Download to read offline
Nearly amputation+nail bed inj
- 1.
- 2. Chief complain ซ้อนมอเตอร์ไซค์ล้ม นิ้วกลางซ้ายโดนแฮนด์ รถทับ4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
- 3. A :patent airway ,no tender at C-spine B : no dyspnea ,RR20 C : pulse full , BP 131/89 D : E4V5M6 ,pupil 3mm RTLBE E : Avulsion wound 1 cm at distal phalanx of middle finger, exposed bone
- 4. A : nodrug allergy M : no current medication P : no underlying disease L : last meal 5 hr PTA E : ซ้อนมอเตอร์ไซค์ ล้มแฮนด์รถทับนิ้วกลางซ้าย มีแผลฉีก ขาดที่ปลายนิ้ว เห็นกระดูก เจ็บบริเวณแผล กระดิกนิ้วไม่ได้ ไม่ มีบาดแผลบริเวณอื่น ศีรษะไม่กระแทกพื้น ไม่สลบ
- 5. Avulsion wound 1cm at distal pharange of left middle finger exposed bone , nearly amputation with active bleeding No capillary refill
- 8. Open fracture distalphalange of left middle finger with nearly amputation
- 9. At ER Wounddressing Operation Excisional debridement with repair nail bed ก่อนเย็บ No capillary refill หลังเย็บ capillary refill 5 sec
- 11.
- 12. Initial Management -NPO - Tetanus toxoid 0.5ml IM - Cefazolin 1g IV stat - 5% DN/2 1000 ml IV 80 ml/hr - irrigation wound - compression wound for stop bleeding https://usmlejournal.wordpress.com/2009/11/07/tetanus- prophylaxis/
- 14. Fracture of Phalange แบ่งออกเป็น ◦Fractureof distal phalanx associated injury : nail bed injury ◦Fracture of middle and proximal phalanx
- 15. Fracture ofdistal phalanx Tuft Simple or Comminuted Shaft Transverse or Longitudinal Intra-articular Dorsal or Volar http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?2
- 16. Fracture ofdistal phalanx Non operative treatment >> Close reduction & splinting non displace No nail bed injury Operative treatment >> ORIF +/- nail bed repair Nail bed injury Unstable intra-articular fracture
- 17. Fracture ofdistal phalange ในรายนี้มี nail bed injury ร่วมกับ fracture ที่ shaft of distal phalanx เป็น indication ในการรักษาแบบ Operative treatment (ORIF) ใน fracture รูปแบบอื่นที่ stable และไม่มี nail bed injury นั้นสามารถรักษาแบบ non-operative ได้โดยการทา close reduction with aluminum splinting 3 สัปดาห์ ตามด้วย early aggressive motion
- 18. Loss ofmotion ◦ most common ◦ Associated. with intra-articular fracture Malunion ◦ Malrotation , angulation, shortening ◦ when patient has functional impairment >> surgery Nonunion ◦ uncommon ◦ Associated with bone loss or neurovascular compromise
- 20. Treatment ◦ drainageof hematoma by perforation indications less than 50% of nail involved techniques puncture nail using sterile needle electrocautery to perforate nail ◦ nail removal, D&I, nail bed repair indications > 50 % nail involved technique nail bed repair
- 21. Laceration ofthe nail and underlying nail bed ◦usually present with the nail intact and a subungual hematoma greater than 50% of nail surface area Treatment ◦nail removal with D&I, nail bed repair
- 22. Associated conditions distal phalanx fracture if present reduction is advocated Treatment ◦ nail removal, nail bed repair, +/- fx fixation indications avulsion injury with minimal or no loss of nail matrix, with or without fracture ◦ nail removal, nail bed repair, split thickness graft vs. nail matrix transfer, +/- fx fixation indications avulsion or crush injury with significant loss of nail matrix fracture fixation depends on fracture type
- 23. ออร์โธปิดิกส์ ฉบับเรียบเรียงใหม่ครั้งที่3 คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?27/55/2 8533 https://usmlejournal.wordpress.com/2009/11/07/tetanus-prophylaxis/ http://www.orthobullets.com/trauma/1003/gustilo-classification http://www.orthobullets.com/hand/6114/phalanx-fractures http://www.orthobullets.com/hand/6109/nail-bed-injury
Editor's Notes
- #21 drainage of hematoma by perforation indications less than 50% of nail involved techniques puncture nail using sterile needle electrocautery to perforate nail nail removal, D&I, nail bed repair indications > 50 % nail involved technique nail bed repair (see techniques)