurun
setelah Penggunaan SFC
Bateman, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2019;123:57-63
Partly Controlled
(n=1076)
Well Controlled
(n=1533)
Uncontrolled
(n=403)

Penggunaan SABA berkurang
dengan tercapainya kontrol asma

SFC mengurangi jumlah penggunaan pelega
dalam seminggu
SFC FP
Week 1-52 adjusted mean change in asthma symptom score -1.0 -0.8
Week 1-52 median % symptom-free days 72.5 54.5
Odds ratio for symptom-free days during week 1-52 1.69
Week 1-52 median % rescue-free days 87.3 74.7
Odds ratio for rescue-free days during week 1-52 1.91
Pasien dengan SFC memiliki:
5 dari 7
Hari bebas gejala
6 dari 7
Hari bebas pelega
Woodcock, et al. Primary Care Respiratory Journal 2007;16(3):151-161

Inhalasi SABA prn dapat digunakan untuk
mengembalikan obstruksi jalan napas dengan
cepat pada saat eksaserbasi
• Inhalasi SABA dapat digunakan sebagai pengobatan
inisial eksaserbasi asma akut dan untuk
bronkokonstriksi yang diinduksi oleh aktifitas1-3
• Efek pada fungsi paru:4-5
• Aksi bronkodilatasi onset cepat (dalam 5 menit)
• Bronkodilatasi puncak pada menit ke 10
• Durasi kerja yang singkat (4-6 jam)
• Dapat ditoleransi dengan baik4-5

SABA dengan cepat meredakan
bronkospasme akut yang berkaitan dengan
asma atau pada pencegahan
bronkokonstriksi yang diinduksi aktifitas
atau alergen
• Direkomendasi panduan internasional
untuk:1-3
• Untuk semua kelompok usia
• Untuk eksaserbasi akut,
bronkospasme akut dan
pengobatan/pencegahan
bronkokonstriksi yang diinduksi
oleh aktifitas atau alergen

Karakteristik penggunaan SABA berlebihan
• Penggunaan SABA berlebihan
berkaitan dengan:
• Penggunaan obat pengontrol yang
tidak teratur
• Gejala nasal sedang-berat (p<0.001)
• Depresi
• 70% pasien asma dikelompokkan
menjadi pengguna SABA
berlebihan (>2x/minggu)
• Efek samping SABA lebih umum
ditemukan
• Lebih banyak menggunakan oral
kortikosteroid
• Proporsi asma tidak terkontrol
lebih banyak
Azzi EA, et al. BMJ Open 2019;9:e028995. doi: 10.1136/bmjopen-2019-028995

PENATALAKSANAAN ASMA
EKSASERBASI DI MASA PANDEMI
dr. Ruri Intania Sp.P, FISR, FAPSR

Definisi
Eksaserbasi asma adalah keadaan yang ditandai dengan peningkatan progresif
gejala sesak napas,batuk, mengi atau dada tertekan dan penurunan progresif
fungsi paru, yang terlihat pada perubahan keadaan kesehatan pasien sehingga
membutuhkan perubahan pengobatan

Faktor pencetus eksaserbasi asma
Sangat bervariasi
Bersifat individual:
~ Debu rumah
~ Infeksisaluran napas
~ Makanan, bumbu
~ Bulu binatang
~ Kelelahan
~ Aktivitas berlebihan
~ Perubahan cuaca
~ Emosi
~ Gas iritan, sulfur dioksida

Eksaserbasi merupakan perubahan gejala dan fungsi paru yang
terjadi akibat pajanan agen eksternal
Eksaserbasi
asma
Serbuk sari
Polusi
Kepatuhan
yang jelek
terhadap
pengobatan
Infeksi virus
saluran napas
bagian atas

Klasifikasi eksaserbasi asma
RINGAN SEDANG:
 Berbicara dalam frasa
 Memilih posisi duduk dibanding berbaring
 Tidak gelisah
 Laju respirasi meningkat
 Otot bantu napas tidak digunakan
 Denyut jantung 100-120 denyut/menit
 Saturasi O2 (di udara) 90-95 %
 APE > 50 % dari angka prediksi atau nilai
tertinggi
BERAT:
 Berbicara dalam kata
 Posisi tubuh duduk membungkuk kedepan
 Gelisah
 Laju respirasi > 30 kali permenit
 Otot bantu napas digunakan
 Denyut jantung > 120 denyut/menit
 Saturasi O2 (di udara) < 90 %
 APE ≤ 50 % dari angka prediksi atau nilai
tertinggi

SERANGAN ASMA RINGAN SAMPAI
SEDANG
❑ Berbicara : Frasa
❑ Posisi : Duduk
❑ Tidak gelisah
❑ Otot bantu napas tidak dipakai
❑ Frekuensi napas : Meningkat < 30 kali/ menit
❑ Nadi : 100-120 kali /menit
❑ Saturasi (udara) : 90-95%
❑ APE : > 50% prediksi / nilai terbaik
Global Initiative forAsthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. National Institute of
Health National.2021

SERANGAN ASMA BERAT
❑ Berbicara : Kata demi kata
❑ Posisi duduk membungkuk ke depan
❑ Kesadaran : Gelisah
❑ Pemakaian otot bantu napas
❑ Frekuensi napas : > 30 kali/ menit
❑ Nadi : > 120 kali /menit
❑ Saturasi (udara) : < 90%
❑ APE : < 50% prediksi / nilai terbaik
Global Initiative forAsthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. National Institute of Health National.2021

SERANGAN MENGANCAM JIWA
❑ Kesadaran; penurunan kesadaran
❑ Pemakaian otot bantu napas torako abdominal paradoksal
❑ Nadi : Bradikardi
❑ Mengi : Tidak ada (silent chest)
❑ Pulsus paradoksus : Tidak ada
Global Initiative forAsthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. National Institute of Health National.2021

Terapi Awal
✓ Oksigen sampai saturasi ≥ 92% (93-95%). Untuk anak saturasi mencapai 94-98%
✓ Inhalasi agonist β2 kerja singkat (SABA) selama satujam
✓ Kortikosteroid inhalasi dosis tinggi, intravena atau oral
✓ Pertimbangkan inhalasi ipratrppium bromid
✓ Pertimbangkan magnesium intravena
✓ Sedasi merupakan kontra indikasi pada semua eksaserbasi
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. National Institute of Health National.2015

Derajat Ringan Sedang
✓ APE 60-80% dari yang diperkirakan
✓ Pemeriksan fisis : gejala sedang, penggunaan otot bantu napas
✓ Oksigen
✓ Inhalasi agonis β2 terus menerus setiap 60 menit
✓ Kortikosteroid inhalasi dosis tinggi atau oral
✓ Teruskan terapi 1-3 jam bila ada perbaikan

Derajat Berat
✓ APE < 60% dari yang diperkirakan
✓ Pemeriksan fisis : gejala berat saat istirahat,
retraksi dada
✓ Riwayat faktor risiko mendekati asma yang fatal
✓ Tidak ada perbaikan setelah terapi awal
✓ Inhalasi agonis β2 dan antikolinergik
✓ Oksigen
✓ Kortikosteroid inhalasi dosis tinggi atau sistemik
✓ Magnesium IV

Penilaian Ulang Setelah Satu Jam
• ✓ APE
• ✓ Saturasi oksigen
• ✓ Uji lain yang diperlukan

Pemeriksaan Arus Puncak Ekspirasi (APE)

lanjutan ….
Penilaian ulang setelah 1-2 jam
Respons baik
Respons tidak baik
selama 1-2 jam
Respons buruk

Respons Baik
✓ Bertahan 60 menit setelah terapi terakhir
✓ Pemeriksaan fisis normal
✓ Ape > 60%
✓ Tidak stres
✓ Saturasi O2 > 92%
Pulangkan ke rumah

Kriteria Bisa Dipulangkan
✓ Bila APE > 60% dari yang diperkirakan
✓ Kondisi menetap pada saat terapi oral / inhalasi

Bila Pasien Dipulangkan
✓ Lanjutkan agonis β2 inhalasi
✓ Pertimbangkan steroid oral
✓ Pertimbangkan inhalasi kombinasi
✓ Edukasi pasien : - cara pakai obat
- rencana terapi
- kontrol teratur

lanjutan ….
Penilaian Ulang Setelah 1-2 jam
Respons Baik
Respon tidak biak
selama 1-2 jam
Respons
Buruk

Respons Tidak Lengkap Selama 1-2 Jam
✓ Pasien risiko tinggi
✓ Pemeriksaan fisis : gejala ringan, sedang
✓ APE < 60%
✓ Tidak stres
✓ Saturasi O2 tidak membaik
Rawat di rumah sakit (Dirujuk)

Aminofilin
Aminofilin bolus 240 mg ( 3-5 mgkgBB) diencerkan dengan 10 ml dextrose
5% / NaCl 0.9%
Aminofilin infus ( )-5-0.9 mg mg/kgBB
Hati-hati intoksikasi aminofilin

Magnesium Sulfat
Infus Magnesium sulfat 2 g dalam 20 menit
Tidak diberikan rutin

lanjutan ….
Penilaian Ulang Setelah 1-2 Jam
Respons
Baik
Respons tidak baik
selama 1-2 jam
Respons Buruk
selama 1-2 jam

Respons Buruk Selama 1-2 Jam
✓ Pasien risiko tinggi
✓ Pemeriksaan fisis : gejala berat, kesadaran turun, kebingungan
✓ APE < 60%
✓ PCO2 > 45 mmHg
✓ PO2 < 60 mmHg
Rawat di ICU (Dirujuk)

SABA inhalasi adalah obat pelega pilihan untuk
meredakan obstruksi aliran udara dengan cepat
• Pedoman saat ini merekomendasikan SABA sebagai obat pelega pilihan untuk pengobatan awal asma eksaserbasi akut1,2
• Efek pada fungsi paru-paru:3,4
• Bronkodilator dengan mula kerja obat cepat: mula kerja obat bronkodilatasi dalam 5 menit
• Puncak efek bronkodilatasi dalam 10 menit
• Durasi kerja pendek (4-6 jam)
• Profil keamanan yang dapat ditoleransi dengan baik
• Penggunaan Ipatropium pada ekaserbasi ringan-sedang dapat
dipertimbangkan apabila penggunaan SABA tunggal tidak
memberikan efek.
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/guidelines-for-diagnosis-management-of-asthma/

Bagaimana rekomendasi nebulisasi di
masa pandemi COVID-19?

Rekomendasi PDPI
Pada pasien Suspek / Terkonfirmasi COVID-19:
1. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa
penggunaan nebulisasi dapat meningkat-kan
risiko transmisi virus, karena aerosol yang
timbul dari penggunaan nebulisasi berasal
dari cairan obat-obatan yang digunakan di
dalam chamber nebulizer, bukan dari tubuh
pasien. diberikan kepada masingmasing pasien.
2. Meski demikian, risiko penularan melalui
aerosol dalam jarak dekat (close proximity)
tetap masih memungkinkan.
3. Pada pasien-pasien dengan kecurigaan atau
terkonfirmasi COVID-19, metode pemberian
obat-obatan perinhalasi yang dianjurkan
adalah menggunakan inhaler dosis terukur
(metered dose inhaler/MDI) personal yang
diberikan kepada masingmasing pasien.

Rekomendasi PDPI
4. Jika nebulisasi terpaksa dilakukan pada pasienpasien ini, misalnya akibat ada suatu kegawatan seperti pada
serangan asma, maka:
a. Tindakan nebulisasi dilakukan di ruang khusus bertekanan negatif
b. Petugas mengenakan APD standar airborne precaution: Masker N-95 Googles / kacamata pelindung Gaun
bedah / apron / scoret Pelindung kepala / surgical cap Sarung tangan biasa / non-steril.
c. Petugas menerapkan menjaga jarak(tidak mendekati pasien selama prosedur berlangsung dan menjaga jarak
setidaknya1-2 meter dengan pasien)

Rekomendasi PDPI
5. Pertimbangkan untuk memberikan obat-obatan dalam sediaan lain, seperti melalui
peroral atau injeksi.
Pada pasien tanpa kecurigaan COVID-19 / Negatif COVID-19:
Pada pasien-pasien tanpa kecurigaan kearah COVID-19 atau telah diperiksa dan
negatif, tindakan nebulisasi tetap dapat dilakukan seperti
biasa dengan memperhatikan kewaspadaan standar termasuk APD standar(Masker
bedah, sarung tangan)

Nebulisasi selama Covid 19
Tidak terdapat bahaya terkait infeksi kepada pasien yang tidak terinfokasi dan kepada pasien
yang terinfeksi covid-19 pada penggunaan nebulizer di rumah.
• Dalam kasus apapun, jika pasien mengikuti pedoman menjaga jarak (social distancing),
melakuka kehatian-hatian ekstra seperti peningkatan kebersihan nebulizer, pencegahan
penggunaan nebulizer pada saat ada orang lain dan memastikan terapi dengan nebulizer
dilakukan dekat dengan jendela atau tempat dengan sirkulasi udara yang baik, risiko terhadap
orang lain dapat diminimalisasi.
• Dengan tidak ada data konklusif yang menhubungkan terapi nebulisasi kepada transmisi
SARS Cov 2, para tenaga kesatan dan institusi kesehatan sebaiknya mempertimbangkan
pendekatan “the right tool for the right patient” dibandingkan pendekatan pendekatan “one-
size-fit- all”. Proteksi yang diperlukan juga harus diimplementasikan sesuai kebutuhan

Kesimpulan
• Eksaserbasi asma akut merupakan gejala terselubung perburukan penyakit
• SABA inhalasi adalah obat pelega pilihan untuk meredakan obstruksi aliran udara dengan cepat
• Inhalasi SABA jangan diencerkan dengan larutan NaCl 0.9% atau mukolitik
• Pemberian inhalasi kortikosteroid dosis tinggi pada serangan akut sama efektifnya dengan
pemberian metilprednisolon intravena
• Pemberian ICS dosistinggi selama 7-14 hari pada serangan akut memberikan efek sama baiknya
dengan kortikosteroid oral
• Setelah stabil, pasien dengan ICS/LABA dapat mencapai kontrol asma sesuai Kriteria GINA
• Pada pasien-pasien tanpa kecurigaan kearah COVID-19, tindakan nebulisasi tetap dapat dilakukan
seperti biasa dengan memperhatikan kewaspadaan standar termasuk APD standar

What’s new in GINA 2022?
1.Panduan tentang asma dan COVID-19 (hal.17) telah diperbarui.
Bukti lebih lanjut menegaskan bahwa pasien dengan asma ringan hingga sedang yang terkontrol
tidak meningkatkan risiko COVID-19 gejala berat( covid 19 related death), tetapi risikonya
lebih tinggi pada pasien asma yang membutuhkan kortikosteroid oral (OCS) untuk terapi asma
dan pada pasien rawat inap dengan asma berat.
2. Saran tentang prosedur yang menghasilkan aerosol telah diperbarui. Sementara penggunaan
filter in-line meminimalkan risiko transmisi selama spirometri, tindakan pencegahan masih
diperlukan karena banyak pasien batuk setelah melakukan spirometri.
3. Saran yang diperbarui adalah diberikan tentang vaksinasi COVID-19 (termasuk booster) dan
vaksinasi influenza.

Diagnosis asma:
Alur diagnosis asma telah dimodifikasi untuk menekankan bahwa pengujian
diagnostik berbeda tergantung pada apakah pasien sudah menggunakan
controller.

Penilaian kontrol gejala:
Penggunaan ICS-formoterol jika diperlukan >2 atau 2 kali per minggu dari
penilaian kontrol gejala.
GINA sedang mencari data yang relevan untuk memperjelas masalah ini.
Sementara itu, frekuensi rata-rata penggunaan ICS-formoterol sesuai kebutuhan
: masih dipertimbangkan dalam keputusan pengobatan. Terapi ini memberikan
pasien pengontrol tambahan dalam pengobatan, dan penggunaan yang lebih
tinggi secara signifikan mengurangi risiko eksaserbasi berat.

Definisi asma ringan:
Definisi derajat asma saat ini didasarkan pada konsep ‘dificult to treat’.
Definisi dari asma berat diterima secara luas, dan relevan untuk digunakan dalam praktik klinis. Namun,
kegunaan dan relevansi dari definisi asma ringan jauh lebih tidak jelas.
Pasien dan dokter sering berasumsi bahwa 'asma ringan' berarti tidak ada risiko dan tidak perlu pengobatan
pengontrol, tetapi hingga 30% kematian asma terjadi pada orang dengan asma yang jarang bergejala.
GINA mengusulkan untuk mengadakan diskusi pemangku kepentingan, untuk mendapatkan kesepakatan
tentang apakah/seberapa 'asma ringan' harus didefinisikan dan digunakan nantinya.
Sementara itu, GINA menyarankan bahwa istilah 'asma ringan’ baiknya dihindari dalam praktik klinis jika
memungkinkan, tetapi jika digunakan, harus dengan mengingat tentang risiko eksaserbasi berat dan
kebutuhan penggunaan ICS.

Langkah 1–2: ICS-formoterol dosis rendah sesuai kebutuhan:
Bukti tambahan telah ditambahkan, termasuk tinjauan sistematis menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam kunjungan / rawat inap UGD dengan ICS-
formoterol sesuai kebutuhan dibandingkan dengan ICS harian plus SABA sesuai
kebutuhan;
pengurangan eksaserbasi berat pada orang dewasa dan remaja yang sebelumnya
menggunakan SABA saja dengan ICS-formoterol sesuai kebutuhan dibandingkan
dengan ICS harian ditambah SABA sesuai kebutuhan; temuan serupa di remaja sebagai
orang dewasa.

LAMAs tidak boleh digunakan sebagai monoterapi (tanpa ICS) pada asma:
Sama seperti monoterapi LABA tidak aman pada asma, ada peningkatan risiko
eksaserbasi parah pada pasien yang menerima LAMA tanpa ICS.

Menambahkan LAMA ke ICS-LABA untuk orang dewasa dan remaja (step 5):
Sebuah meta-analisis studi menambahkan LAMA ke ICS- LABA mengkonfirmasi
sedikit peningkatan dalam fungsi paru-paru, dan pengurangan eksaserbasi berat, tetapi
tanpa manfaat klinis yang penting untuk gejala atau kualitas hidup.
Tidak ada bukti yang mendukung penambahan LAMA untuk pasien dengan dispnea
persisten.
Pasien dengan eksaserbasi harus menerima setidaknya dosis sedang ICS-LABA
sebelum mempertimbangkan LAMA tambahan.

Pertimbangkan pemakaian OCS sebagai upaya terakhir
: Karena efek samping jangka panjang yang serius, OCS harus dipertimbangkan
hanya sebagai upaya terakhir dalam kelompok usia mana pun jika semua terapi
telah dioptimalkan dan tidak ada alternatif lain.

Penatalaksanaan asma akut di fasilitas kesehatan:
Saat ini, salbutamol (albuterol) adalah bronkodilator biasa dalam manajemen
asma akut.
Beberapa penelitian penatalaksanaan asma di IGD tentang formoterol dan satu
penelitian budesonide- formoterol; menunjukkan keamanan dan hasil yang
sama seperti salbutamol.
Tapi dibutuhkan lebih banyak penelitian penggunaan ICS-formoterol di
layanan primer dan emergtency.

1. Selamat pagi dokter, maaf izin bertanya, untuk penanganan eksaserbasi
akut di faskes tgkt 1 atau klinik atau poli rawat jalan,, boleh kita lakukan terapi
inhalasi/nebulisasi sampai berapa kali dok maksimal? terima kasih dokter
2.PKM Sindangjaya_dr.Vita
ijin bertanya dr. ruri untuk ICS sendiri apakah boleh dokter umum
meresepkannya? karena ada beberapa pasien yang sudah biasa pakai tapi
malas ke RS jd minta diresepkan saja.
PERTANYAAN

asma update 2022 tampil(1).pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to asma update 2022 tampil(1).pptx

Similar to asma update 2022 tampil(1).pptx (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

asma update 2022 tampil(1).pptx

Editor's Notes