Tutkija Piia Pekolan esitys "Kilpailutus vai palveluseteli?" Kelan tutkimus 50 -juhlaseminaarissa 5.6.2014.

1. Kilpailutus vai palveluseteli?
Asiakkaan valinta
fysioterapiapalveluissa
Piia Pekola, Kela
5.6.2014

2. Tutkimushankkeen tavoite
• Kaksivuotinen vaikeavammaisten avomuotoista
fysioterapiaa koskeva hanke*
• Kaksi osatutkimusta
• Tutkimuskysymys 1: Vaikuttaako kilpailu laatuun?
• Tutkimuskysymys 2: Miten palvelusetelin
hintakorijärjestelmä toimii sosiaalivakuutuksessa
korvattavissa terveyspalveluissa?
• Hintaregulaatio olennainen kysymys
*Kelan järjestämien kuntoutuspalvelujen markkinoiden toimivuuden
ja toimialan tutkimus – Esimerkkinä fysioterapiapalvelut

3. Tutkimuskohde: Vaikeavammaisten
yksilöllinen avomuotoinen fysioterapia
• Kelan lakisääteinen palvelu
• Noin 14 000 kuntoutujaa vuosittain
• Noin 1300 palveluntuottajaa
• Vuosittaiset kustannukset noin 50 miljoonaa euroa
• Sopimuskausi 4 vuotta
• Sopimuskaudella 2011-2014 palvelut hankittu
kahdella tavalla
• Kilpailuttamalla
• Palvelusetelillä (Päijät-Häme ja Etelä-Pohjanmaa)

4. Asiakkaan valinta vaikeavammaisten
avomuotoisessa fysioterapiapalvelussa
• Käytössä vuodesta 2011 lähtien
• Asiakkaat valitsevat itselleen soveltuvan
palveluntuottajan ns. yrityspoolista
• Poolin muodostavat sopimuksen saaneet tuottajat, joko
kilpailutuksen tai rekisteröitymisen (palveluseteli) jälkeen
• Valintaa helpottamaan on perustettu hakupalvelu,
josta palveluntuottajia voi hakea esim. kunnittain
tai Kelan vakuutuspiireittäin
• https://easiointi.kela.fi/ePTKHaku/

5. Palvelusetelikokeilu vaikeavammaisten
fysioterapiassa
• Ainutlaatuinen kokeilu
• Ensimmäinen kerta, kun sosiaalivakuutuksessa on
käytössä palveluseteli
• Mahdollistaa yritysten jatkuvan rekisteröitymisen
• Kevyempi hankintaprosessi (palveluntuottajien laatua ei
pisteytetä tai vertailla)
• Minimilaatuvaatimukset täytyttävä
• Palvelusta maksettava hinta säännelty Kelan toimesta
− Asiakkaalle ei omavastuuta
− Kaksiportainen hintakori
− Palveluseteli ei muuta asiakkaiden tilannetta mutta
hinnoittelun osalta voi olla vaikutuksia markkinoihin

6. Palvelusetelin hintakorit
TILATTOMAT TILALLISET

7. Vaikuttaako kilpailu laatuun?
1)
2)

8. Onko palvelusetelin hintakori toimiva
järjestelmä?
• Palvelusetelin hintakorijärjestelmä vaikuttaa
ohjaavan yrityksiä laatuinvestointien tekemiseen
samoin kuin kilpailutukseen liittyvä pisteytys toimii
OLS regressionanalyysin tulokset/palvelusetelillä järjestetyt palvelut
Model Coefficient Standard error P>|t|
Quality
Competition 0.0231 0.074
Price 1.1752 0.3293 **
Capacity 0.1655 0.0419 ***
Constant 10.5492 14.4177

9. Miksi kilpailu ei selitä laatua?
• Todennäköinen selittäjä on epätäydellinen
informaatio ja asiakkaan valinta
• Tyypillinen terveyspalveluissa esiintyvä ongelma
• Toimii disinsentiivinä yrityksille
• Vaikeuttaa asiakkaan mahdollisuuksia toimia rationaalisesti
• Aiheuttaa markkinoiden tehottomuutta

10. Epätäydellinen informaatio ja asiakkaan
valinta
• Terveyspalveluissa tieto jakautuu ns. viralliseen ja
epäviralliseen osaan
• virallinen informaatio: yritykset tai palveluiden
järjestäjä/rahoittaja voisi kerätä ja julkaista
• epävirallinen informaatio: palveluiden käyttäjän kokemuksiin
perustuva tieto, jonka järjestäjä/rahoittaja voisi julkaista
• Iso-Britanniassa kehitetty erilaisia internetissä
toimivia laatusovelluksia
• http://www.chooseandbook.nhs.fi
• http://www.nhs.uk/choiceinthenhs/yourchoices/Pages/your-
choices.aspx

11. Hankkeesta opittua
• Sosiaalivakuutuksesta korvattavien
terveyspalveluiden markkinoiden kannustimiin olisi
hyvä kiinnittää enemmän huomiota
a) Epätäydellinen ja epätasaisesti jakautunut tieto
b) Yritysten sitouduttava tarjottuun asiakaskapasiteettiin
c) Kysynnän ja tarjonnan parempi kohdentuminen (tarjotun
asiakaskapasiteetin suhde kuntoutujiin)
• Palvelusetelin hintokori vaikuttaa toimivalta
järjestelmältä myös sosiaalivakuutuksessa
korvattavissa palveluissa
a) Hintakoreissa kuitenkin kehittävää

12. KIITOS!
Lisätietoja:
Piia Pekola
piia.pekola@kela.fi
p. 040-537 9592