2. ÍNDEX
Definició i epidemiologia
Repàs anatòmic
Diagnòstic diferencial
Torsió testicular
Torsió de l’apèndix testicular
Orquiepididimitis
Conceptes clau
Bibliografia
3. Definició
• Urgència urològica
• Dolor escrotal, brusc, irradiat a engonals,
tumefacció
• De vegades nàusees, vòmits, febre
• Etiologia diversa (correlació patologies-edat)
• Descartar torsió del cordó espermàtic –
Emergència Qx- EL TEMPS IMPORTA!
4. Repàs anatòmic
• Testicles
Òrgans glandulars, forma ovoïdea.
Superfície llisa i consistència ferma.
Bossa escrotal: set capes – pell, dartos, túnica cel·lular
subcutània, fàscia espermàtica externa, cremàster, fàscia
espermàtica interna, túnica vaginal (parietal i visceral).
5. Suspès per la regió posterior i superior pel
cordó espermàtic
Fixat pel pol inferior a les cobertes escrotals
mitjançant el gubernaculum testis
Penja a l’escrot amb el pol superior inclinat
cap endavant (30º), i amb l’epidídim
descansant posteriorment
6. • Irrigació arterial: Artèria testicular (en el cordó espermàtic: artèria testicular,
plexe venós pampiniforme, conducte deferent). Única font d’irrigació (diferent que
irrigació d’escrot i capa dartros); TORSIO el testicle queda sense irrigació!
• Drenatge venós: vena gonadal (TD vena cava, TE vena renal esquerra)
• Epidídim: a la part posterior del testicle (forma de coma; cap, cos i cua)
• Conducte deferent: des de vesícules seminals fins epidídim (epididimitis- infecció
passa de la uretra a les vesícules fins l’epidídim i el testicle)
• Túnica albugínia: túnica fibrosa que envolta el
parènquima testicular.
• Apèndixs testiculars
7. DOLOR TESTICULAR AGUT
Diagnòstic diferencial
Vascular
•Torsió del cordó
espermàtic
•Torsió
d’apèndixs
testiculars
•Infart testicular
•Tromboflebitis
de la vena
espermàtica
Infecciosa
•Orquitis
•Epididimitis
•Gangrena de
Fournier
Traumàtica
•Hematocele
•Avulsió escrotal
Sistèmica
•Púrpura de
Schoenlein-
Henoch
•Edema escrotal
idiopàtic
•Febre
mediterrània
familiar
Dermatològica
•Dermatitis
medicamentosa
•Eritema
multiforme
•Eccema de
contacte
Patologia de
contigüitat
•Hèrnia inguinal
•Hidrocele
•Varicocele
•Quist
epididimari i
espermatocele
Miscelània
•Tumors de
testicle
•Tumors
epididimaris i
paratesticulars
•Necrosi escrotal
-Torsió cordó espermàtic
- Orquiepididimitis
- Torsió d’apèndixs testiculars
8. TORSIÓ DEL CORDÓ ESPERMÀTIC O TORSIÓ
TESTICULAR
• Incidència 1/4000 <25anys/any
• Pics d’incidència:
– Període neonatal:
absència/debilitat lligament
escrotal. Torsió extravaginal.
6%
– Adolescència: torsió
intravaginal. 94%
• Rotació cordó espermàtic
sobre propi eix compromís
flux sanguini
Urgència quirúrgica.
Si no es restableix el flux en 6h
infart testicular
Causa >freq de pèrdua
testicular en joves
9. • 10- 40 anys.
• Dolor brusc, intensitat elevada, +- irradiació a regió engonal o
hipogastri.
• Nàusees i vòmits (40%)
• No síndrome miccional (<5%)
• No febre (excepte necrosi testicular)
• Tumefacció escrotal
• Episodis anteriors de clínica similar, autolimitats (subtorsions
prèvies)
• Factors predisponents: estímul intens, fred, traumatisme, coit
Clínica
TORSIÓ DEL CORDÓ ESPERMÀTIC O TORSIÓ
TESTICULAR
10. • Edema, eritema, augment de
tamany
• Molt dolorós
• Signe de Governeur: testicle
elevat i horitzontalitzat
• Signe de Prehn negatiu: elevació
del testicle afectat no disminueix
el dolor
• Reflex cremastèric abolit: S 96%!
Exploració
física:
TORSIÓ DEL CORDÓ ESPERMÀTIC O TORSIÓ
TESTICULAR
11. •AS: +- leucocitosi
•SO: normal
•Eco-doppler testicular
•Prova d’imatge d’elecció (S 80-98%, E 97-100%)
•Fase aguda (6h): Testicle augmentat de mida, perd homogeneïtat, canvis en la
posició de l’eix. Ecogeneïtat pot ser normal!
•Doppler absència de flux testicular (si torsió incompleta el flux pot estar
augmentat!!!!)
•Imatge “en torbellino” a la porció superior
•Epidídim engruixit, hidrocele reactiu, edema a la bossa escrotal
Proves
complementàries:
TORSIÓ DEL CORDÓ ESPERMÀTIC O TORSIÓ
TESTICULAR
12. • Clínic
• Eco-doppler testicular
• AS: hi pot haver leucocitosi
• SO: normal
Diagnòstic:
• Detorsió manual:
• Si no hi ha accés a IQ en 2h
• cap a lateral
• Mesura temporal.
• Cirurgia:
• orquidopèxia bilateral
• orquiectomia
• Infertilitat (Ac!)
Tractament:
TORSIÓ DEL CORDÓ ESPERMÀTIC O TORSIÓ
TESTICULAR
EL TEMPS IMPORTA!!!
- <6h: 90-100%
- 6-12h: 50-70%
- 12-24h: 10-20%
- >24h: 0%
SI CLÍNICA CLARA,
EXPLORACIÓ QX
URGENT!
13. TORSIÓ DE L’APÈNDIX TESTICULAR
Segona causa
d’escrot agut en
l’edat pediàtrica
Excepcional en adults
92% torsió de la
hidàtide de Morgagni
(resta del conducte
mullerià)
14. • Dolor testicular agut, > insidiós i < intens que torsió
testicular
• No nàusees ni vòmits
Clínica:
• Massa palpable, dolorosa, entre el testicle i el cap de
l’epidídim (difícil en casos evolucionats -hidrocele)
• Signe del punt blau (patognomònic): visualització
d’un nòdul blavós per transiluminació en el pol
superior testicular
Exploració
física:
TORSIÓ DE L’APÈNDIX TESTICULAR
15. • Clínic
• Eco-doppler si dubtes
DIAGNÒSTIC:
• Antiinflamatoris i analgèsia.
• Remet en 5-7 dies.
TRACTAMENT:
TORSIÓ DE L’APÈNDIX TESTICULAR
16. ORQUIEPIDIDIMITIS
Causa > freq d’escrot agut en
>18a (80-90%)
Propagació ascendent d’una
infecció des de
bufeta/pròstata/uretra
Aguda (<6sets) / Crònica (>6
sets)
En homes joves, s’associa a
l’activitat sexual
17. • < 35a, sexualment actius: MTS
(Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis)
• > 35a i nins: E.coli (antecedents de
ITUs, manipulació uretral, HBP,
malformacions genitourinàries)
• HSH: H. Influenzae, enterobacteris
• Altres: secundàries a TB o brucel·losi,
virus (parotiditis), fàrmacs
(amiodarona)
Etiologia:
ORQUIEPIDIDIMITIS
18. • Dolor escrotal subagut, progressiu, irradiat engonals
• Febre i símptomes urinaris (50%)
• 20% bilateral
CLÍNICA:
• Testicle augmentat de mida, eritematós, dolorós, +-
hidrocele reactiu (transiluminació positiva)
• Signe de Prehn positiu: disminució del dolor amb
l’elevació del testicle
• Reflex cremastèric conservat
EXPLORACIÓ
FÍSICA
ORQUIEPIDIDIMITIS
19. • SO: leucocitúria
• AS: leucocitosi amb neutrofília (en MTS poc
marcat)
• Eco-doppler:
• Si dubtes dx/mala resposta a TAE
• Epidídim augmentat de tamany, hipoecoic/
heterogeni
• Augment del flux
PROVES
COMPLEMENTÀRIES:
ORQUIEPIDIDIMITIS
20. •Repòs, testicles elevats (suspensori testicular), fred local
•Antiinflamatoris i analgèsics
•Metilprednisolona 40mg/24h (infertilitat per oclusió permanent de
l’epidídim)
•Frotis uretral i urocultiu abans d’iniciar TAE
•TAE:
•<35a (MTS): ceftriaxona 250mg im + doxiciclina 100mg/12h x 10d.
Levofloxacino 500mg/24h x 14d si al·lèrgia. Tractar parella sexual.
•> 35a(segons guia AEU)
•Levofloxacino 500mg/24h x 10 d
•Ofloxacino 300mg/12h x 10d
•HSH: ceftriaxona 250mg im + ofloxacino o levofloxacino x10d.
TRACTAMENT:
ORQUIEPIDIDIMITIS
21. • Sepsi
• Abscés testicular (no
resposta a TAE en 3
dies)
• DM, Ids
Criteris
d’ingrés:
ORQUIEPIDIDIMITIS
23. 95%: torsió cordó espermàtic/torsió apèndixs/ orquiepididimitis
Imp DD ràpid: anamnesi, EF (reflex cremastèric!)
Dolor agut i intens a l’hemiescrot en un nin molt suggestiu de torsió testicular
Sospita torsió testicular a CS derivació a Urgències hospitalàries
Es pot afectar funció reproductora
Tx torsió testicular = IQ (urgent/electiva)
Orquiepididimitis en nins/persones majors: alteració subjacent del tracte urinari
(avaluar!)
Orquiepididimitis: si febre dp de 3d TAE descartar abscés testicular (ecografia)
PUNTS CLAU
24. BIBLIOGRAFIA
Up to date: evaluation of the acute scrotum in adults (jul 2015)
Guía de clínica sobre las infecciones urológicas (AEU): http://www.aeu.es/UserFiles/files/17-
GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20LAS%20INFECCIONES%20UROLOGICAS.pdf
Escroto agudo: Protocolo de actuación en Urgencias. Euro Eco.
Actualización en Medicina de Urgencias: escroto agudo.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/escroto.pdf
Actualizaciones: Dolor escrotal agudo (F. Bobé et al, FMC, 2003)
http://radiodiagnosticando.com/2015/09/03/ecografia-del-escroto-agudo-torsion-vs-infeccion-trauma-otras-
entidades/
