Repàs a la definició d'anafilaxi, etiologia, clínica, diagnòstic, avaluació de la gravetat i tractament. Recomanacions per a la formació dels pares i dels mestres en el maneig de la situació.

1. Are you ready for anaphylaxis?
ANAFILAXI
Núria Campa
Pediatra
CAP Alcarràs
Setembre 2016

2. • Dades de prevalença limitades
• Incidència segueix augmentant ( 3,2-30 per 100.000 pers/any)
• Mortalitat fins al 6,5%
• Estudi EUA indica que la prevalença d'anafilaxi a la població
general es d' almenys 1.6% o probablement major (1)
• Estudi europeu indica que un 0.3% de la població general
presentarà una anafilaxi en algun moment de la vida (2)
Anafilaxi
Preocupació global de salut pública

3. DEFINICIÓ

4. DEFINICIÓ
International Consensus (ICON) on Anaphylaxis
• International Collaboration in Asthma, Allergy anb Immunology ( iCAALL)
• World Allergy Organization ( WAO)
• American Academy of Asthma, Allergy anb Immunology (AAAAI)
• European Academy of Allergy and Clinical Immunology ( EAACI)
• Sociedad española de inmunologia, alergia y asma pediátrico (
SEICAP)

5. DEFINICIÓ
International Consensus (ICON) on Anaphylaxis
Reacció d’hipersensibilitat generalitzada o sistèmica greu
que amenaça la vida del pacient i pot arribar a ser fatal

6. DEFINICIÓ
International Consensus (ICON) on Anaphylaxis
Reacció d’hipersensibilitat generalitzada o sistèmica greu
que amenaça la vida del pacient i pot arribar a ser fatal
Síndrome complex, desencadenat per mecanismes
immunològics o no, amb aparició de símptomes i signes com
a conseqüència de l’alliberament massiu de mediadors de
mastòcits i basòfils

7. ETIOLOGIA

8. ETIOLOGIA
MECANISMES
IMMUNOLÒGICS
IgE dependent

9. ETIOLOGIA
NENS I ADULTS JOVES
MECANISMES
IMMUNOLÒGICS
IgE dependent

11. ETIOLOGIA
ADULTS
MECANISMES
IMMUNOLÒGICS
IgE dependent

12. ETIOLOGIA
MECANISMES
IMMUNOLÒGICS
IgE independent

13. ETIOLOGIA
MECANISMES NO
IMMUNOLÒGICS

14. ETIOLOGIA
ANAFILAXI IDIOPÀTICA

15. FACTORS
FACILITADORS
D’ANAFILAXI

16. FACTORS
FACILITADORS
D’ANAFILAXI
EDAT

17. FACTORS
FACILITADORS
D’ANAFILAXI
PATOLOGIA
ASSOCIADA

18. FACTORS
FACILITADORS
D’ANAFILAXI
FÀRMACS I
DROGUES

19. FACTORS
FACILITADORS
D’ANAFILAXI
COFACTORS

20. Atenció especial
Anafilaxi induïda
per l’exercici
(EIA)
Símptomes apareixen durant o poc
després de l’exercici
Els símptomes apareixen si l’exercici es fa
poques hores després de d'ingesta d’
aliments ( típic síndrome LTP )
Anafilaxi
induïda per
l’exercici
depèn
d’aliments

21. DIAGNÒSTIC PER
COMPONENTS ( Molecular diagnosis)
Sensibilització d’un pacient a nivell molecular
Identifica molècules potencials provocadores de malaltia

23. Clínica
Símptomes cutanis
Símptomes respiratoris
Símptomes cardiovasculars
Símptomes digestius

24. Clínica
 Símptomes cutanis
 Urticària generalitzada
 Pruït
 Edema de llavis, úvula o
llengua
 Eritema
 Flushing

25. Clínica
 Símptomes respiratoris
 Dispnea
 Sibilàncies
 Estridor
 Hipoxèmia

26. Clínica
 Símptomes digestius
 Dolor abdominal
 Còlics
 Vòmits
 Diarrea

27. Clínica
 Símptomes cardiovasculars
 Afectació de la TA
 Disfunció orgànica
(hipotonia, síncope,
incontinència)

28. Criteris
diagnòstics

29. AVALUACIÓ DE LA GRAVETAT
• La gravetat es relaciona amb:
▫ Rapidesa en la progressió dels símptomes
▫ Tipus d’antigen
▫ Via d’entrada
▫ Òrgans afectats
▫ Factors facilitadors

30. AVALUACIÓ DE LA GRAVETAT
ANAFILAXI GREU
ANAFILAXI MODERADA
Cianosi, saturació O2 < 94%, hipotensió, confusió, hipotonia,
pèrdua de consciència, incontinència urinària.
Dispnea, estridor, sibilàncies, dolor abdominal, sudoració,
opressió toràcica, mareig......
Les manifestacions cutànies no es consideren criteris de
gravetat

31. Diagnòstic diferencial
El diagnòstic de l’anafilaxi és CLÍNIC

32. LABORATORI
▫ Mediador pre-format localitzat a mastòcits i en menor mesura a basòfils
▫ Augmenta als 15 min. Màxim valor als 60-90 min. Es manté durant 5 h
▫ Aconsellable extracció 3 mostres seriades: al diagnòstic, a les 2 hores i a les 24
hores
▫ Recollida en tub de bioquímica. Estable al frigorífic
▫ MAI L’EXTRACCIÓ HA D’ENDARRERIR EL TRACTAMENT!!!!
▫ Una elevació x2 del valor basal es suggestiu d’anafilaxi
Valors
normals:
< 13,5 ug/L

33. TRACTAMENT
• ADRENALINA INTRAMUSCULAR
▫ Per salvar la vida del pacient
▫ Inici ràpid, estret marge terapèutic i vida ½ curta
▫ Efecte α adrenèrgic:
 Augmenta resistències perifèriques i flux coronari
 Millora HipoTA
 Redueix urticària i angioedema
▫ Efecte β adrenèrgic:
 Broncodilatació
 Efecte cronotròpic i inotròpic positiu
 Inhibeix la alliberació de mediadors cel·lulars a través de mastòcits
i basòfils

34. TRACTAMENT
• ADRENALINA INTRAMUSCULAR
▫ Dosi: 0.01 mg/kg.
▫ 1/1000.
▫ Màxim 0.3 mg
▫ Es pot repetir als 5-10 minuts si fos necessari
▫ Localització: IM vast extern

35. SEQÜÈNCIA
ACTUACIÓ
Abordatge inicial:
reconeixement
precoç de símptomes
Interrupció de
l’exposició a
l’a·lergen
Posició
Trendelemburg
Administració
adrenalina
intramuscular

36. TRACTAMENT. Altres
• BRONCODILATADORS
▫ Utilitzar en cas de sibilàncies
▫ Salbutamol 0.15 mg/kg
• OXIGEN
▫ Sempre en tot pacient amb anafilaxi
• CORTICOIDES
▫ No són fàrmacs de primera línia i no poden substituir a
l’adrenalina
▫ Útils en control de símptomes post-adrenalina
▫ Indicats: hidrocortisona i metilprednisolona

37. TRACTAMENT. Altres
• ANTIHISTAMÍNICS
▫ Fàrmacs de segona línia en anafilaxi
▫ Inici d’acció molt lent
▫ Són útils pel prúrit, l’urticària i l’angioedema
▫ Indicat: dexclorfeniramina 0.15-0.30 mg/kg/dosi.
Màxim 5mg per dosis

39. A L’HOSPITAL…
• Observació durant 6 hores
• Un 20% de les anafilaxi són bifàsiques
• Tot nen que ha patit anafilaxi es recomana alta
d’urgències amb prescripció d’auto-injector
d’adrenalina. Instruccions d’ús
• Derivació preferent a l’al·lergòleg pediàtric
per realització d’estudi etiològic
• Control per pediatra de zona

40. AL CENTRE D’ATENCIÓ PRIMÀRIA...
Educació al pacient
Factors
desencadenants
Evitació de l’al·lergen
Immunoteràpia si
indicada ( excepte
heminòpters)

41. Adrenalina auto-injectable
• DOSI
▫ <10 kg:
no indicada
▫ 10 -30 kg:
0.15 mg
▫ > 30 kg:
0.30 mg

42. Al centre d’atenció primària....
• Només sol·licitar IgE específica de l’aliment sospitós
• No sol·licitar IgE específiques a múltiples aliments
en busca de la causa.....
• Indicació estudi molecular si anafilaxi idiopàtica o
amb exacerbació per cofactors

43. Al centre d’atenció primària....
• Només s’han de retirar de la dieta els aliments
realment implicats

49. • https://www.change.org/p/ministerio-de-educaci-n-cultura-y-
deportes-un-colegio-un-botiquín-una-adrenalina

50. Are you ready for anaphylaxis?