Hóa trị liệu

1. Thực hiện HV CH25:
1. Tống Xuân Quang – 2011051
2. Nguyễn Tấn Hào - 2011020
3. Đoàn Thị Bảo Linh - 2011035
Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS. Nguyễn Tường Vy
Trường Đại Học Dược Hà Nội
SEMINAR HÓA TRỊ LIỆU
UNG THƯ TỤY

2. » Ung thư tuyến tụy là một trong số các bệnh ung thư nguy
hiểm, được coi là “Sát thủ thầm lặng”.
» Ung thư tụy khó chẩn đoán, tiên lượng thường khó khăn. Khi
người bệnh thấy triệu chứng, khối u đã lan rộng đến gan,
phổi, các cơ quan khác
» Mục đích của tiểu luận:
ĐẶT VẤN ĐỀ
1
2
Tổng quan về căn bệnh ung thư tụy
Các phương pháp điều trị hiện nay

3. I. ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ TỤY
1. GIẢI PHẪU TUYẾN TỤY
Vị trí:
Chức năng:
- Ngoại tiết: Các tuyến ngoại tiết tiết enzym vào các ống
dẫn, cuối cùng đổ vào tá tràng.
- Nội tiết: Tiết ra nhiều loại hormon đi vào máu, quan trọng
nhất là insulin/Glucagol.

4. 1. Định nghĩa
UNG THƯ TUYẾN TỤY LÀ GÌ?
» Ung thư tuyến tụy xảy ra khi các
tế bào trong tuyến tụy bắt đầu tự
sinh sôi khỏi tầm kiểm soát và tạo
thành một khối rắn.
» Các tế bào ung thư có khả
năng xâm nhập vào các bộ
phận khác của cơ thể

7. 2. Dịch tễ
» Dựa trên ước tính của GLOBOCAN 2018, ung thư tuyến
tụy đã xếp hạng thứ 11 trong số các bệnh ung thư phổ biến
nhất trên thế giới với 458.918 trường hợp mắc mới và gây
ra 432.242 trường hợp tử vong (4,5% tổng số ca tử vong
do ung thư) trong năm 2018.
» Tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư tuyến tụy trên toàn thế
giới tương quan với sự gia tăng tuổi tác và hơi phổ biến ở
nam giới hơn nữ giới.
» Tỷ lệ mắc bệnh được ước tính sẽ tăng và sẽ bao gồm
355.317 trường hợp mới trong năm 2040.

10. 10
MAPS
Ở Mỹ theo ước tính vào năm 2021
- Khoảng 60.430 người mắc mới
- Khoảng 48.220 người sẽ chết
Ở VN năm 2018:
- Khoảng 965 người mắc
mới
- Khoảng 899 người chết

11. Bản đồ cho thấy tỷ lệ tử vong được chuẩn hóa theo độ tuổi (ASR) cho bệnh ung thư tuyến tụy trên toàn thế
giới vào năm 2018, bao gồm cả giới tính và mọi lứa tuổi (sao chép từ http://globocan.iarc.fr/ [ 2 ]).

12. 3. Nguyên nhân
UNG
THƯ
TUYẾN
TỤY
Hút thuốc
Bệnh tiểu đường
Tiền sử gia đình
Viêm tụy mạn
Người lớn tuổi: đặc biệt là trên 60 tuổi.
Béo phì
Chế độ ăn chứa nhiều mỡ, đường
Nhóm máu, Chủng tộc: da đen
Tiếp xúc với thuốc trừ sâu, thuốc nhuộm, hóa
chất sử dụng trong luyện kim
Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori

13. 4. Cơ chế bệnh sinh
 Ung thư tuyến tụy: xảy ra khi các tế bào trong tuyến tụy
phát triển đột biến gen. Những đột biến gây ra các tế bào
phát triển KHÔNG kiểm soát được và tiếp tục sống sau khi
tế bào bình thường chết. Những tế bào này tích lũy hình
thành một khối u.
 KHÔNG phải tất cả khối u trong tuyến tụy là Ung thư.
Một số khối u là lành tính (không ung thư), hoặc có thể trở
thành ung thư theo thời gian nếu không được điều trị (được
gọi là precancers).

14. 5. Phân loại
Ung thư
tuyến tụy
ngoại tiết
Ung thư
tuyến tụy
nội tiết
• Hơn 95% trường hợp
• Do sự tăng trưởng bất thường các
tế bào ngoại tiết của tuyến tụy
• 4- 5%, gọi chung là ung thư thần
kinh nội tiết tụy (NETs)
• Do sự tăng trưởng bất thường
của tế bào nội tiết của tuyến tụy
(sản xuất hormone) được gọi là tế
bào tiểu đảo

15. Ung thư tuyến tụy ngoại tiết
- Ung thư biểu mô tế bào vảy.
- Ung thư tế bào nhẫn.
- Ung thư biểu mô tế bào nhỏ
- Ung thư biểu mô tế bào khổng lồ
- Ung thư biểu mô tế bào acinar
- Ung thư ampullary (UT biểu mô của
bóng Vater): nơi ống mật và ống tụy
gặp nhau đổ vào tá tràng, làm tắc
nghẽn đường dẫn mật làm cho vàng
da và nước tiểu sẫm màu, nên UT
này được tìm thấy ở giai đoạn sớm
Loại UT
phổ biến
nhất
Adenocarcinomas: hình thành trong
các ống dẫn của tuyến tụy.
Các loại
UT ít phổ
biến

16. Ung thư tuyến tụy nội tiết
Insulinomas (từ tế bào sản xuất insulin)
1
Glucagonomas (từ tế bào sản xuất glucagon)
2
Somatostatinomas (từTB sản xuất somatostatin)
3
Gastrinomas (từ tế bào sản xuất gastrin)
4
5 VIPomas (từ TB sản xuất pedtid ruột vận mạch)
 Phổ biến nhất là: gastrinoma, insulinoma

17. 6. Các giai đoạn của ung thư
tuyến tụy
Giai
đoạn I
Giai
đoạn II
Giai
đoạn III
Giai
đoạn IV
- UT chỉ
giới hạn
ở tuyến
tụy
- UT lan ra
khỏi tuyến
tụy, đến
mô lân cận
và cơ quan
- Có thể
lan đến
hạch bạch
huyết
- UT lan ra
khỏi tuyến
tụy, đến các
mạch máu
lớn trên
tuyến tụy
- Có thể lan
đến hạch
bạch huyết
UT lan
vượt xa
tụy, đến
gan, phổi,
phúc mạc

18. 7.Triệu chứng bệnh
 Đau vùng trung vị, có thể lan rộng đến phần lưng, đau
thường xuyên về đêm
 Khởi phát ĐTĐ vào năm trước
 Vàng da tắc nghẽn không đau
 Ngứa lòng bàn tay và lòng bàn chân
 Giảm cân
 Vấn đề về tiêu hóa, tâm lý
 Xuất hiện cục máu đông
(dấu hiệu Trousseau)
 Có thể sờ thấy túi mật
(dấu hiệu Courvoisier)

19. 8. Biến chứng
» Di căn đến hạch bạch huyết quanh tụy; di căn xa
đến gan, phổi; có thể xâm lấn vào tạng lân cận.
» Ung thư tụy lan đến tĩnh mạch mạc treo tràng trên,
tĩnh mạch cửa, tá tràng và di căn hạch quanh tuy,
cuống gan, hạch mạc treo tràng trên, hạch tạng.
» Lúc BN được chẩn đoán thì 25 – 30% BN đã có di
căn; thường là di căn gan, phúc mạc, hiếm là di
căn xương, phổi.

20. 7. Triệu chứng bệnh
Ung thư đầu tụy: Vàng da,
ko sốt, kèm theo vàng mắt,
phân bạc màu, ngứa, sút
cân, chán ăn... đặc biệt đau
thượng vị, lan ra sau lưng.
Thể không điển hình biểu
hiện vàng da đi kèm với
đau vùng hạ sườn phải.
Ung thư thân và đuôi
tụy: chẩn đoán khó khăn
hơn, thường là đau
thượng vị, lan ra sau lưng;
kèm theo biểu hiện toàn
thân như chán ăn, mệt
mỏi, gầy sút, rối loạn tiêu
hóa.
2/3 UT xảy ra ở phần
đầu tụy, 1/3 ở đuôi và
thân tụy

21. 9. Chẩn đoán
• Có thể thấy được bất thường của
ống tụy. Mẫu mô nhỏ được sinh thiết
trong quá trình này.
• Nếu phát hiện ra đoạn tắc nghẽn
trong ống dẫn, stent có thể được
đặt vào.
• CT giúp phát hiện khối u lớn hơn 2 cm,
hiển thị chính xác khối u đã xâm lấn, di
căn khỏi tuyến tụy hay chưa, tương
quan với các mạch máu và cơ quan
• CT thế hệ mới (xoắn ốc) đa cắt lớp
Chụp cắt
lớp điện
toán (CT)
Nội soi đường
mật tụy phản
quang ngược
(ERCP)

22. 9. Chẩn đoán
• XN gen sinh UT Ki-as, XN đường huyết
• Chất chỉ điểm khối u: CEA,CA 19-9, CA
125 ít đặc hiệu
• CA 19-9 được khối UT tụy sx, tăng 75-85%
TH. Nhiều bệnh lý khác tăng CA 19-9.
Ngược lại CA 19-9 ko tăng ko loại trừ UT tụy.
•CEA: Tăng trong 40-45% BN UT tụy. Nhiều
bệnh lý khác cũng có tăng CEA.
Xét nghiệm
sinh hóa
Siêu âm
• Siêu âm bụng là XN bước đầu ở BN đau
bụng, vàng da, 20% TH ko thấy hình ảnh tụy
• Siêu âm qua nội soi có giá trị chẩn đoán
•. Siêu âm còn giúp đánh giá giãn đường mật
và ống tụy, sự di căn đến hạch quanh tụy.

23. 9. Chẩn đoán
•Sinh thiết qua da
•Nội soi sinh thiết
•Siêu âm qua nội soi đồng thời dùng kim để
sinh thiết hoặc tiêm hóa chất điều trị vào
khối u tụy.
Sinh thiết
Chụp cộng
hưởng
từ (MRI)
• Giúp hình dung tuyến tụy và các ống dẫn
trong tụy, hữu ích khi lập kế hoạch phẫu
thuật.
Chụp mật
tụy ngược
dòng
• Ít giá trị chẩn đoán, có biểu hiện chít hẹp,
cắt cụt nhưng ko đặc hiệu.

24. 9. Chẩn đoán
Để phân biệt u tụy với các u khác của các tạng cần phân biệt
dựa trên 2 chẩn đoán sau:
» Chẩn đoán giữa vàng da do u tuỵ với vàng da tắc mật do
sỏi: u đầu tuỵ cần theo dõi tính chất đau. Nếu u chèn ép
đường mật, thì vàng da có tính chất liên tục, cố định và
ngày càng tăng. Nếu giai đoạn muộn có thể sờ thấy u. Xét
nghiệm có rối loạn chức năng tuyến tuỵ
» Ung thư bóng Vater: triệu chứng vàng da không liên tục,
giống tắc mật do sỏi và thường có sốt do nhiễm khuẩn
đường mật, hay gặp có xuất huyết đường tiêu hoá.

25. PHẪU THUẬT
1
XẠ TRỊ
2
II. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
HÓA TRỊ
3
LIỆU PHÁP MIỄN DỊCH
5
ĐiỀU TRỊ TẠI ĐÍCH
4
PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÁC
6

26. 1. Phẫu thuật
» Là cách duy nhất có thể chữa khỏi ung thư tụy
» Tại thời điểm chẩn đoán, chỉ 15-20% ung thư
tụy còn khả năng cắt bỏ được bằng phẫu thuật.
» Tùy theo vị trí và mức độ phát triển của ung
thư mà có các phương pháp phẫu thuật sau:

27. 1. Phẫu thuật
Vị trí tuyến tụy
Tỷ lệ các vị trí dễ mắc K tụy

28. 1. Phẫu thuật
1.1 Phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng (wheapple)
- Khi ung thư ở phần đầu và phần móc của tuyến tụy
- Sau phẫu thuật phải thực hiện phục hồi lưu thông 3
miệng nối: tụy – ruột, mật – ruột, dạ dày – ruột.
 Phẫu thuật phức tạp.

29. 1. Phẫu thuật
1.2 Phẫu thuật cắt bỏ tụy bán toàn phần
- Khi ung thư ở phần thân hoặc đuôi tụy.
- Cắt bỏ phần thân hoặc đuôi tụy + lá lách.

30. 1. Phẫu thuật
1.3 Phẫu thuật cắt toàn bộ tụy
- Cắt toàn bộ lách, thân và đuôi tụy, cắt hạch bạch huyết.
- Sau phẫu thuật, bệnh nhân phải sử dụng insulin ngoại
sinh đến cuối đời.

31. 2. Xạ trị
-Sử dụng tia năng lượng cao
(X, proton) nhắm vào khối u
để tiêu diệt tế bào ung thư,
làm chậm sự phát triển của
chúng.
-Lộ trình: 5 ngày/ tuần * 6
tuần.
-Tác dụng phụ: Kích ứng da,
chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy,
mệt mỏi.

32. 2. Xạ trị
2.1. Xạ trị chiếu ngoài
 Chỉ định và liều lượng
 . Liều xạ từ 36Gy, phân liều 2,4Gy/ngày hoặc 45-54Gy, Xạ trị
đơn thuần khối u tụy không còn khả năng cắt bỏ, bệnh
nhân không có khả năng điều trị hoá chất phối hợp phân
liều 1,8-2Gy/ngày. Liều xạ từ 50-60Gy, phân liều 2Gy/ngày.
 Hóa xạ trị đồng thời: bệnh tiến triển tại chỗ. Hóa chất kết hợp
bao gồm: fluoropyrimidine (capecitabin, 5-FU), cisplatin,
gemcitabine.
 Xạ trị triệu chứng giảm đau và di căn trường hợp bệnh di
căn và không di căn xa: thông thường liều xạ 30Gy xạ trị
trong 10 buổi hoặc 40Gy trong 20 buổi.

33. 2. Xạ trị
2.2. Xạ phẫu
 Xạ phẫu có thể bằng dao gamma cổ điển, dao
gamma quay (Rotating Gamma Knife), CyberKnife...
 Xạ phẫu được chỉ định cho các trường hợp di căn
một vài ổ (Oligometastasis) đặc biệt các trường hợp
di căn não.
2.3. Xạ trị định vị thân (Stereotactic Body
Radiation Therapy: SBRT)
 Khối u tụy không mổ được hoặc bệnh nhân từ chối
phẫu thuật.

34. 2. Xạ trị
2.4. Xạ trị trong mổ (Intraoperative Radiation Therapy:
IORT)
- IORT là một kỹ thuật đặc biệt có thể cung cấp một liều
xạ trị duy nhất, tập trung cao liều bức xạ tại nền khối u sau
phẫu thuật hoặc phần còn lại của khối u không thể phẫu
thuật được, các khối u tái phát, di căn.
- IORT có nhiều loại kích thước của đầu phát tia bức xạ
(applicator) khác nhau tùy thuộc vào diện cắt và hình dạng
khối u, hơn nữa diện tích xạ trị hạn chế nên hầu như không
ảnh hưởng các cấu trúc bình thường xung quanh vùng
chiếu xạ.
- Liều xạ: 18-20Gy.

35. 2. Xạ trị
2.4.Xạ trị trong mổ (Intraoperative Radiation Therapy: IORT)
 IORT là một kỹ thuật đặc biệt có thể cung cấp một liều xạ trị duy
nhất, tập trung cao liều bức xạ tại nền khối u sau phẫu thuật hoặc
phần còn lại của khối u không thể phẫu thuật được, các khối u tái
phát, di căn.
 IORT có nhiều loại kích thước của đầu phát tia bức xạ (applicator)
khác nhau tùy thuộc vào diện cắt và hình dạng khối u, hơn nữa diện
tích xạ trị hạn chế nên hầu như không ảnh hưởng các cấu trúc bình
thường xung quanh vùng chiếu xạ.
 Liều xạ: 18-20Gy.
2.5. Cấy hạt phóng xạ:
 là phương pháp cấy các hạt phóng xạ (thường là I-125) vào trong
tụy, thường chỉ định trong trường hợp không phẫu thuật được.

36. 3. Hóa trị
3.1 Gemcitabine
(Gemzar, Gemmis, Gemtabin, Germita)
o Tiêm truyền tĩnh mạch 1 lần/ tuần * 7
tuần, nghỉ 1 tuần.
o TD phụ: ức chế tủy xương, RLTH, nôn
& buồn nôn, ban da…
o Tác dụng trực tiếp trên các tế bào ung
thư và thường sử dụng đơn chất để điều
trị ung thư tuyến tụy di căn.
Gemcitabine 1.000mg/m2, truyền tĩnh
mạch ngày 1, 8, 15 chu kỳ 28 ngày,
tổng từ 6 đến 8 chu kỳ

37. 3. Hóa trị
3.2 Fluorouracil (5-FU, Raciwel)
» Thường tiêm truyền tĩnh mạch, kết hợp với xạ
trị.
» TD phụ: mệt mỏi, loét miệng, hội chứng tay –
chân, rụng tóc, giảm bạch cầu…
» Tác dụng trực tiếp trên các tế bào ung thư và
thường được sử dụng kết hợp với xạ trị vì làm
cho các tế bào ung thư nhạy cảm hơn với tác
động của bức xạ. 5-FU 500mg/m2, truyền
tĩnh mạch ngày 1-3, và ngày 29-31. Các tác
dụng phụ bao gồm mệt mỏi, tiêu chảy, loét
miệng, hội chứng tay-chân

38. 3. Hóa trị
3.3.Capecitabine (Xeloda)
» Là dạng tiền thuốc của 5-FU, khi vào cơ
thể được enzyme chuyển hóa thành 5-
FU.
» TD phụ: Tương tự 5 –FU.
» Thường được sử dụng kết hợp với xạ trị.
Các tác dụng phụ tương tự như tiêm,
truyền tĩnh mạch liên tục của 5-FU.

39. 3. Hóa trị
3.4. Paclitaxel -albumin (Abraxane)
- Mới được FDA phê duyệt tháng 9/2013 phối hợp với
gemcitabine để điều trị K tụy.
- TD phụ: suy tủy, RLTH, ban da, đau cơ, khớp

40. 3. Hóa trị
3.5. Thuốc phối hợp
» TS-1: là một công thức dạng uống bao gồm ba hợp
chất dược lý: Tegafur, Gimeracil và Oteracil.
Trong máu, các tế bào chuyển đổi tegafur thành 5-
fluorouracil (5-FU)
» Chỉ định điều trị ung thư tuyến tụy.
» Các thành phần bổ sung, gimercal và oteracil, được
bao gồm để tăng cường hiệu quả và kiểm soát tác
dụng phụ của tegafur.

41. 3. Hóa trị
Các phác đồ đang sử dụng tại Việt Nam
 Phác đồ: FOLFIRINOX
» Leucovorin: 400mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1
» 5-FU: 2800mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1, 2
» Oxaliplatin: 85mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1
» Iirinotecan: 180mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1
 Phác đồ Nab-paclitaxel* - Gemcitabine:
» Nab-paclitaxel* 125mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1, 8, 15
» Gemcitabine 1.000mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1, 8, 15. Chu kỳ
28 ngày

42. 3. Hóa trị
Các phác đồ đang sử dụng tại Việt Nam
 Phác đồ: Gemcitabine-capecitabin
» Gemcitabine: 1.000mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1, 8
» Capecitabin: 650mg/m2, uống ngày 1-14.
 Phác đồ: Gemcitabine - oxaliplatin
» Gemcitabine: 1.000mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1
» Oxaliplatin: 100mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 2.
 Phác đồ: Gemcitabine + Docetaxel + Capecitabin (GTX)
» Gemcitabine: 750mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1 và 11
» Docetaxel: 30mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 4 và 11
» Capecitabin: 1.000-1.500mg/m2, uống ngày 1-14.

43. 3. Hóa trị
Các phác đồ đang sử dụng tại Việt Nam
 Phác đồ: Gemcitabine + TS-1
» Gemcitabine: 1.000mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1, 8, 15, chu kỳ
28
» TS-1: 40-60mg/m2, uống ngày 2 lần, ngày 1-28, nghỉ 14 ngày
 Phác đồ đơn chất: TS-1: ung thư tụy tiến triển không phẫu
thuật được
» TS-1: 40-60mg/m2, uống ngày 2 lần, ngày 1-28, nghỉ 14 ngày
 Phác đồ đơn chất: TS-1: Điều trị bổ trợ ung thư tụy
» TS-1: 40-60mg/m2, uống ngày 2 lần, ngày 1-28, mỗi 6 tuần, trong
4 chu kỳ

44. 4. Điều trị tại đích
4.1 Thuốc ức chế yếu tố tăng trưởng
- Thuốc tác động vào thụ thể yếu tố tăng trưởng của tế bào
ung thư.
VD: Erlotinib (Tarceva) dùng kết hợp với gemcitabine để điều
trị BN ung thư tuyến tụy phát triển mạnh.
4.2 Thuốc chống các yếu tố hình thành mạch: ngăn cản việc
hình thành mạch máu mới để ngăn khối u phát triển.

45. 4. Điều trị tại đích
4.3 Các phương pháp điều trị tại đích khác
- Nhiều nghiên cứu nhắm vào các khía cạnh khác của TB ung thư: thuốc tác động vào enzyme farnesyl
transferase, thuốc sunitinib (Sutent, Pfizer) ức chế các thụ thể phức tạp tyrosine kinase (RTKs) liên
quan tới sự lớn lên của khối u, sự tân tạo mạch máu và sự tiến triển của ung thư.
4.4. Phac do diều trị đích
- Erlotinib: 100mg, uống hàng ngày.
- Phác đồ kết hợp: gemcitabine - erlotinib:
+ Erlotinib: 100mg, uống hàng ngày.
+ Gemcitabine: 1.000mg/m2, truyền tĩnh mạch ngày 1.
+ Larotrectinib*: chỉ định điều trị ung thư tụy có biến đổi gen NTRK, giai đoạn tiến xa hoặc không còn khả
năng cắt bỏ. Liều 100mg uống 2 lần/ngày, đến khi bệnh tiến triển hoặc không chấp nhận được độc tính.

46. 5. Liệu pháp miễn dịch
- Tiêm kháng thể đơn dòng nhân tạo cho BN đặc hiệu với
loại kháng nguyên nào đó chỉ có mặt trên các TB ung thư.
- Có thể gắn độc tố hoặc nguyên tử phóng xạ vào các kháng
thể đặc hiệu để tiêu diệt TB ung thư mà ko ảnh hưởng đến
các TB thường.
VD: kháng thể đặc hiệu với kháng nguyên
carcinoembryonic (CEA) thường thấy trên bề mặt TB ung
thư tuyến tụy.
- Phác đồ: Pembrolizumab: chỉ định khối u MSI-H hoặc
dMMR: liều 200mg chu kỳ 3 tuần.

47. 6. Các liệu pháp khác
- Các liệu pháp giúp làm giảm triệu chứng do K tụy gây ra:
giảm đau, vàng da, RLTH…
• Hủy đám rối thần kinh celiac (CPN)
Tiêm hóa chất gây tổn thương hoặc tê liệt đám rối thần
kinh gây, giảm cảm giác đau do K tụy gây ra.
• Đặt stent đường mật
Khi khối u tụy phát triển có thể chèn vào đường mật, do đó
cần đặt stent để tránh bị tắc mật, gây vàng da.

48. 6. Các liệu pháp khác
» Dùng enzyme tụy thay thế (pancrelipase):
Sau khi phẫu thuật cắt bỏ bán phần tuyến tụy, chức
năng tụy suy yếu, phải dùng thêm enzyme để giúp tiêu hóa
thức ăn.

49. 7. Phác đồ điều trị
Ung thư
Carcinoma
tuyến ống
tụy
Phẫu thuật + Hóa trị
Hóa trị
GĐ bệnh khu trú
GĐ bệnh tiến triển
tại chỗ
GĐ di căn
Hóa xạ trị GĐ bệnh khu trú
GĐ bệnh tiến triển
Liệu pháp miễn dịch & tại đích
Cá thể hóa điều trị

51. 7. Phác đồ điều trị
Ung
thư
nội
tiết
Phẫu thuật + Hóa trị
Hóa trị
GĐ bệnh khu trú
GĐ bệnh tiến triển tại chỗ
GĐ di căn
Điều trị bằng các chất tương tự
Somatstatin
Điều trị tại đích
Điều trị phóng xạ hạt nhân
Điều trị trực tiếp ở gan
Điều trị giảm nhẹ và hỗ trợ

52. THEO DÕI VÀ TIÊN LƯỢNG
» Bệnh nhân sau khi điều trị được tái khám định kỳ 3 tháng/1
lần trong 2 năm đầu và 6 đến 12 tháng trong 3 năm tiếp
theo.
» Bệnh nhân được khám lâm sàng, siêu âm, chụp Xquang
ngực, chụp cắt lớp vi tính, xét nghiệm chất chỉ điểm khối u
CEA, CA 19-9.
» Chỉ định xạ hình xương, chụp cộng hưởng từ sọ não, chụp
PET/CT đánh giá tái phát và/hoặc di căn.
» Ung thư tuỵ là bệnh lý có tiên lượng xấu. Thời gian sống
thêm 5 năm của bệnh là 27,1% với bệnh tại chỗ, 10,7%
với bệnh tại vùng và 2,4% với trường hợp bệnh di căn.

53. III. KẾT LUẬN
K tụy là bệnh lý hiếm gặp nhưng diễn biến thầm lặng 
thường được phát hiện ở giai đoạn muộn  tiên lượng
bệnh xấu.
 Phải lắng nghe cơ thể và thăm khám khi có các dấu hiệu
bất thường để giúp việc phòng & điều trị K tụy dễ dàng
hơn.