Intoxicacions en pediatria 2015

Prevenció i tractament inicial
de les intoxicacions agudes
Neus Pociello
Servei de Pediatria
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida

Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 2
Índex
 Epidemiologia de les intoxicacions en pediatria
 Actuació
●Actuació al domicili
●Actuació en Atenció Primària
●Actuació a Urgències hospitalàries
 TICS/Internet
 Prevenció
 CODITOX

Introducció: Intoxicacions
 Motiu poc freqüent de consulta (0,3% SU)
 Una epidemiologia canviant
 Necessitat d’actualització constant
 Atenció al domicili, ABS, UCIAS, SEM...
3

Epidemiologia
 Tipus d´intoxicació
●Accidentals
●Voluntàries
4

Epidemiologia
 Intoxicacions accidentals
●<5 anys. Fase “exploradora”
●Productes tòxics o canvi d’envàs
●Tòxic generalment conegut
●Més sovint en domicili
●Més freqüent via oral
●De consulta quasi immediata
●Acostumen a estar asimptomàtics
●El pronòstic en general és favorable

Fàrmacs que poden ser fatals en <2ª en petites dosis
6

Epidemiologia
 Intoxicacions voluntàries
●Adolescents
●Trastorns psiquiàtrics
●Recreacional
●Suïcida
●Munchausen per poders
●Molts cops fora de casa
●Consulten amb temps d´ evolució més perllongat
●Símptomes freqüentment
●El tòxic no sempre és conegut
●Més d’un tòxic
●Maneig més complexa

Epidemiologia: en el nostre medi
 Recull prospectiu de les intoxicacions
●41 Serveis d’urgències de Pediatria Espanyols
●7 Serveis Catalans ara ja 10
●El dia 13 de cada mes
●Cohort A 2001-2002 i Cohort B 2008-2011
HUAV Lleida
Hospital la Seu
D´Urgell
Parc Taulí
Hospital Terrassa
Mutua Terrassa
Sant Joan de Dèu
Hospital de Nens de Barcelona
H. Sant Joan de Reus
Fundació Althaia Manresa
H. Mataró

Epidemiologia: Grups de tòxics més freqüentment implicats
9
0
10
20
30
40
50
60
fármacos productos
hogar
alcohol CO drogas
ilegales
mixto otros
cohorte A cohorte B
n: 275

Resultats: Edad i mecanisme d´intoxicació
171
13 4
37
11
10
17
0
50
100
150
200
250
0 a 4 5 a 11 més 11
Altres
Autolisis
Error dosificació
Recreacional
Ingesta
accidental
70%
7,6%
22,2%
Lloc més freqüent: cuina
Trasllat més freqüent: vehicle familiar
n: 275

Resultats: Tòxics per grups
51%
19%
13%
5%
2%
2%
4%
4%
fàrmacs
prod. neteja
etanol
cosmètics
co
droga ilegal
mixte
altres
Tòxics aïllats
-ETANOL el més freqüent:
44 (16.4%)
-Paracetamol 32 (11.6%)

Resultats: Agents tòxics
15,3
7
4,4
2,1
16,4
9,9
3,4 3,4
6,8
4,55,4
4,3
11,6
8,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
PCT
Anticatarral
Etanol
BZD
CO Llegiu
Droga ilegal
2001-2002
2008-2010

Darreres dades epidemiològiques
13
 Actualment 59 UU
 Recollida dades 13,14,15
 Dades entre 2008-2014: 902 intoxicacions
 Grups més freqüents
469
(51,9%)
212
(23,5%)
85
(9,4%)

14
 Mecanisme intoxicació més freqüent: ingesta no
voluntària 639 casos (70.8%)
22,9%
13,9%
31,9%349
54% 22,9% Benzodiacepines
16,9% Paracetamol
13,9% Anticatarrals
16,9%

15
 Les intoxicacions recreacionals 101 (11.2%)
 Errors de dosificació 65 (7,2%)
 32,3% en <1 any
 Fins autolítics 52 (5,8%)
 92,3% nenes
 92.3% farmacològiques
 31% benzos, 35,4% polimedicamentoses
83
9
9
14%
38%
14%
14%
20%

Maneig de les intoxicacions:
 Situació de compromís vital
 Pacient simptomàtic però estable
 Ingesta d’una substancia tòxica amb
efectes a més llarg temps
(paracetamol)
 Contacte amb una substància no
tòxica o que no ho és a les dosis
referides

Maneig al domicili-ABS
Trucada telefònica d’una possible intoxicació
Valoració inicial (metge - infermera):
•Estat general, nivell de consciència, respiració (TEP)
•Identificació del tòxic i Quantitat ingerida
•Temps transcorregut i Tractaments realitzats
•Símptomes
Veritable intoxicació No intoxicació
No assistència
Tranquil·litzar pares
Consells prevenció
Emergència Assistència urgent
Reanimació
Ambulància
Hospital
Distancia CAP-Hospital
Descontaminació (?)
Antídot (?)
Estudis complementaris (?)
Monitorització (?)
Valorar transport
Agafar el tòxic

•Símptomes
No intoxicació
No assistència
Tranquil·litzar pares
Consells prevenció

Substancies NO toxiques
Llistat de substancies NO tòxiques
Manual de intoxicaciones SEUP

•Símptomes
Veritable intoxicació
Assistència urgent pacient estable
Distancia CAP-Hospital
Descontaminació (?)
Antídot (?)
Estudis complementaris (?)
Monitorització (?)
Valorar transport
Agafar el tòxic

Pacient simptomàtic però estable: ABS I UCIAS
 Tòxic implicat: portar-lo
 Via de intoxicació:
● Digestiva
● Inhalatòria
● Transcutania
● Ocular
 Quantitat estimada de ingesta
● Glopades: <3anys 5ml, fins als 10 anys 10 ml,
adolescents 15 ml
● Si part de la substancia està a la roba o pel terra
 Temps transcorregut des de ingesta del tòxic
 Vòmits
 Tractament administrat

 Presencia de símptomes
 Constants
 Antecedents personals
 Exploració física
 Valorar necessitat
●Descontaminació
●Estudis complementaris
●Antídots
23
Pacient simptomàtic però estable: ABS I UCIAS

Clínica: Síndromes tòxics

Maneig ABS-UCIAS
Veritable intoxicació
Es necessària la estabilització
Estabilització: ABCD
Està indicada
descontaminació i/o antídot
Identificar el tòxic
Historia Clínica
Exploració física
Proves de laboratori
Si
Si No Valorar observació i/o alta
Desprès de descontaminació
i/o antídot
Valorar alta, observació,
planta o UCI-P

Situació de compromís vital: ABCD
 A: manteniment de la via aèria
permeable
●Obrir la via àrea
●Aspirar les secrecions
●Col·locar un guedel si inconscient
●Iniciar oxigenoterapia a la màxima Fio2
possible

 B: ventilació: Mantenir ventilació
adequada
●Valorar possible broncoespasme
●Valorar ambú i intubació
27

 Circulació
●Monitoritzar FC, TA, ECG, Tº
●Col·locació de via
• Si fàrmac potencialment greu
• Si necessitat analítica
●Administració de volum
• SF 20 ml/Kg si signes de shock
●Valorar drogues vasoactives
●Si arítmies: tractament
●Correcció de la acidosis, hipotèrmia, hipertèrmia

 D: Valoració NRL (GS, Pupil·les), drogues,
DESCONTAMINACIÓ
●Glasgow
●Tamany i reactivitat de les pupil·les
●Glucèmia
●Valorar antídots (naloxona, flumacenil)
●Anticonvolsivants si és necessari
●Iniciar Descontaminació
• Objectiu: disminuir absorció
• Eficàcia: depèn del temps en que es realitza

Descontaminació
 Pell/ ulls:
●Eliminar el tòxic
●Despullar al pacient
●Rentats amb aigua o S. fisiològic
●Valorar aplicar col·liri anestèsic
 Inhalatòria
●Administració oxigenoteràpia a màxima Fio2
 Gastrointestinal
●CARBÓ ACTIU
●Neteja gastrointestinal total
●Rentat gàstric
●Xarop ipecacuana

Descontaminació Gastrointestinal: Carbó actiu
 Eficaç en casi TOTS els tòxics
 Molt eficaç si s´administra <1 hora
 Contraindicacions
●Substancies no absorbibles
●Alteració nivell de consciencia
●Ili paralític o Obstrucció intestinal
●Convulsions
 Dosis: 1g/Kg vo o SNG
 Es pot barrejar aigua o suc
 Escassos efectes secundaris i ALTA eficàcia
 Caducitat en 5 anys

SUBSTÀNCIES AMB ABSORCIÓ MÍNIMA O NUL.LA PER CARBÓ ACTIVAT
 Àcid bòric
 Àcids minerals
 Àlcalis
 Bari
 Cianur
 Clorpropamida
 Alcohols (etanol, metanol,
etilenglicol, isopropanolol…)
 Hidròxid sòdic
 Hidròxid potàssic
 Isopropanol
 Liti
 Metanol
 N-metilcarbamat
 Pesticides: DDT, malatió
 Petroli i derivats
 Plom
 Sulfat ferrós
 Tolbutamida

Descontaminació: Rentat gàstric
 Rentat gàstric
●Substancia NO absorvible pel carbó
●Intoxicació en la HORA anterior
amb compromís del SNC
●Fàrmacs d´evacuació retardada:
ASS, sals de Fe, anticolinérgics,
tricícics, narcótics i fenotiacinas
(fins a 8 h postingesta)

 Rentat intestinal total
●Solució electrolítica (PEG)
●Valorar si ingesta de Fe, liti o
substancies de alliberació lenta i
ingesta massiva que facin difícil
administrar carbó actiu
●Combinat amb carbó actiu per
induir eliminació en portadors de
droga (boy packing)
34
Descontaminació: Rentat gàstric i intestinal total

Mètodes per afavorir la eliminació
 EXEPCIONALS: UCI-P
 Objectiu: afavorir la elimicació del tòxic
 Forçar diuresis
 Modificar pH urinari
 Depuració extrarrenal:
●Hemofiltració
●Hemodialisis
●Hemodiafiltració
●Hemoperfusió de carbó actiu
●Dialisis peritoneal
35

Antídots en Atenció primaria: POC FREQUENT
 Naloxona: Opiacis
●Si hi ha alteració del nivell de consciència o depressió
respiratòria
●Dosis: 0,01-0,1 mg/Kg ev
 Flumazenilo (Anexate®): BZD
●Amb afectació del nivell de consciencia o depressió
respiratòria
●Dosis 0,01 mg/kg/ev
 Biperidino (Akineton®): Reaccions extrapiramidals
●Dosis: 0,1 mg/Kg ev o IM
 Oxigenoterapia: inhalació de CO
●Dosis: màxima Fio2 possible. Mascareta amb reservori

Antídots Hospital
Manual de intoxicaciones SEUP

Detecció de substancies amb implicació terapéutica
38

Criteris d´ingrés a UCI-P: després de ABCD
39
Insuficiència respiratòria
Necessitat intubació
Inestabilitat hemodinàmica
Shock refractari
Arítmies
Depressió miocàrdia
Alteració NRL
GS<9
Estatus epilèptic
Agitació extrema
Insuficiència renal
Insuficiència hepàtica
Fallo multi orgànic
Alteració greu metabòlica
EAB o hidró electrolítica
Hiper-hipotermia
Necessitat d'hemodiàlisis
Dosis ingerida superior a la letal

Internet/TICS: www.seup.org
40

www.seup.org
 Posar el manual

TICS: http://institutodetoxicologia.justicia.es/
15/ 11/ 11 18:13Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses
Bienvenidos
Portada Servicios Documentación Información Toxicológica Calidad
Accesos principales
Presentación
Utilidades del portal
I nicio » Portada
© Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses | Aviso legal Mapa web | Accesibilidad
El Instituto Nacional de Toxicología y
Ciencias Forenses es un órgano técnico
adscrito al Ministerio de Justicia, cuya
misión es auxiliar a la Administración
de Justicia y contribuir a la unidad de
criterio científico y a la calidad de la
pericia analítica, así como al desarrollo
de las ciencias forenses. Su
organización y supervisión corresponde
al Ministerio de Justicia. Tiene su sede
en Madrid y su ámbito de actuación se
extiende a todo el territorio nacional.
Ley Orgánica 19/ 2003, de 23 de
Diciembre
Madrid
Barcelona
Sevilla La
Laguna
Quiénes so m os Ám bito territorial
Plan de form ación del Observatorio
EJI S
2011-11-10
Facultativos del I NTCF participan en un
prest igioso libro sobre Mét odos en
Biología Molecular
2011-10-25
Guía para identificación de víctim as de
sucesos m últiples
2011-10-25
Noticias y eventos
1 2 3 4 5 6 Siguiente >
1 2 3 4 5 6 Siguiente >
Formularios
normalizados
EuropeanNetwork
of Forensic
ScienceInstitutes
ComisiónNacional
parael usoforense
del ADN
15/ 11/ 11 18:16Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses
Página 1 de 1http:/ / institutodetoxicologia.justicia.es/ wps/ portal/ intcf_inte…0os3hDA4NQRydDRwOLsABXA09fc4swvxAXQwMLA_1wkA68KgqysxUB3La3YA!!/
Bienvenidos
Portada Servicios Documentación Información Toxicológica Calidad
Accesos principales
Alertas
Cuestiones Frecuentes
Prevención de
Intoxicaciones
Intoxicaciones más
Frecuentes
Personal Sanitario
Publicaciones
Enlaces
I nicio » I nform ación Toxicológica
ADVERTENCI A
La información contenida en esta
Web no sustituye el consejo dado
por vía telefónica. La toxicología es
un área de estudio en constante
evolución y es conveniente siempre
revisar posibles actualizaciones.
Correo electrónico: sit@m ju.es
ATENCI ON, ESTE CORREO
NO DEBE USARSE PARA
EMERGENCI AS.
Las consultas urgentes sobre
intoxicaciones se responderán
únicamente por vía telefónica.
© Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses | Aviso legal Mapa web | Accesibilidad
I nform ación Toxicológica
42
Tlf: 915620420

TICS: http://dmoz.org/Science/Biology/Toxicology
• Ampli contingut
• Exhaustiu
• Enllaços a associacions
mundials, Institucions i
Publicacions de Toxicologia
Open directory project
(ODP)

Pubmed
44

TOXILINE i TOXNET
45
15/ 11/ 11 18:45TOXLINE Search
TOXNET Mobile Access SIS Home About Us Site Map & Search Contact Us
Env. Health & Toxicology TOXNET TOXLINE
Toxicology Literature Online ( TOXLI NE) - References from toxicology literature.
Select Database
Additional Resource
Search TOXLI NE
(e.g. asphalt fumes roofers, calcium
aging, Neville DM autoimmune)
For chemicals, add synonyms
and CAS numbers to search:
Yes No
Include PubMed records:
Yes No
Env. Health & Toxicology
Portal to
environm ental
health and
toxicology
resources
Support Pages
Help
Fact Sheet
Sample Record
TOXNET FAQ
Importing Citations into
Reference Manager
Copyright, Privacy, Accessibility, FOIA
U.S. National Library of Medicine, 8600 Rockville Pike, Bethesda, MD 20894
National Institutes of Health, Health & Human Services
Last Modified Fri Feb 4 1 6 :1 3 :0 1 2 0 1 1
• Base de dades
• Més de 5000 substancies químiques
• Efectes
• Farmacocinètica/farmacodinàmica
• Tractament de la intoxicació

http://www.micromedex.com
Base de dades: POISINDEX
Recurs MOLT complert
Efectes, clínica i protocols de tractament

CDC: http://WWW.cdc.gov
47
21/ 11/ 11 16:25Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades | Página principal
Temas de salud y seguridad
Enfermedades y afecciones
Asma y alergias, botulismo, cáncer, defectos
congénitos, enfermedades cardiovasculares…
Preparación y respuesta para casos de
emergencias
Brotes, desastres naturales, emergencias
químicas, terrorismo biológico…
Salud ambiental
Contaminación del aire, monóxido de carbono,
moho, plomo, tabaquismo…
Etapas de la vida y poblaciones
Adolescentes, bebés y niños, hispanos/latinos,
hombres, mujeres…
Vida saludable
Actividad física, inmunización, nutrición,
prevención de adicciones, salud mental…
Lesiones, violencia y seguridad
Caídas, conmociones cerebrales, intoxicación
por plomo, seguridad de los niños…
Salud del viajero
Dengue, inspección de cruceros, norovirus,
prevención de infecciones…
Seguridad y salud en el lugar de trabajo
Agricultura, asbesto, bioseguridad,
construcción, estrés en el trabajo, minería…

TICS:http://www.hypertox.com/
homeActions
Wiki Home
Unirse a este wiki
Cambios Recientes
Administrar wiki
Search Wiki
Navigation
Home
HyperTox for
Windows
HyperTox for PDAs
HyperTox on the Web
Download Software
Purchase Software
Contact
Authors
guest · Únete · Help · Iniciar Sesión
página discusión historia notificarme
HyperTox© for Windows and PDA
Poison Treatment Information
HyperTox© and related programs are designed to assist in emergency management, undergraduate and postgraduate teaching of acute clinical
toxicology (poisoning).
These programs are not designed to replace careful and appropriate clinical assessment, management or consultation .
We have tried to keep the information succinct and pragmatic. Where possible management is based on evidence, in the absence of definitive
evidence management is based on our clinical practice which normally reflects a combination of the literature, extrapolation from known
pharmacology and our experience.
HyperTox is published as software to enable a rapid response to any change in the science.
HyperTox also supports the development of WikiTox at www.wikitox.org which provides free clinical toxicology information and teaching
materials as part of an opensource curriculum, Join now and donate content from your hard disc and improve clinical care around the
world.
HyperTox© exists in 3 forms:
HyperTox© for Windows: .
HyperTox© for PDA: (Palm or Windows CE)
a subset of the information contained in HyperTox for Windows requires Isilo to run
HyperTox on the Web:
This version has been donated to WikiTox to support the opensource development of clinical toxicology teaching materials. It does not include
some of the selftest and answer sections in the windows version of HyperTox. Also as WikiTox has additional authors there will be some variation in
content and style. 48
• Protocols
• Casos clínics
• Búsqueda a partir d´un signe guia

TICS: http://www.gencat.cat/salut/
21/ 11/ 11 16:43Cercador Gencat : intox icacions
Castellano EnglishWebs A-Z Mapa web Contacte
Temes Serveis Generalitat Catalunya
Web
Imatges i vídeos
Fes la mateixa cerca per trobar
Adreces i telèfons de la
Generalitat
Ajuts i tràmits
Equipaments de Catalunya
Documents del Diari Oficial
W e b Imatges i vídeos
Resultats 1 - 1 0 d'aproximadament 3 0 1 de in t ox ica cion s
Àmbit de cerca: Sa lu t
I n t ox ica cion s a ccide n t a ls pe r m e dica m e n t s
... Imprimir. I n t ox ica cion s accidentals per medicaments. ... o avis. A. Consells per prevenir les in t ox ica cion s. Les
in t ox ica cion s ...
http://www.cedimcat.info/html/ca/dir1525/doc10705.html - 35k
Re com a n a cion s pe r pr e v e n ir in t ox ica cion s ca u sa de s pe l ...
... Imprimeix. Recomanacions per prevenir in t ox ica cion s causades pel consum de bolets tòxics. Amb l'arribada de la
tardor ...
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2155/doc34385.html - 28k
Re com a n a cion s pe r e vit a r le s in t ox ica cion s pe l con su m de ...
... Recomanacions per evitar les in t ox ica cion s pel consum de bolets tòxics. ... EPIDEMIOLOGIA DE LES
I N TOXI CACI ON S CAUSADES PER BOLETS. ...
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir1946/doc12339.html - 30k
[ M é s r e sult a t s a www.gencat.cat/salut/depsalut/html ]
Fon t s d'in for m a ció sobr e t ox icologia a in t e r n e t
... 1. Tractament i clínica de les in t ox ica cion s. HSDB ( http://toxnet.nlm.nih.gov/ cgi-bin/sis/htmlgen?HSDB ). ... 2.
I n t ox ica cion s i toxicitat per medicaments. ...
http://www.cedimcat.info/html/ca/dir2470/doc10925.html - 48k
a csa br ie f - Versió de text
... Actualització Maig de 2011 Pàgina 1 de 2 ISSN: 2013-3308 Campylobacter, l'agent més comú en les in t ox ica cion s
alimentàries ...
http://www.gencat.cat/salut/acsa/html/ca/dir1312/acsabrief/acsabrief_campilobacter06-10.pd...
Biot ox in e s m a r in e s
... Les in t ox ica cion s alimentàries per biotoxines marines, associades a les marees roges, són un problema de salut
pública en el nostre àmbit ...
http://www.gencat.cat/salut/acsa/html/ca/dir3053/doc16273.html - 27k
[ M é s r e sult a t s a www.gencat.cat/salut/acsa/html ]
Llor e t 1 - Versió de text
Page 1. I n t ox ica cion s agudes greus Mesures ... En in t ox ica cion s potencialment greus es pot administrar una nova
dosi de 25 g als 60 minuts. ...
http://www.gencat.cat/salut/botss/pdf/lloret.pdf
PROTOCOLS, I N TOXI CA CI Ó - Versió de text
... AGUDA GREU Page 2. CODI I N TOXI CACI ON S AGUDES (CODITOX) ... Page 4. GRUP DE TREBALL I N TOXI CACI ON S
AGUDES GREUS ...
intoxicacions Ce r ca Cerca avançada Ajuda

Prevenció
 Es fonamenta en
●Investigació
●Educació
●Legislació
50

Prevenció
 Investigació: EPIDEMIOLOGIA
51
15,3
7
4,4
2,1
16,4
9,9
3,4 3,4
6,8
4,55,4
4,3
11,6
8,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
PCT
Anticatarral
Etanol
BZD
CO Llegiu
Droga ilegal
2001-2002
2008-2010

MESURES PREVENTIVES PEDIATRES
 Estimular campanyes de prevenció
 Tenir cura en l’elecció i dosificació
 Instruir els pares
 Receptar solament el necessari
 Exigir l’etiqueta i tap de seguretat

MESURES EDUCATIVES FAMÍLIES
 Intentar tenir el mínim de fàrmacs (neteja botiquín)
 No prendre medicaments davant els nens
 Intentar que sigui la mateixa persona la que administra el
fàrmac
 No referir-se mai als fàrmacs com a caramels o dolços
 Mantenir sempre el recipient original
 Guardar medicaments i productes de neteja en lloc segur
 Educar els nens sobre la utilitat dels fàrmacs
 No medicar sense consulta prèvia

Mantenir els productes potencialment tòxics en el recipient
original
Tancar bé el producte
Mantenir les finestres obertes si s’utilitzen productes químics
Conèixer les plantes que es tenen a casa i si alguna és tòxica
que estigui fora de l'abast del nen
MESURES EDUCATIVES FAMÍLIES

MESURES TÈCNIQUES : LABORATORIS, FARMACÈUTICS, INDUSTRIA
 Taps de seguretat
 Informació suficient i adient
(etiqueta i accés a la
informació)
 Blisters opacs
 Evitar recipients similars per
principis actius diferents

CODITOX

Preguntes
57

Intoxicacions en pediatria 2015

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Intoxicacions en pediatria 2015

Similar to Intoxicacions en pediatria 2015 (20)

More from Pediatriadeponent

More from Pediatriadeponent (20)

Intoxicacions en pediatria 2015