3. Pasien Usia Lanjut vs PasienGeriatri
• Pasien usia lanjut belum tentu pasien geriatri
• Pasien geriatri pasti pasien usia lanjut
4. BATASAN
Lanjut Usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60
(enam puluh) tahun ke atas.
Geriatri adalah cabang disiplin ilmu kedokteran yang mempelajari aspek
kesehatan dan kedokteran pada warga Lanjut Usia termasuk pelayanan
kesehatan kepada Lanjut Usia dengan mengkaji semua aspek kesehatan
berupa promosi, pencegahan, diagnosis, pengobatan, dan rehabilitasi.
Pasien Geriatri adalah pasien Lanjut Usia dengan multi
penyakit dan/atau gangguan akibat penurunan fungsi organ,
psikologi, sosial, ekonomi dan lingkungan yang membutuhkan
pelayanan kesehatan secara terpadu dengan pendekatan
Multidisiplin yang bekerja secara Interdisiplin
5. BATASAN
Pelayanan Geriatri diberikan kepada:
Pasien lansia (usia 60 tahun ke atas) yang memiliki lebih
dari satu penyakit fisik dan/atau psikis
Pasien lansia (usia 60 tahun ke atas) yang memiliki satu
penyakit dan mengalami gangguan akibat penurunan
fungsi organ, psikologi, sosial, ekonomi dan lingkungan
yang membutuhkan pelayanan kesehatan
Pasien usia 70 tahun ke atas yang memiliki satu penyakit
fisik dan/atau psikis
6. Factors ComplicatingAssessment
Variabilitas
• Penurunan fungsional pada orang usia lanjut berbedasatu sama lain
• Usia biologis lebih penting daripada usiakronologi
Respon terhadap penyakit
• “mencari bantuan” hanya untuk sebagian kecil darigejala
• Menganggap gejala sebagai "semakin tua"
• Keterlambatan mencari pengobatan
• Meremehkan keluhan utama
Kondisi Multipatologi
• 85% memiliki 1 penyakit kronis, sisanya memiliki tiga atau lebih
• Kondisi penyakit akut pada satu sistem dapat menekankan kapasitas cadangan yang lain
• Pengobatan satu penyakit dapat menutupi gejala yang lain
7. Factors ComplicatingAssessment
Presentasi Klinis yang
berubah
• Keluhan nyeri minimal,
tidak ada rasa nyeri
• Perubahan Sitem
Pengaturan suhu
• Rangsang Mekanisme
haus menurun
• Adanya Kebingungan,
gelisah, halusinasi
• Kemunduran secara umum
• Keluhan seringkali samar
dan tidak jelas
Masalah komunikasi
• Penglihatan yang
berkurang
• Pendengaran berkurang
• Kemampuan mental yang
berkurang
• Depresi
• Koordinasi tubuh yang
buruk, mobilitas terbatas
POLIFARMASI
• Terlalu banyak obat!
• 30% pasien rawat inap
geriatri mengalami “drug
induced”
8. HistoryTaking
• Keluhan utama mungkin sepele, tidak spesifik
• Pasien mungkin tidak memberikan informasi secara sukarela
• Bicaralah dengan pasien terlebih dahulu
• Jika memungkinkan, bicarakan dengan pasien sendirian
• Pendekatan formal, penuh hormat
• Posisikan diri dekat tengah lapang pandang visual
• Bicaralah perlahan, ucapkan denganjelas
Selidiki keluhan yang signifikan
Menghadapi Kesulitan Komunikasi
JANGAN menganggap pasien yang bingung atau disorientasi
adalah ”ini hanya pikun saja!”
10. PhysicalExam
• Periksalah di tempat yang hangat
• Orang usia lanjut mudah merasa lelah
• Terkadang mengalami kesulitan oleh karena positioning
• Lakukan dengan kerendahan hati
• Adanya sensasi nyeri yang menurun sehingga membutuhkan pemeriksaan
menyeluruh
Jika mereka mengatakan itu menyakitkan, mungkin
memang
SANGAT menyakitkan!
PERIKSALAH DENGAN HATI-HATI
11. PhysicalExam
• Misleading findings
• Adanya kulit tidak elastis seolah penurunan turgor
• Pernapasan mulut memberi kesan dehidrasi
• Kondisi tidak aktif, tergantung posisi kaki yang menggantung dapat
menyebabkan edema pedal
• Didapatkan Rales pada basal paru mungkin non-patologis
• Denyut nadi sering sulit diraba
12. Perhatian Khusus Pada Pasien Geriatri
• Daya cadangan faal menurun
• Penurunan faal organ/ sistem organ (bervariasi)
• Penurunan antar individu dapat berbeda
• Multipatologi
• Polifarmasi
• Tampilan klinik yang menyimpang
• Sindrom geriatri, penurunan status fungsional
13. Pengertian Sindrom Geriatri
• Sindrom = kumpulan gejala
• Banyak dialami oleh pasien geriatri
• Berkaitan dengan proses menua dan multipatologi
• Tidak hanya berkaitan dengan masalah fisik organobiologik tapi
juga psikologik dan sosial ekonomi
14. Pengertian Sindrom Geriatri
Kumpulan gejala dan atau tanda klinis,
dari satu atau lebih penyakit, yang sering
dijumpai pada pasien geriatri.
- Perlu penatalaksanaan segera
- Identifikasi penyebab
- Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri
16. INKONTINENSIA URIN
Ketidakmampuan menahan keluarnya urin atau keluarnya urin secara tak terkendali pada saat yang
tidak tepat dan tidak diinginkan.
D elirium,
R estricted mobility, retension
I nfection, inflammation,
impaction
P olyuria, pharmaceutic
Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi
Perubahan proses menua :
• Kapasitas kk
• Otot dasar panggul
• Kontraksi otot kk abnormal
• Residu urin kk banyak
• Hipertrofi prostat
• Produksi urin malam
INKONTINENSIAURIN
-tipestres - tipeoverflow
-tipeurgensi - tipecampuran
17. INSTABILITAS, JATUH & PATAH TULANG
Perubahan proses menua :
• panjang langkah (step)
• lingkup sendi ankle
• keterbatasan muskuloskeletal
• rotasi spinal
• input sensorik
• respon motorik melambat
• ayunan lengan
Instabilitas
Falls Fraktur
Kardiovaskular, artritis,
kondisi ortopedik lain
• Rasa Nyeri
• Imobilisasi
• Gangguan asupan
makanan dan cairan
18. The multi-factorialand interacting causes of falls
Intrinsic risk factors
•Gait and balance impairment
•Peripheral neuropathy
•Vestibular dysfunction
•Muscle weakness
•Vision impairment
•Medical illness
•Advanced age
•Impaired ADL
•Dementia
•drugs
•Orthostatic
Extrinsic risk factors
•Environmental hazard
•Poor footwear
•Restraints
Precipitating causes
•Trips & slips
•Drop attack
•Syncope
•Dizziness
•Acute medical illness
FALL
Rubenstein, LZ, Josephson, KR. Falls and their prevention
people: What does the evidence show? Med Clin North A
2006; 90:807.
20. Infeksi
Faktor predisposisi infeksi pada usila
Imunitas menurun
-Atropi timus
-Perubahan respon sitokin
-Efek komorbiditas
-T-sel
Nutrisi
- Kurang energi-protein
- Defisiensi mikronutrien
Komorbiditas
mempengaruh innate immunity
Tampilan infeksi tidak khas :
Demam sering tidak timbul, Confusion, jatuh, Anoreksia
dan asupan makanan
21. Perubahan Status Mental
• Proses menua :
• Lapisan sel di
korteks prefrontal
memendek
Obat-obatan
Jaringan struktural (tumor,
abses, hemorogik, iskemia)
Epilepsi
Defisiensi vit. Folat, thiamin,
B12
Infeksi
Ganguan basal ganglia
• Anxietas
• Insomnia
• Delirium
• Depresi
• Demensia
Malnutrisi
Dehidrasi
Inkontinensia urin & alvi
Dekubitus
Kontraktur
Infeksi jaringan kulit
22. Take Home Message
•
Sindroma Geriatri
- dianggap proses menua normal
- wajar saja mengalami :
- penurunan daya ingat
- pikun
- inkontinensia urin dan alvi
- disabilitas
Keliru :
Perlu dikelola dengan baik sejak dini
