2. 1. Carapetis JR et al. Lancet Infect Dis. 2005;5:685-94.
2. Shaikh N et al. Pediatrics. 2010;126:e557.
3. Carapetis JR et al. Eidemiol Infect. 2000;124:239-44.
Pendahuluan
Infeksi
Streptococcus
beta-
hemolyticus
grup A (GAS)
Usia 5-15
tahun1
Faringitis ec
GAS ± 37%2
0,3%-3%
Demam
Reumatik
Akut (ARF)
60% ARF
Penyakit
Jantung
Reumatik
(RHD)3
2
3. Pendahuluan
DRA 471.000 kasus baru setiap tahun1
PJR 15 juta total kasus/tahun, 282.000 kasus baru/tahun,
233.000 kasus kematian/tahun2
Diagnosis DRA kriteria Jones Revisi WHO 20033
American Heart Association (AHA) 20154 kriteria DRA
terbaru
• Populasi risiko rendah dan populasi risiko tinggi
• Karditis subklinis, poliartralgia dan monoartralgia
3
1. Carapetis JR et al. Lancet Infect Dis. 2005;5:685-94
2. Seckeller et al. Clin Epidemiol. 2011;3:67-84.
3. WHO 2003. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: report of WHO consultation.
4. Gewitz MH et al. Circulation. 2015;131:1806-18.
4. Streptococcus beta-hemolyticus
(GAS)
• Streptococcus beta-hemolyticus (GAS)
• Grup A,B,C,E,F,G
• Grup A bersifat patogenik antigen protein M1
• serotipe M1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, dan 24
• Produksi hemolisin (streptolisin O/S),
streptokinase, streptodornase, bakteriosins,
deoksiribonukelase, eksotoksin, hialuronidase,
nikotinamide adenine dinukleotidase, proteinase2
• Morfologi transparan, bundar, berkoloni,
dikelilingi oleh daerah hemolisis komplit eritrosit3
4
1. Facklam R. Clin Microbiol Rev. 2002;15:613-30.
2. Pichichero ME. Pediatr Rev. 1998;19:291-302.
3. Khan ZZ et al. Group A streptococcal infection. Medscape/article
5. Demam Rematik VS Penyakit Jantung
Rematik
• Penyakit respon imunologis lambat
setelah terjadi infeksi GAS.
• Menyerang sendi, jantung, susunan
saraf pusat, jaringan subkutan, dan
kulit.
• Dapat terjadi secara akut/rekurren
5
• Penyakit jantung sebagai akibat
gejala sisa dari DRA
• Cacat pada katup jantung
6. Demam reumatik akut (ARF)
World Health Assembly 2018 DRA sebagai prioritas global1
30 juta kasus DRA/tahun2
Afrika, Mediterania Timur, Pasifik Barat2
Post-faringitis ec GAS kerentanan genetik (HLA DR-1, HLA DRW-6) 0,3%-3%
menjadi DRA
60% DRA komplikasi ke PJR
Faktor Risiko:3-5
• Kepadatan lingkungan sekitar rumah
• Kepadatan anggota keluarga di rumah
• Pendidikan ibu
• Status ekonomi
• Faktor genetik golongan HLA tertentu
6
1. White A. Eur Heart J. 2018;39:4233
2. Carapetis et al. Lancet Infect Dis. 2005;5:685-94.
3. Olver at al. J Paediatr Child Health. 2017;1:1-7
4. Gourney JK et al. Epidemiol infect. 2016;144:3058-67.
5. Riaz BK et al. J Helath Popul Nutr. 2013;31:70-7
13. Kriteria berat ringan karditis
Karditis minimal
• Tidak jelas ditemukan kardiomegali
Karditis sedang
• Kardiomegali ringan
Karditis berat
• Jelas terdapat kardiomegali disertai tanda gagal jantung
13
World Health Organization. Rheumatic fevet and rheumatic heart disease
14. Artritis
• Mirip dengan atralgia
• Atralgia = gejala nyeri
sendi
• Artritis = diagnosis
Terdapat bukti
peradangan
14
17. Nodul
subkutan
• Sangat jarang
(2%)
• Nodul tidak
disertai
peradangan (tidak
nyeri)
• Sering didapatkan
di persendia
seperti siku,
carpal-metacarpal,
lutut, dan vertebra.
17
21. Tata Laksana
• Tindakan umum dan tirah
baring1
• Tirah baring untuk waktu
tertentu
• Profilaksis Primer / Eradikasi
Kuman1
• Antibiotik untuk Faringitis
ec GAS
• Penisilin oral, BPG dosis
tunggal, sefalosporin,
makrolid.
• Profilaksis Sekunder1
• Dosis antibiotik kedua hingga
jangka waktu tertentu
• BPG tiap 3 minggu/4 minggu2
• Obat anti inflamasi
• Obat anti inflamasi sesuai
indikasi
• Pencegahan Endokarditis
• Diperhatikan pada Pasien RHD
dengan gangguan katup
• Diberikan sebelum Tindakan,
biasanya Tindakan gigi
• Operasi katup
• Dilakukan pada Pasien RHD
dengan kerusakan katup
signifikan
21
1. World Health Organization. Rheumatic fevet and rheumatic heart disease
2. Madiyono B et al. Paediatr Indones. 2003;43:136-9.
22. Tirah baring
Aktivitas Artritis Karditis
Ringan
Karditis Sedang Karditis
Berat
Tirah Baring
Aktivitas dalam
rumah
Aktivitas di luar
rumah
Aktivitas penuh
1-2 minggu
1-2 minggu
2 minggu
Setelah 6-10
minggu
2-4 minggu
2-3 minggu
2-4 minggu
Setelah 6-10
minggu
4-6 minggu
4-6 minggu
1-3 bulan
Setelah 3-6
bulan
2-4 bulan
2-3 bulan
2-3 bulan
Bervariasi
22
Karditis ringan: Kardiomegali tidak jelas
Karditis sedang: Terdapat kardiomegali ringan
Karditis berat : Terdapat kardiomegali yang jelas atau klinis gagal jantung
23. 23
Eradikasi kuman
Mishra S (2008). Consensus guidelines on pediatric acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Indian Pediatrics: 45, pp: 565-74.
1. Benzathine benzylpenicillin
600,000 U intramuscular : weight < 30 kg
1,200,000 U intramuscular : weight ≥ 30 kg
As a first dose of prophylaxis
2. Allergy to benzathine benzylpenicillin
Erythromycin 40-50 mg/kg/day in 2-4 doses for 10 days
25. 25
Profilaksis Sekunder
• Pengobatan berkelanjutan dengan antibiotik
spesifik pada pasien dengan riwayat DR dan
diketahui menderita PJR.
• Dimulai
• Setelah diagnosis DRA tegak
• Setelah dilakukannya tindakan operasi/intervensi
Mishra S (2008). Consensus guidelines on pediatric acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Indian Pediatrics: 45, pp: 565-74.
28. 28
Mishra S (2008). Consensus guidelines on pediatric acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Indian Pediatrics: 45, pp: 565-74.
Anti inflamasi
32. 32
32
• Perawatan di ruang tenang
• Phenobarbitone atau diazepam oral.
Gejala korea ringan
• Haloperidol (0,25-0,5 mg/kg/hari)
• Sodium valproat (15 mg/kg/hari)
• Karbamazepine (7-20 mg/kg/hari).
Jika tidak berespon
• Plamapheresis atau pimozide.
Pada kasus yang resisten
Terapi dilanjutkan hingga 2-4 minggu setelah perbaikan klinis.
Mishra S (2008). Consensus guidelines on pediatric acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Indian Pediatrics: 45, pp: 565-74.
Tatalaksana
korea
33. 33
33
1. Mishra S (2008). Consensus guidelines on pediatric acute rheumatic fever and rheumatic heart
disease. Indian Pediatrics: 45, pp: 565-74.
2. WHO (2003). Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Dalam: Rheumatic fever and rheumatic
heart disease : report of a WHO Expert Consultation (Geneva, 29 October — 1 November 2001).
Tatalaksana gagal
jantung
34. 34
34
Mishra S (2008). Consensus guidelines on pediatric acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Indian Pediatrics: 45, pp: 565-74.
Tatalaksana
atrial fibrilasi
35. 35
Operasi pada Penyakit Jantung Remati
• Indikasi rujukan ke pusat bedah jantung
35
NYHA Class II dan aorta stenosis simptomatik.
Pembesaran ventrikel kiri progresif (>0,5 cm/tahun).
Gagal jantung akibat lesi jantung
Hipertensi pulmonal
Penyakit katup mitral dengan komplikasi regurgitasi trikuspid.
Atrial fibrilasi
Tromboembolism
Endokarditis
WHO (2003). Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Dalam: Rheumatic fever and rheumatic heart disease : report of a WHO Expert Consultation
(Geneva, 29 October — 1 November 2001).
36. 36
36
Kesimpulan
Infeksi DRA yang tidak
tertangani PJR
Diagnosis disesuaikan
kriteria Jones (WHO
2003 revisi/AHA 2015)
Lakukan pemeriksaan
ekokardiografi (sesuai
indikasi)
Perhatikan kondisi pasien,
pilihan pengobatan, waktu
perujukan, dan tindakan
operasi/intervensi
