- The document provides guidance on the initial management of newly diagnosed immune thrombocytopenia (ITP) in children. - It recommends treatment based on symptom severity rather than platelet count alone, with the goal of achieving a platelet level sufficient for adequate hemostasis rather than a normal platelet count. - For children with newly diagnosed ITP and mild bleeding or platelet counts above 20x109/L, outpatient management is preferred over hospitalization provided close follow-up can be ensured.

1. Newly Diagnosed Immune
Thrombocytopenia (ITP) in Children
CẬP NHẬT PHẦN ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU TRẺ MỚI MẮC ITP
BS.NTH

2. ✓Điều trị dựa trên mức độ nặng của triệu chứng , không dựa
trên số lượng tiểu cầu đơn độc.
✓Mục tiêu of điều trị là đạt đk số lượng tiểu cầu liên quan đến
quá trình cầm máu phù hợp hơn là đạt tới sl TC bình thường.

3. QUẢN LÝ TRẺ MỚI MẮC ITP (ASH 2019)
Ngoại trú vs nhập viện?
Điều trị vs quan sát?
Thời gian dùng corticosteroid và loại?
Điều trị trẻ ITP xuất huyết không đe dọa tính mạng và hoăc
giảm HRQoL?

4. ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ HAY NHẬP VIỆN ?
• Trẻ mới mắc ITP VÀ TC <20 x 10 ^9/L không
xuất huyết or chỉ xuất huyết nhẹ ( ở da), ASH
chống lại việc nhập viện và ủng hộ quản lý ngoại
trú .
• Note :
✓BN không chắc chắn về chẩn đoán
✓Có những vấn đề xã hội
✓Sống xa bệnh viện
✓Không thể theo dõi
 Có thể nhập viện (preferable)
“recommendation based on very low certainty in
the evidence of effects”
Good practice statement. The referring
physician should ensure that the patient has
follow-up with a hematologist within 24 to 72
hours of diagnosis.

5. ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ HAY NHẬP VIỆN ?
• Trẻ mới mắc ITP VÀ TC >=20 x 10 ^9/L không
xuất huyết or chỉ xuất huyết nhẹ ( ở da), ASH
chống lại việc nhập viện và ủng hộ quản lý
ngoại trú .
• Note :
✓BN không chắc chắn về chẩn đoán
✓Có những vấn đề xã hội
✓Sống xa bệnh viện
✓Không thể theo dõi
Có thể cho nhập viện (preferable)
“recommendation based on very low certainty in
the evidence of effects”
Good practice statement. The referring physician
should ensure that the patient has follow-up with
a hematologist within 24 to 72 hours of diagnosis.

6. ĐIỀU TRỊ HAY QUAN SÁT ?
• Trẻ mới mắc ITP không xuất huyết or xuất huyết nhẹ
ASH đề nghị quan sát (observation) hơn dùng :
❖Corticosteroids
❖ IV immunoglobulin (IVIG)
❖Anti-D immunoglobulin

7. THỜI GIAN DÙNG CORTICOSTEROID VÀ DÙNG LOẠI NÀO ?
• Trẻ mới mắc ITP, xuất huyết niêm mạc không đe
dọa tính mạng và hoặc giảm HRQoL, ASH chống lại
việc dùng cor >7 ngày và ủng hộ <=7 ngày.
• Trẻ mới mắc ITP xuất huyết niêm mạc không đe
dọa và/hoặc giảm HRQoP , ASH đề nghị prednisone
(2-4 mg/kg/ngày, max : 120 mg/ngày, 5-7 ngày)
hơn là dexamethasone (0.6 mg/kg/ngày, max : 40
mg/ngày trong 4 ngày)

8. ĐIỀU TRỊ TRẺ XUẤT HUYẾT KHÔNG ĐE DỌA TÍNH MẠNG
VÀ/HOẶC GIẢM HRQOL?
• Trẻ mới mắc ITP , xuất huyết niêm không đe
dọa tính mạng và /or giảm HRQoL , ASH đề
nghị corticosteroids hơn anti-D
immunoglobulin .
• Trẻ mới mắc ITP , xuất huyết niêm không đe
dọa tính mạng và /or giảm HRQoL , ASH đề
nghị anti-D immunoglobulin or IVIG
• Trẻ mắc ITP , xuất huyết niêm không đe dọa
tính mạng và /or giảm HRQoL , ASH đề nghị
corticosteroids hơn IVIG
“This recommendation is reserved only for
children with nonmajor mucosal bleeding”

9. QUẢN LÝ TRẺ ITP KHÔNG ĐÁP ỨNG VS FIRST-LINE?
• Trẻ ITP xuất huyết niêm mạc không đe dọa tính
mạng và/hoặc HRQoL giảm và không đáp ứng vs
điều trị first-line:
✓ASH đề nghị dùng TPO-RAs hơn rituximab
✓TPO-Ras hơn splenectomy
✓Rituximab hơn splenectomy

11. CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ
DÙNG THUỐC(
XH MỨC ĐỘ
NẶNG-ĐE DỌA
TÍNH MẠNG)
SỬ DỤNG CHẾ PHẨM
MÁU( XH ĐE DỌA
TÍNH MẠNG)
KHÔNG DÙNG
THUỐC (XH
NHẸ-TB)
• Intravenous Immunoglobulin (IVIg)
• Steroids (Prednisolone &Methyl
Prednisolone (MePred))
• Thombopoietin receptor agonists (TPO)
• Tranexamic acid
• Truyền tiểu cầu
• Truyền hồng cầu khối
• Hạn chế vận động mạnh
• Tránh dùng NSAIDs
• Thuốc thảo dược
• Tránh dùng thuốc đường IM khi TC<100
• Thông báo cho nha sĩ khi làm thủ thuật
• Theo dõi cẩn thận

12. (uptodate 2023)

13. FIRST-LINE THERAPIES
Glucocorticoids 1) Dexamethasone 0.6 mg/kg/ngày (maximum 40 mg /ngày ) x 4 ngày uống or IV ( không cần giảm liều
nếu dùng tg ngắn )
2)Prednisone 2 - 4 mg/kg /ngày (maximum 120 mg /ngày ) uống x 5-7 ngày (+/- giảm liều)
3) Methylprednisolone 30 mg/kg (maximum 1000 mg /day) IV , 1 liều/ngày x 3-4 ngày , (no taper needed
for this short course)
IVIG IVIG 1 liều 0.8-1 g/kg ,tăng số lượng tiều cầu trong vòng 24h.
• Dùng Acetaminophen và/hoặc diphenhydramine để hạn chế tác dụng phụ
• 1 liều methylprednisolone (30mg/kg, max: 1g) để hạn chế tác dụng phụ đặc biệt đau đầu.
Anti-D Anti-D 75 micrograms/kg (375 international units/kg) IV x 1 liều
• Co-admisister vs 1 liều methylprednisolone (30mg/kg, max: 1g) để tăng hiệu quả và hạn chế tác dụng
phụ.
• Anti-D có thể được dùng thay thế or cùng với IVIG ở trẻ có Rh (+), DAT (-), bệnh nhân chưa cắt lách.
SECOND-LINE THERAPIES
• Rituximab
• Thrombopoietin receptor agonists (TPO-RAs; eg, eltrombopag, romiplostim)
• Alternative immunosuppressive agents (eg, azathioprine, 6-mercaptopurine, mycophenolate mofetil, sirolimus,
cyclosporine)
(uptodate 2023)

14. SỬ DỤNG CHẾ PHẨM MÁU
❑ Platelet transfusions should only be used for life-threatening haemorrhages
following consultation with a Consultant Paediatrician and/or Haematologist.
• Best practice suggests giving platelet transfusion – 1 complete unit(if child>15 kg)
and re-check the count at 10 minutes post transfusion
• Platelets are consumed extremely quickly in ITP; therefore, it is necessary to
administer IV immunoglobulin concurrently
• Please note that anti-D is not recommended in this trust
“Trust Guideline for the Management of: Newly Diagnosed Immune Thrombocytopenia (ITP) in Children”
❑Platelet transfusions – Platelet transfusions (as a bolus dose of 10 to 30 mL/kg,
generally followed by a continuous infusion). Platelet count should be assessed
immediately following the bolus (ie, 15 minutes after). Frequent testing thereafter is
important to ensure that the patient maintains a hemostatic platelet count and to
guide additional therapy. Patients with ITP generally require larger-than-normal
doses of platelets in transfusion due to rapid destruction (uptodate 2023)

15. Theo dõi
• Đếm tiểu cầu (qua CTM) 2-1 lần/tuần trong giai đoạn xuất huyết nặng
• Đếm tiểu cầu 1-2 tuần khi bệnh nhân hết xuất huyết niêm và sau đó
3-4 tuần, theo dõi tiếp tục cho đến khi tiểu cầu >150 × 109/L
• Ngừng theo dõi khi tiều cầu ổn định > 150 × 109/L sau 6 tháng

16. Immune Thrombocytopenia in Antiphospholipid Syndrome: Is
It Primary or Secondary?
https://doi.org/10.3390/biomedicines9091170

17. NHỮNG TÌNH HUỐNG
CHẨN ĐOÁN TRÊN LÂM
SÀNG :
TH1: BN đủ tiêu chuẩn APS + ITP
thứ phát?
TH2 : antiphospholipid antibodies
(aPL) dương tính + ITP tiên phát ?
➢ Khi aPL (+) ở bệnh nhân ITP mà không có tiền sử huyết
khối hoặc biến chứng sản khoa, KHÔNG THAY ĐỔI CHẨN
ĐOÁN ITP TIÊN PHÁT CŨNG NHƯ KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ
➢ Hướng dẫn ASH đánh giá aPL ở bệnh nhân ITP không cần
thiết do thiếu bằng chứng về mối liên hệ lâm sàng.
➢ APS+ ITP ????