Chest tube placement digunakan untuk mengeluarkan udara/cairan dari rongga pleura pasca bedah toraks. Tujuan utama pemasangan water sealed drainage adalah membuat tekanan intra pleura yang positif menjadi negatif kembali. Ada beberapa teknik pemasangan chest tube dan sistem drainase pleura yang digunakan.

1. PENATALAKSANAAN
WATER SEAL DRAINAGE
Azis aimaduddin
Pembimbing:
dr. Soebandrijo, SpB. SpBTKV
dr. Darmawan I, SpBTKV

2. Pendahuluan
Chest tube placement atau tube thoracoscopy 
digunakan di semua negara  mengeluarkan
udara atau cairan dari kavum pleura maupun
pasca bedah toraks
Hipprocrates  mengeluarkan cairan
empiema dg kateter dan metal tubes (selang
besi)
abad 19, Hunter mengembangkan
pengeluaran cairan di dalam rongga dada 
jarum suntik.
Playfair (1875) memperkenalkan
water sealed drainage (WSD)

3. Pendahuluan
Hewitt (1876) sistem drainase tertutup untuk
empiema torasis, teknik ini disempurnakan dan
dipublikasikan oleh Bulau pada 1891.
Water sealed drainage semakin populer (1917)
 wabah empiema torasis pasca influensa.
Lilienthal (1922) mempekenalkan penggunaan
WSD pasca operasi torakotomi  terus
berkembang sampai saat ini.
Pada perkembangan lebih lanjut chest tube
sering disebut dengan WSD.

4. Definisi :
Water sealed drainage
(WSD)  sistim drainase
kedap air (water sealed)
 mengalirkan udara dan
atau cairan dari rongga
pleura
Tujuan utama
pemasangan WSD 
membuat tekanan intra
pleura positif  negatif
kembali

5. Fungsi pemasangan WSD
 Diagnostik
 Terapi
 Preventif

6. Kontra indikasi pemasangan
• tidak ada kontra indikasi absolut kecuali menempelnya
paru menempel di dinding dada atau ada giant bullae
• kontra indikasi relatif  gangguan pembekuan darah yang
tidak terkontrol
Indikasi pemasangan WSD
• Pneumotoraks – masif,
simptomatik, tension,
progresif
• Hemotoraks
• Luka tusuk dada
• Empyema /parapneumoni
effusion dg komplikasi
• Pleurodesis
• Pasca bedah toraks
• Fistel bronkopleura
• Chylotoraks
• Effusi masif simptomatik

7. Anatomi Toraks
 Toraks bagian tubuh manusia berbentuk tabung
diantara leher dan abdomen.
 dinding toraks dibentuk oleh kolumna vertebralis di
belakang, iga dan sela iga di samping dan sternum di
depan.
 toraks dibagi 2 bagian utama paru kiri dan kanan
 Mediastinum  superior, anterior dan posterior.

8.  Angulus ludovici tonjolan pertemuan korpus dan
manubrium sterni  sudut, setinggi sela iga 2 di
bagian depan dan diskus intervertebralis 4 dan 5.
 Pada laki-laki  papila mammae berada di sela iga
5 kiri sedikit lateral dari garis midklavikula.
 Triangulus auskulatorius  area segitiga yang
dibentuk skapula di lateral, superior dibatasi oleh
batas inferior m. trapezius, dan inferior dibatasi
batas superior m. latissimus dorsi.

9.  Angulus skapula inferior terletak pada iga ke 7
 Rongga pleura  rongga dibentuk oleh pleura viceral
yang menyelimuti paru dan pleura parietal yang
melapisi rongga dada inferior.
 Pada rongga pleura terdapat cairan lubrikan dalam
jumlah minimal

10. Peralatan
• steril sarung tangan
• cairan antiseptik kulit  iodine / klorhexidine dalam
alkohol
• kassa steril
• gauze swabs
• jarum suntik ukuran antara 21-25
• anaesthesi lokal, mis. lidokain 1% atau 2%
• scalpel

11.  benang jahit silk 1,2
 alat untuk diseksi
tumpul klem
melengkung
 guidewire dg dilator
(jika tabung kecil yg
digunakan)
 chest tube.
 pipa penghubung /
konektor
 sistem drainase
tertutup (termasuk air
steril jika under water
seal yang digunakan)

12. Ukuran selang dada
 Untuk drainase cairan  selang ukuran besar, minimal
28 – 30 F
 drainase udara  nomor 20 – 24 F.
 Adapun ukuran selang dada berdasar usia :
 8 – 12 F  anak kecil.
 16 – 20 F  anak dan dewasa
 24 – 32 F  rata-rata orang dewasa
 36 – 40 F  dewasa yang berbadan besar

13. Tempat insersi drain
 Pada dasarnya selang dada /
chest tube dapat dipasang
dimana saja  membuat
tekanan dalam rongga pleura
menjadi negatif kembali.
 Posisi paling umum  garis
pertengahan aksila, melalui
"segitiga aman“ mengurangi
risiko terhadap struktur dasar 
a. mamaria interna dan
menghindari kerusakan pada
jaringan otot dan payudara 
jaringan parut tidak begitu
nampak.

14. TeknikPemasanganChestTube
-Trocar tube thoracostomy
-Trocar tube thoracostomy (Inner trocar)
Operative tube thoracostomy
Guidewire tube thoracostomy (Seldinger
technic)

15. Trocartubethoracostomy
 Tindakan septik / aseptik
 Anaesthesi lokal
 Incisi kulit 2-4 cm deseksi
tumpul sampai pleura
 Masukkan trocar dalam
rongga pleura,stylet
dicabut, ibu jari menutup
lobang trocar.
 Masukkan chest tube lewat
lubang trocar, sementara
sisi proximal chest tube
diklem
 Tahan chest tube lalu trochar
ditarik keluar.
•Klem dipasang diantara trocar
dan dinding dada
•klem proximal dibuka agar
trocar dapat ditarik keluar 
ditutup kembali
•Setelah ujung proximal chest
tube terfiksasi di bawah air,
klem dapat dibuka.
• Jahit.
•Tutup dengan kassa steril dan
plester.

16. Trocartubethoracostomy
stylet
trocar

17. Trocartubethoracostomy (Innertrocar)
 Tindakan septik aseptik
 Anaesthesi lokal
 Incisi kulit 2-4 cm,
dilakukan deseksi
tumpul sampai pleura.
 Trocar masukkan ke
dalam rongga pleura,
inner trocar dicabut
pelan-pelan.
 Setelah ujung proximal
chest tube terfiksasi di
bawah air, klem dapat
dibuka.
 Jahit, tutup dengan
kassa steril dan plester.

18. Operativetubethoracostomy
 Tindakan septik aseptik
 Anaesthesi lokal
 Incisi kulit 2-4 cm, dilakukan
deseksi tumpul sampai pleura.
 Jari operator dimasukkan ke
dalam rongga pleura untuk
melepaskan perlekatan paru
dan dinding dada.
 Masukkan chest tube yang
telah diklem ujung
proximalnya ke dalam rongga
pleura dengan tuntunan
hemostat
 Setelah ujung proximal chest
tube terfiksasi di bawah air,
klem dapat dibuka.
 Jahit.
 Tutup dengan kassa steril dan
plester

19. Finger is
used
to explore
the
space to
avoid sharp
instrument
A clamp dissects over the rib to
avoid the nerves and vessels
below the rib
The clamp
opens to
spread the
muscles
Clamp holds chest tube and
guides into place

20. Operative tube thoracostomy
Choose site Explore with finger
Place tube with clamp
Suture tube to chestPhotos courtesy trauma.org

21. Guidewiretubethoracostomy(Seldingertechnic)
 Tindakan septik aseptik
 Anaesthesi lokal
 Incisi kulit sesuai ukuran
chest tube
 Masukkan syringe dg jarum
18 G ke dalam rongga pleura,
aspirasi untuk memastikan
cairan atau udara.
 Syringe dicabut tapi jarum
tetap di tempat
 masukkan J wire melalui
jarum sesuai arah yang
diinginkan.
 Jarum dicabut, masukkan
zat anesthesi di sekitar J wire
• Masukkan dilator dg gerakan
memutar melalui J wire sampai
rongga pleura, kemudian
keluarkan dilator.
• Masukkan chest tube yang
mengandung inserter melalui J
wire, lalu inserter dan j wire
dicabut
• chest tube di klem di ujung
proximal.
• Setelah ujung proximal chest
tube terfiksasi di bawah air, klem
dapat dibuka.
• Jahit., tutup kassa steril dan
plester

22. Guidewiretubethoracostomy(Seldingertechnic)

23. Penjahitan
 Penjahitan pada chest
tube  tabac sac /
matras, 
memungkinkan menutup
tanpa menjahit ulang
setelah chest tube
dicabut.
 ditambahkan
penggantung chest
tube tidak berubah posisi.

24. SistemWaterSealDrainage
 Water Seal Drainage (WSD )  sistim drainage
menggunakan water seal untuk mengalirkan udara atau
cairan dari cavum pleura ( rongga pleura)
 Tujuan :
• Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga
pleura  mempertahankan tekanan negatif rongga tsb
• normal  rongga pleura memiliki tekanan negatif dan
hanya terisi sedikit cairan pleura / lubrikan.

25. PrinsipWaterSealDrainage
 Gravitasi udara dan cairan mengalir dari tekanan lebih
tinggi ke tekanan lebih rendah.
 Udara / cairan menghasilkan tekanan positif
(>763 mmHg) dalam rongga pleura
 Udara / cairan water seal pada selang dada menghasilkan
tekanan positif kecil (761 mmHg).
 Suction, kekuatan tarikan lebih kecil dari tekanan
atmosfir (760mmHg).
 Suction kekuatan -20 mmHg  tekanan sub atmosfir
746 mmHg  udara / cairan berpindah dari tekanan lebih
tinggi ke tekanan lebih rendah.

26. SistemPleuralDrainage
 Bottle collection system
- Sistem satu botol / one bottle collection system
- Sistem dua botol
- Sistem tiga botol
 One way flutter valve

27. Sistem satu botol
 Botol berfungsi sebagai water seal dan botol
penampung.
 Drainage berdasarkan adanya gravitasi.
 Umumnya digunakan pada pneumotoraks.
 Chest tube dihubungkan dg selang kaku melalui lubang
sumbat ke dalam botol yang telah diisi cairan, ujung
distal tertanam 2 cm di bawah permukaan cairan dalam
botol.
 Sumbat botol juga memiliki ventilasi untuk mencegah
peningkatan tekanan akibat masuknya cairan atau udara
ke dalam botol

28. Carakerja
 saat tekanan selang kaku
menjadi positif dan
tekanan dalam selang
kaku lebih besar daripada
maka udara / cairan akan
masuk ke dalam botol dan
dikeluarkan lewat lubang
ventilasi.
 Jika tekanan pleura
negatif maka cairan
dalam botol akan masuk
ke selang kaku atau ke
arah rongga pleura.

29. Sistem dua botol
 Botol pertama sebagai
penampung / drainase.
Botol kedua sebagai
water seal.
 Keuntungannya 
water seal tetap pada
satu level. Dapat
dihubungkan sengan
suction control
 Baik di gunakan untuk
evakuasi cairan.

30.  Botol pertama penampung / drainase. Botol
kedua  water seal. Botol ke tiga sebagai suction
kontrol, tekanan dikontrol dengan manometer.
 Digunakan bila menggunakan continues suction /
mesin penghisap.
 Bila menggunakan mesin penghisap dapat
menggunakan tekanan -15 sampai -20.

31. Onewayfluttervalve
 Dibuat dengan prinsip klep satu arah yang akan menutup
bila tekanan dalam pleura lebih kecil dari tekanan
atmosfir dan membuka jika sebaliknya. Disarankan
untuk pneumothoraks tanpa cairan

32. Pelepasanchesttube
 sebaiknya di klem selama 12 - 24 jam sebelum
pelepasan.
 Pada saat pengangkatan, pasien harus membuang
napas dan melakukan manuver valsava.
 Chest tube diangkat pada akhir ekspirasi kemudian
jahitan dikaitkan.
 Perawatan rutin luka jahitan dan aff pada 3 - 5 hari
 Rontgen dada dianjurkan 1,2 sampai 24 jam setelah
pengangkatan chest tube

33. SIMPULAN
 Chest tube placement / tube thoracoscopy 
mengeluarkan udara / cairan dan pasca dilakukan
bedah toraks
 bisa dilakukan ahli bedah, pulmonologis, intesifis,
emergency physicians, radiologis.
 Tujuan utama pemasangan WSD  membuat
tekanan intra pleura positif menjadi negatif kembali.
 Teknik pemasangan chest tube ada 3  Trocar tube
thoracostomy, operative tube thoracostomy,
guidewire tube thoracostomy.
 Ada beberapa macam pleural drainage system
Bottle collection system dan One way flutter valve.