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Paolo Ferrazzi - Il problema delle infezioni ospedaliere

Il documento analizza l'evoluzione della gestione delle infezioni ospedaliere dalla metà del XIX secolo a oggi, delineando importanti scoperte e istituzioni nel campo. Viene evidenziata l'incidenza e la prevalenza delle infezioni nosocomiali in Italia, insieme ai fattori predisponenti e alle misure di prevenzione. Infine, il testo sottolinea la necessità di una migliore adozione di pratiche igieniche e linee guida per ridurre queste infezioni nei contesti ospedalieri.

Health & Medicine◦Business◦
Paolo Ferrazzi Dipartimento Cardiovascolare Ospedali Riuniti Bergamo - Italy Milano, 19 maggio 2008 Il problema delle infezioni Ospedaliere
History of Infection Control 1847 - Semmelweiss – chlorinated lime handwashing to prevent puerperal sepsis 1867 - Lister – carbolic acid to prevent wound sepsis 1870-80s - Germ Theory – Pasteur, Koch; surgical asepsis 1930-40s - First antimicrobials 1951 - Gram-negative sepsis – Waisbren; emergence of penicillin-resistant S. aureus 1950s - Hospital-acquired staphylococcal infections; development of “infection control” techniques 1963 - Founding of Infectious Diseases Society of America (IDSA) 1960s - Appearance of infection control professionals 1968 - Use of antibiotics and resistant organisms in hospitals; emergence of MRSA 1970 - First International Conference on Nosocomial Infections, CDC, Atlanta; National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System 1972 - Founding of the Association for Practitioners in Infection Control (APIC) 1974 - Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control Project (SENIC), CDC 1976 - Joint Commission standard for surveillance and control 1978 - CDC Hospital Infections Program 1980 - Founding of Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA); APIC Certification in Infection Control (CIC) 1987 - Universal Blood and Body Fluid Precautions 1990 - Body Substance Isolation 1993 - Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) established 1996 - Standard Precautions 2001 - Hospital Infections Program becomes Division of Health Quality Promotion 2001 - Leapfrog Hospital Quality and Safety Survey 2003 - Surgical Care Improvement Project (SCIP), HospitalCompare, CMS 2004 - IHI 100,00 Lives Campaign 2005 - Patients First, MHA
 
Devices and procedures as major sources of hospital infections Surgeries Arterial/venous catheters Urinary catheters Respirators Cross-infections: 20-40% Changes in flora due to antibiotic therapy: 20-25% Others: 　 20% Patients’ own flora: 40-60%
Infezioni nosocomiali: localizzazioni più frequenti L’80% di tutte le infezioni associate all’assistenza si localizza in quattro siti Weinstein RA, Emerg Infect Dis 1998
Why do we need to study hospital infections? Not all hospital infections are preventable, but they are associated with Excess length of hospital stay Excess cost Excess mortality Law suits
Prevalenza di infezioni nosocomiali in Italia e all’estero Igiene e Sanit. Pubblica - Parte Scientifica e Pratica LVIII.5.2002
Prevalenza di infezioni nosocomiali in Italia: studi recenti 4,5% 6406 35 2004 Toscana 6,9% 6416 21 2004 Veneto 4,9% 18667 88 2000 Lombardia 7,8% 9467 60 2000 Piemonte Prevalenza di pazienti ricoverati con infez. nosocomiale N posti letto N ospedali osservati anno regione
Fattori predisponenti le infezioni nosocomiali Specializzazione del reparto Messa in atto di misure/programmi di prevenzione e controllo Durata del ricovero Affollamento Qualità della popolazione microbica
Origine delle infezioni nosocomiali ENDOGENE patogeno nell’organismo del soggetto in causa ESOGENE il germe arriva al pz trasmesso da un altro pz (infezione crociata) o dall’ambiente ospedaliero
La trasmissione attraverso le mani L’OMS sta lanciando una campagna per sensibilizzare sull’importanza del lavaggio delle mani nella prevenzione delle infezioni nosocomiali
Linee guida utili In Rianimazione/terapia intensiva Terapia empirica /prevenzione di: polmonite nosocomiale infezioni da catetere venoso centrale Infezioni complicate in portatori di catetere vescicale Sepsi
Linee guida utili In un reparto chirurgico Prevenzione/profilassi/ di: Complicanze infettive legate all’intervento Terapia di: infezioni post operatorie legate all’intervento legate alla degenza post operatoria
Distribuzione della spesa ospedaliera in Italia nel 2006 Rapporto OSMED 2006 17% 32% 26% 8% 17%
Linee guida nazionali di profilassi antibiotica perioperatoria La politica degli antibiotici Nei reparti chirurgici circa il 50% degli antibiotici viene utilizzato a scopo profilattico
Misure pre operatorie Preparazione del paz. - tricotomia - doccia preop. - glicemia - fumo - emoderivati Preparazione dell’equipe chirurgica Gestione del personale sanitario colonizzato o infetto Misure intra operatorie Sistemi di ventilazione Pulizia ambientale Campionamento microb. ambientale Sterilizzazione strumenti chirurgici Indumenti Asepsi e tecniche chir. Medicazioni La linea guida contiene raccomandazioni sulle misure di prevenzione delle infezioni del sito chirurgico
CONTAMINAZIONE
Quando e per quanto tempo somministrare la profilassi
Indicazioni alla profilassi antibiotica
Indicazioni alla profilassi antibiotica
 
Nuove strategie per la prevenzione delle infezioni ospedaliere Campi d’azione Paziente Infezioni vie urinarie Infezioni in terapia intensiva Infezioni ferita chirurgica Ricerca industriale Istituzioni Sanitarie Nazionali ed Internazionali Ricerca clinica