infezioni ospedaliere

infezioni ospedaliere

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  Infezioni ospedaliere Infezioni ospedaliere:• Infezioni insorgenti in corso di ricovero. • In alcuni casi in seguito a dimissione. • Non manifeste clinicamente, né in incubazione al momento del ricovero. • IO avviene dopo 48 ore dal ricovero. Infezioni comunitarie: • Infezioni già presenti o in incubazione al momento del ricovero. • Infezioni acquisite in comunità.
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  Qualche dato italiano… -si stima che dal 5 all’8% dei pazienti ricoverati contrae un’infezione ospedaliera ogni anno (400.000-700.000); - le infezioni ospedaliere potenzialmente prevenibili rappresentano circa il 30% di quelle insorte (135.000-210.000) e di queste circa l’1% è causa diretta del decesso del pz (1350-2100 decessi prevenibili/anno).
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  NOSOCOMIAL INFECTIONS Nosocomial infections Post-surgical infections Surgical site infections Urinarytract infections Respiratory infections Bacteremia Others 70% 40% 40% 14% 4% 1%
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  Concentrazione microbica Resistenza agli antibiotici Invasione dell’ospite Colonizzazione oppure Infezione FATTORI CHECAUSANO INFEZIONI NOSOCOMIALI Virulenza microbica Ridotta immunità dell’ospite
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  I.O. può originare Dallapopolazione batterica del paziente stesso: Infezione endogena (self infection) Dalla popolazione batterica di un altro paziente: Infezione crociata (cross infection)
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  Prevenzione e controllo delleInfezioni Ospedaliere Obiettivo: ridurre l’incidenza delle IO : 1. Eliminare i serbatoi d’infezione 2. Prevenire la trasmissione delle infezioni 3. Aumentare le difese del paziente 4. Ottimizzare i protocolli assistenziali
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  Serbatoi di infezione •Manidel personale •Personale colonizzato o infetto •Pazienti colonizzati o infetti •Microrganismi endogeni dei pazienti •Apparecchi con liquidi •Strumentario •Medicazioni •Cibi •Particelle contaminate dell’aria
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  Fattori di rischioIO Paziente Ambiente Contatto Malattia/evento causante il ricovero Altre malattie concomitanti Età Altri degenti Materiali/strumenti Struttura Durata della degenza Qualità/durata delle procedure assistenziali Operatori, pazienti, visitatori
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  CIO (Comitato responsabiledel programma di lotta contro le IO) • Definisce le strategie di lotta contro le IO • Verifica l’effettiva applicazione dei programmi di sorveglianza e controllo e la loro efficacia • Cura la formazione culturale e tecnica del personale
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  SISTEMI DI SORVEGLIANZADELLE INFEZIONI OSPEDALIERE In considerazione dell’eziologia multi-fattoriale delle IO, possiamo differenziare i sistemi di sorveglianza in tre categorie fondamentali: 1 Sorveglianza orientata al degente 2 Sorveglianza ambientale 3 Sorveglianza sui microrganismi responsabili di infezione
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  SORVEGLIANZA ORIENTATA ALDEGENTE 1 Sorveglianza sugli esiti 1.1 Sorveglianza basata su studi di prevalenza ripetuti - estesi a tutto l’ospedale - su reparti a rischio 1.2 Sorveglianza basata su studi di incidenza, o sorveglianza attiva - estesi a tutto l’ospedale - a rotazione per i diversi reparti - su reparti a rischio 2 Sorveglianza sui processi assistenziali
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  VANTAGGI •Razionalizzazione delle risorse •Rapiditàdi esecuzione •Individuazione dei fattori di rischio •Identificazione dei reparti a maggior rischio Sorveglianza sugli esiti Studi di incidenza •Raccolta dei dati più completa •Calcolo dei tassi di incidenza •Possibilità di standardizzazione •Individuazione precoce delle epidemie Sorveglianza di processo •Indirizzo delle risorse disponibili •Efficienza della prevenzione •Possibilità di affiancare altri tipi di sorveglianza
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  SVANTAGGI Sorveglianza sugli esiti Studi diincidenza Sorveglianza di processo • Dati non confrontabili con studi di incidenza. • Le microepidemie possono non essere individuabili. • Surplus di dati spesso non utili • Elevato impegno di risorse sia umane economiche. • Nelle sorveglianza a rotazione possono non essere individuate le microepidemie • Focalizzazione dell’attenzione solo su obiettivi specifici.
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  SORVEGLIANZA DELLE IO– National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) Dati di riferimento NNIS sull’incidenza dei fattori di rischio e delle infezioni in reparti di Terapia Intensiva Coronarica * percentili 10% 25% 50% 75% 90% Incidenza di Infezioni Incidenza di infezioni urinarie / n.ro gg di cateterismo urinario (x 1000) 0.7 2.6 5.0 8.5 11.4 Incidenza di sepsi / n.ro gg di cateterismo centrale (x 1000) 0.0 1.8 4.0 5.9 7.9 Incidenza di polmoniti / n.ro gg di ventilazione assistita (x 1000) 0.7 4.4 7.3 11.5 16.0 Incidenza di Fattori di Rischio Durata del cateterismo urinario /Durata totale della degenza 0.23 0.36 0.49 0.62 0.71 Durata del cateterismo centrale /Durata totale della degenza 0.13 0.21 0.28 0.38 0.54 Durata della ventilazione assistita /Durata totale della degenza 0.08 0.11 0.20 0.27 0.35
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  SORVEGLIANZA AMBIENTALE Da effettuaresolo: - quando vengono introdotti nuovi metodi di pulizia o detergenti - in presenza di un’epidemia (dove costituiscono parte integrante della indagine epidemiologica)
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  The Inanimate EnvironmentCan Facilitate Transmission ~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL. X represents VRE culture positive sites
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  SORVEGLIANZA SUI MICRORGANISMIRESPONSABILI DI INFEZIONE Obiettivi: 1 Identificare precocemente un aumento dell’isolamento di un particolare patogeno allo scopo di avviare tempestivamente indagini epidemiologiche per il controllo dell’epidemia 2 Controllare alcuni microrganismi di importanza epidemiologica (Stafilococcus aureus, Pseudomonas, Enterococchi vancomicina resistenti, Klebsiella pneumoniae ESBL+) (microrganismi sentinella) 3 Sorvegliare l’andamento nel tempo degli isolamenti di microrganismi antibiotico-resistenti allo scopo di stabilire una adeguata politica dell’uso di antibiotici nell’ospedale
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  InvasiviColonizzatori Invasivi Presenti sucute e mucose senza causare malattia Causano infezioni gravi di vari organi Virulenza batterica / difesa immunitaria
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  Molto virulenti ed invasivi S.aureus P. aeruginosa Enterobacter Meno virulenti; invasivi solo nei pazienti più gravi ed indifesi Acinetobacter Stenotrophomonas Serratia Enterococchi Candida
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  Cefalosporine Gram negativi beta-lattamasi a spettroallargato (ESBL) Imipenem, Meropenem P. aeruginosa Carbapenemasi MDR MRSA Vancomicina VRE VISA Ciprofloxacina Induzione di resistenza da pressione antibiotica
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  RUOLO DELLA TIPIZZAZIONEMOLECOLARE Obiettivi: 1 Definizione della clonalità dei microrganismi causa di infezioni 1 Definire l’esistenza di fenomeni epidemici o endemici e di infezioni crociate 2 Individuare microrganismi caratterizzati da particolare virulenza 3 Identificare sorgenti e serbatoi di infezione
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  PROCEDURE PER ILCONTROLLO Decontaminazione PULIZIA DISINFEZIONE STERILIZZAZIONE
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  Germicida formulato per l’usosulla pelle o sui tessuti Antisepsi Antisettico Disinfezione Disinfettante Germicida formulato per l’uso su oggetti
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  IL CONTATTO DIRETTO èil principale meccanismo di trasmissione delle infezioni LE MANI del personale sono il veicolo più comune
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  LA POPOLAZIONE MICROBICADELLA CUTE Sulla cute una popolazione microbica di rilievo esiste solo nelle aree con un grado di umidità sufficiente per la proliferazione batterica: cuoio capelluto, ascelle, inguine e perineo, regioni plantari e spazi interdigitali dei piedi, orecchio esterno e viso (in prossimità degli orifizi nasale e buccale). La flora residente è associata alla ghiandole sudoripare (soprattutto quelle apocrine), ai follicoli piliferi e alle ghiandole sebacee. Si tratta di : - Corinebatteri pseudodifterici - cocchi Gram+ (stafilococchi albi non-emolitici) - miceti (C. albicans) - micobatteri apatogeni - streptococchi viridanti - enterococchi - bacilli Gram-
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  MICRORGANISMI DELLE MANI 1.Popolazione microbica residente • è rappresentata da germi che colonizzano in modo permanente la cute delle mani • instaurano sulle mani un ecosistema in equilibrio • Ostacolano l’insediamento di germi d’origine esogena 2. Popolazione microbica transitoria • è rappresentata da germi contaminanti occasionali • in genere non riescono, a moltiplicarsi • normalmente si eliminano con il semplice lavaggio
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  Igiene delle maniriduce la frequenza delle infezioni Maternal Mortality due to Postpartum Infection General Hospital, Vienna, Austria, 1841-1850 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850 MaternalMortality(%) MDs Midwives Semmelweis’ Hand Hygiene Intervention
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  Batteri che colonizzanoun paziente possono essere trasmessi da un paziente ad un altro dalle mani degli operatori
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  The Iceberg Effect Infetti Colonizzati
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  • apparecchiature conliquidi • strumenti • medicazioni • cibo • sospensioni dell’aria Flora endogena del paziente acquisita in comunità : cutanea, respiratoria, gastro-intestinale, genito-urinaria. Personale • Colonizzati • infetti • portatori transitori sulle mani Via di trasmissione ESOGENA CONTATTO – ARIA Pazienti non colonizzati Pazienti colonizzati Ambiente Aspirazione faringea Ferite chirurgiche Procedura Invasive AUTOINFEZIONE - CONTATTO Via di trasmissione ENDOGENA PAZIENTI INFETTI CO NTRO LLO SERBATO I CO NTROLLO TRASM ISSIO NE CO NTROLLO PRO CEDURE CO NTRO LLO DIFESE