More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to K bàng quang
Similar to K bàng quang (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
K bàng quang
- 1. UNG THƯ BÀNG QUANG
- 2. Ung thư bàng quang 1. Đại cương 2. Lâm sàng 3. Cận lâm sàng 4. Điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ 5. Điều trị ung thư bàng quang xâm lấn cơ NỘI DUNG: 2
- 3. Ung thư bàng quang DỊCH TỄ: • Ung thư thường gặp trong các ung thư đường tiết niệu • Thường gặp thứ 7 ở nam giới, thứ 11 ở cả 2 giới • Thường gặp ở nam, tỷ lệ tử vong đứng 8/10 loại ung thư thường gặp • Hay gặp ở Châu Âu, Bắc Mỹ và Bắc Phi ĐẠI CƯƠNG 3 Campbell – Walsh Urology 12th Ed EAU guideline 2020
- 4. Ung thư bàng quang • Tỷ lệ tử vong trên 100.000 người là 3,2 đối với nam giới so với 0,9 đối với phụ nữ vào năm 2012 • Khoảng 75% là bướu chưa xâm lấn cơ • Tốn nhiều chi phí điều trị nhất cho mỗi bệnh nhân trong suốt cuộc đời của bệnh nhân Chi phí điều trị suốt đời cho mỗi bệnh nhân là từ $129,000 đến $251,000 Tổng chi phí 4 tỷ đô la ở Hoa Kỳ và 4,9 tỷ euro ở Liên minh Châu Âu (EU) ĐẠI CƯƠNG 4 Campbell – Walsh Urology 12th Ed EAU guideline 2020
- 5. Ung thư bàng quang NGUYÊN NHÂN & YTNC 1) Môi trường và bệnh nghề nghệp • Thường gặp ở người phải tiếp xúc với hóa chất • Từ thực nghiệm và quan sát ung thư ở công nhân tiếp xúc với hóa chất xác định 2 chất gây ung thư: betanaphtilamine và benzidine • Hấp thu qua hô hấp, tiêu hóa được đào thải qua đường niệu với nồng độ cao hơn 100 lần trong máu • Thời gian trung bình để phát triển bệnh 10 – 20 năm ĐẠI CƯƠNG 5 Campbell – Walsh Urology 12th Ed EAU guideline 2020
- 6. Ung thư bàng quang NGUYÊN NHÂN & YTNC 2) Thuốc lá: • Được coi là yếu tố hàng đầu • 1/3 số trường hợp có liên quan đến thuốc lá • Người hút thuốc có nguy cơ cao gấp 4 lần, tương đương ở cả 2 giới • Chưa xác định được chất gây ung thư đặc hiệu ĐẠI CƯƠNG 6 Campbell – Walsh Urology 12th Ed EAU guideline 2020
- 7. Ung thư bàng quang NGUYÊN NHÂN & YTNC 3) Các nguyên nhân khác • Thuốc Phenacetine là chất gây ung thư cả ở đài bể thận và BQ • Bệnh sán máng: Ở Ai Cập, 10% BN viêm BQ mạn do sán máng mắc ung thư • Yếu tố cơ địa: ung thư BQ thường phát triển ở người có HLA-B5 và hay tái phát • Ung thư ở người có HLA-BW35 thì có tiên lượng tốt ĐẠI CƯƠNG 7 Campbell – Walsh Urology 12th Ed EAU guideline 2020
- 8. Ung thư bàng quang • Tiểu máu: 85 – 90% • Kich thích bàng quang: tiểu gấp, tiểu nhiều lần: 20% LÂM SÀNG: 8 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 9. Ung thư bàng quang • Đại thể, đơn thuần, tự nhiên có và tự hết • Ngày càng xuất hiện thường xuyên với mức độ nặng hơn • 20% ung thư bàng quang chỉ tiểu máu vi thể • Có thể có triệu chứng kèm theo tuỳ theo vị trí bướu TIỂU MÁU: 9 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 10. Ung thư bàng quang • Khám bụng • Thăm âm đạo, trực tràng: đánh giá xâm lấn LÂM SÀNG: 10 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 11. Ung thư bàng quang CẬN LÂM SÀNG: 11 • Tổng phân tích nước tiểu • Siêu âm bụng • Soi bàng quang • UIV • CT scan, MRI Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 12. Ung thư bàng quang CẬN LÂM SÀNG: 12 Siêu âm bụng: • Chẩn đoán sơ bộ • Đánh giá đường tiết niệu trên Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 13. Ung thư bàng quang Soi bàng quang: • Tiêu chuẩn vàng • Đánh giá: vị trí, số lượng, tính chất bướu • Cắt đốt nội soi: 1. Sinh thiết 2. Điều trị • Ống mềm và ống cứng có giá trị như nhau CẬN LÂM SÀNG: 13 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 14. Ung thư bàng quang 14
- 15. Ung thư bàng quang Quang động học chẩn đoán (Photodynamic diagnosis - Fluorescence cystoscopy): • Soi bàng quang dưới ánh sáng tím sau khi bơm vào bàng quang 5- aminolevulinate hoặc hexaminolevulinate SOI BÀNG QUANG 15 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 16. Ung thư bàng quang Soi bằng dải ánh sáng hẹp (Narrow-band imaging): • Ở dải ánh sáng hẹp, tương phản giữa niệu mạc bình thường và mô bướu giàu mạch máu được tăng cường • Bao gồm 2 bước sóng được hấp thu bởi hemoglobin: 415nm: xuyên qua được lớp niêm mạc nông 540nm: độ xuyên thấu cao hơn SOI BÀNG QUANG 16 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 17. Ung thư bàng quang UIV: • Hình ảnh bướu bàng quang • Chức năng 2 thận • Ảnh hưởng lên đường tiết niệu trên CẬN LÂM SÀNG: 17 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 18. Ung thư bàng quang CT scan: • Hình ảnh hệ tiết niệu • Hình ảnh bướu • Mức độ xâm lấn • Hạch di căn • Nguyên nhân khác của tiểu máu CẬN LÂM SÀNG: 18 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 19. Ung thư bàng quang • Ung thư bàng quang không xâm lấn cơ • Ung thư bàng quang xâm lấn cơ ĐIỀU TRỊ 19 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 20. Ung thư bàng quang • Là thuật ngữ được áp dụng cho ung thư niệu mạc chưa xâm lấn đến cơ chóp bàng quang • 70 – 80% bướu bàng quang là NMIBC 60 - 70% Ta 20 – 30% T1 10% Tis UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 20 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 21. Ung thư bàng quang UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 21 • Cắt đốt nội soi bướu bàng quang là phương pháp điều trị ban đầu cho những sang thương nhìn thấy được • Vừa chẩn đoán vừa điều trị • Cắt đốt thành từng mảnh đáy, cuống bướu • Hoặc en - bloc Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 22. Ung thư bàng quang Biến chứng: • Chảy máu nhẹ và kích thích tại chỗ: thường gặp • Chảy máu không kiểm soát và thủng bàng quang lâm sàng 1– 6.7% • Thủng bàng quang ngoài phúc mạcđặt ống thông niệu đạo kéo dài. Thủng bàng quang trong phúc mạc ít có khả năng lành một cách tự nhiên và thường phải phẫu thuật mổ mở hoặc nội soi. UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 22 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 23. Ung thư bàng quang Cắt đốt nội soi bướu bàng quang lần 2: • Chỉ định: 1. TURBT lần 1 không hoàn toàn 2. Không có cơ trên mẫu 3. T1 • Thực hiện 2 – 6 tuần sau TURBT lần 1 • Cắt đốt lại vị trí sinh thiết cũ UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 23 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 24. Ung thư bàng quang Hóa trị nội bàng quang chu phẫu: • Cấy ghép tế bào bướu ngay sau cắt đốt là nguyên nhân gây ra tái phát sớm • Tiêu diệt tế bào bướu trước khi cấy ghép • Mitomycin C hoặc epirubicin liều duy nhất • Trong vòng 6 giờ • Giảm tỷ lệ tái phát UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 24 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 25. Ung thư bàng quang Hóa trị nội bàng quang chu phẫu: • Tác dụng phụ: Triệu chứng kích thích Viêm bàng quang hoá học Giảm dung tích bàng quang Vôi hoá UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 25 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 26. Ung thư bàng quang UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 26
- 27. Ung thư bàng quang UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 27 Liệu pháp miễn dịch BCG nội bàng quang: • BCG chứa vi khuẩn lao giảm độc lực • Có hoạt tính kháng ung thư trong ung thư niệu mạc • 2 – 4 tuần sau TURBT • BCG bột + 50mL saline bơm vào bàng quang, giữ ít nhất 1-2h • Mỗi tuần/6 tuần + mỗi tuần x 3 tuần/ tháng 3 – 6 - 12 giảm tỷ lệ tái phát + tiến triển của bệnh Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 28. Ung thư bàng quang UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 28 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 29. Ung thư bàng quang UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 29 Hoá trị nội bàng quang: • Thuốc: mitomycin C, doxorubicin, epirubicin, thiotepa • Bơm thuốc mỗi tuần/6 – 8 tuần • Có thể duy trì mỗi tháng, không quá 12 tháng Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 30. Ung thư bàng quang UNG THƯ BÀNG QUANG KHÔNG XÂM LẤN CƠ 30 Campbell – Walsh Urology 12th Ed
- 31. Ung thư bàng quang • Cắt bàng quang toàn phần được khuyến cáo chỉ định cho bệnh nhân MIBC T2-T4a, N0-Nx, M0. Các chỉ định khác bao gồm các khối u không xâm lấn có nguy cơ cao và tái phát, BCG khó điều trị, BCG tái phát và BCG không đáp ứng điều trị, các khối u T1G3, cũng như bệnh u nhú lan rộng không thể kiểm soát được bằng TURB. • Được chỉ định ở những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bảo tồn, những khối u đáp ứng kém với hóa trị và RT. • Như một can thiệp giảm nhẹ, trong trường hợp có rò bàng quang, đau và tiểu máu tái phát. • Tiêu chuẩn vàng của điều trị cho bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn cơ. UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ 31
- 32. Ung thư bàng quang Cắt bàng quang toàn phần tức là loại bỏ của các cơ quan vùng chậu trước: → Ở nam giới: Bàng quang với mô mỡ xung quanh và phúc mạc đính kèm, tuyến tiền liệt và túi tinh, niệu quản xa ,nạo hạch vùng. → Ở phụ nữ: bàng quang và với mô mỡ xung quanh và đính kèm phúc mạc, cổ tử cung, tử cung, vòm âm đạo trước, niệu đạo và buồng trứng, niệu quản xa và nạo hạch vùng. UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ 32 EAU GuideLine 2020 , Muscle Invasive Bladder Cancer
- 33. Ung thư bàng quang Phẫu thuật cắt bàng quang bằng nội soi (LRC) và phẫu thuật được hỗ trợ bằng robot (RARC): Phẫu thuật cắt bàng quang bằng nội soi (LRC) và phẫu thuật được hỗ trợ bằng robot (RARC) có ít lợi thế hơn khi so sánh với phẫu thuật mở. Cắt bàng quang triệt để được hỗ trợ bằng robot (RARC) có thời gian phẫu thuật dài hơn (1-1,5 giờ) và chi phí lớn, nhưng thời gian nằm viện ngắn hơn (1-1,5 ngày) và mất máu ít hơn so với cắt bàng quang mở. UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ 33 EAU GuideLine 2020 , Muscle Invasive Bladder Cancer
- 34. Ung thư bàng quang Chuyển lưu nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc bao gồm: - Mở niệu quản ra da hoặc qua túi chứa. - Tạo hình bàng quang trực vị. - Chuyển lưu nước tiểu qua đại tràng. UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ 34 EAU GuideLine 2020 , Muscle Invasive Bladder Cancer
- 35. Ung thư bàng quang ►Tỷ lệ sống sót 5 năm sau phẫu thuật dựa trên giai đoạn khối u: → 88% đối với T0, Ta hoặc TIS. → 80% với T1. → 81% với T2. → 68% với T3a. → 47% với T3b. → 44% với T4a (Stein và cộng sự, 2001). ►Tái phát sau phẫu thuật thường xảy ra trong vòng 3 năm đầu tiên.Tỷ lệ tái phát vùng chậu thấp (7 -10%); hầu hết bệnh nhân thất bại điều trị có tái phát xa. UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ 35 Smith & Tanagho ‘s General Urology 19th ED , Urothelial Carcinoma , Bladder Carcinomas , Treatment , Surgrey, page 318
- 36. Ung thư bàng quang Bướu không thể cắt bỏ: Các khối u tiến triển tại chỗ (T4b, xâm lấn vào vùng chậu hoặc thành bụng), có thể kèm theo một số các triệu chứng như suy kiệt, chảy máu, đau, tiểu khó và có tắc nghẽn đường tiết niệu. Những bệnh nhân này được khuyến cáo lựa chọn để điều trị giảm nhẹ, như RT giảm nhẹ, cắt bàng quang giảm nhẹ và chuyển lưu nước tiểu được xem xét để giảm triệu chứng nếu không có lựa chọn nào khác. UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ 36 EAU GuideLine 2020 , Muscle Invasive Bladder Cancer
- 37. Ung thư bàng quang Xạ trị: • Xạ trị được xem là một lựa chọn điều trị khi bệnh nhân không thích hợp cho việc cắt bỏ bàng quang hoặc như một phần của phương pháp bảo tồn bàng quang đa mô thức. • Liều mục tiêu cho BC là 64-66 Gy. • Xạ trị trước và sau phẫu thuật trong ung thư bàng quang xâm lấn cơ: không làm tăng tỉ lệ sống cho bệnh nhân. UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ 37 EAU GuideLine 2020 , Muscle Invasive Bladder Cancer
- 38. Ung thư bàng quang Hoá trị: • Không sử dụng hóa trị liệu một mình như là liệu pháp chính cho ung thư bàng quang khu trú. • Hoá trị bổ trợ: Sau RC cho bệnh nhân pT3/4 và/hoặc hạch dương tính (N+) mà không có di căn lâm sàng (M0) vẫn còn đang được tranh luận và sử dụng không thường xuyên. • Hóa trị kết hợp cisplatin giúp cải thiện tỷ lệ sống sót chung (8% sau 5 năm). UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM LẤN CƠ 38 EAU GuideLine 2020 , Muscle Invasive Bladder Cancer
- 39. Thank You
Editor's Notes
- Unlike many cancers, bladder cancer is rarely incidentally discovered at the time of autopsy. Painless gross hematuria is present in 85% of patients with newly diagnosed bladder cancer, and microscopic hematuria is present in nearly all patients (Alishahi et al., 2002; Edwards et al., 2006). Hematuria is typically intermittent and can be related to Valsalva maneuvers. Importantly, any episode of gross hematuria must be evaluated even if subsequent urinalysis is negative. Use of anti-platelet therapy and anticoagulation should similarly not preclude a full hematuria evaluation (Davis et al., 2012). Irritative voiding symptoms (e.g., frequency, urgency) also may be signs of bladder cancer, particularly carcinoma in situ (CIS). Approximately 50% of patients with gross hematuria have an identifiable cause, and the risk of malignancy in these patients is 20.4%. By comparison, the risk of malignancy among patients with microscopic hematuria is 2.6% to 5.2% (Davis et al., 2012; Khadra et al., 2000). The risk of malignancy among patients with recurrent gross or microscopic hematuria who had a complete negative hematuria workup is nearly 0 within the first 6 years. As a result, it is reasonable to delay a repeat hematuria evaluation in patients with persistent hematuria 3 to 5 years after their first negative evaluation (Davis et al., 2012; Khadra et al., 2000). All adult patients with gross hematuria and all patients 35 years and older with microscopic hematuria should undergo cystoscopic evaluation for malignancy.
- Tất cả bệnh nhân người lớn tiểu máu đại thể và tất cả bệnh nhân từ 35 tuổi trở lên tiểu máu vi thể nên soi bàng quang để đánh giá ác tính.
- Hiện nay nội soi bàng quang bằng ánh sáng trắng (WLC) vẫn là tiêu chuẩn chẩn đoán khối bướu bàng quang và cho phép lập bản đồ và cắt đốt tất cả các khối bướu có thể nhìn thấy được. Mặc dù WLC có độ nhạy và độ đặc hiệu tuyệt vời để chẩn đoán các khối bướu dạng nhú lớn, nhưng nó kém tin cậy hơn để chẩn đoán các khối bướu dạng nhú nhỏ và CIS.
- The necessity to perform a baseline CT urography once a bladder tumour has been detected is questionable due to the low incidence of significant findings obtained [74-76] (LE: 2b). The incidence of UTUCs is low (1.8%), but increases to 7.5% in tumours located in the trigone [75] (LE: 2b). The risk of UTUC during follow up increases in patients with multiple- and high-risk tumours [77] (LE: 2b). Chụp cắt lớp để đánh giá đường tiết niệu trên như chụp cắt lớp vi tính CT thường được thực hiện trước khi cắt đốt nội soi bướu bàng quang để xác định các nguồn khác của tiểu máu và để đánh giá niệu mạc ngoài bàng quang do nguy cơ đồng mắc bướu niệu đường tiết niệu trÊN
- Non–muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) is the term commonly applied to malignant urothelial tumors that have not invaded the detrusor muscle of the bladder (Epstein et al., 1998; Smith et al., 1999). This terminology encompasses the relatively benign course of low-grade papillary tumors, the more aggressive clinical course of high-grade tumors including urothelial carcinoma in situ (CIS), and high-grade Ta and T1 tumors. Approxi- mately 70% to 80% of bladder tumors are non–muscle invasive at presentation with 60% to 70% as stage Ta, 20% to 30% as T1, and approximately 10% as CIS (Fig. 136.1) (Aldousari and Kassouf, 2010; Ro et al., 1992).
- Theo truyền thống, TUR đã được thực hiện bằng cách sử dụng nước vô khuẩn vì dung dịch muối sinh lý dẫn điện và phân tán năng lượng từ vòng cắt cautery đơn cực. Năng lượng lưỡng cực, trái ngược với năng lượng đơn cực, dường như mang lại một số lợi thế. Trong một đánh giá có hệ thống, Zhao et al. (2016) cho thấy rằng bệnh nhân điều trị cắt đốt nội soi với năng lượng lưỡng cực có thời gian nằm viện ngắn hơn, ít mất máu hơn và ít biến chứng hơn như phản xạ bịt và thủng bàng quang
- Không phải lúc nào cũng có thể cắt đốt hoàn toàn bướu, có thể là do nhiều bướu quá nhiều, giải phẫu không thể tiếp cận, tình trạng bệnh nhân không ổn định đòi hỏi phải ngừng thủ thuật sớm hoặc do nguy cơ thủng. Điều quan trọng là phải lấy đủ cơ trong mẫu sinh thiết để đánh giá sự xâm lấn cơ, đặc biệt trong trường hợp bệnh T1 được xác định hoặc nghi ngờ có bướu xâm lấn. Trong một bài review, Miladi et al. (2003) phát hiện ra rằng TURBT thứ hai phát hiện bướu còn sót lại ở 26% đến 83% bệnh nhân và sửa chữa các sai sót về giai đoạn lâm sàng ở một nửa số bệnh nhân đó.
- Người ta tin rằng việc cấy ghép tế bào bướu ngay sau khi cắt đốt là nguyên nhân gây ra nhiều đợt tái phát sớm, và điều này đã được sử dụng để giải thích nhận xét rằng bướu ban đầu thường được tìm thấy nhiều nhất trên sàn và thành dưới của bàng quang, trong khi các bướu tái phát thường nằm gần mái vòm là kết quả của quá trình “nổi” (Heney và cộng sự, 1981).
- các biến chứng nghiêm trọng và tử vong tuy hiếm gặp nhưng cũng đã xảy ra, đặc biệt ở những bệnh nhân bị thủng bàng quang trong khi cắt đốt (Oddens và cộng sự, 2004
- BCG là một mycobacterium giảm độc lực được phát triển như một loại vắc-xin phòng bệnh lao đã chứng minh hoạt tính chống ung thư trong một số bệnh ung thư khác nhau bao gồm ung thư niệu mạc (Morales và cộng sự, 1976). Phác đồ ban đầu được Morales mô tả bao gồm một liều tiêm qua da, được ngừng sử dụng sau khi thành công với phác đồ điều trị nội bàng quang tương tự của Brosman (1982). 2 đến 4 tuần sau khi cắt đốt nội soi, cho phép có thời gian tái biểu mô bàng quang sau TURBT, do đó giảm thiểu khả năng xâm lấn của vi khuẩn sống